打 Wegovy、Mounjaro 做手術前要停幾耐?麻醉前 GLP-1 停藥指南

朝早 8 點到中環一間私家醫院做無痛照胃鏡,登記櫃位嗰位姑娘問:「最近有冇打緊乜嘢針?」你諗咗兩秒答:「打緊 Wegovy。」姑娘表情即刻變,話要打去問下麻醉科同腸胃科醫生。十五分鐘之後,佢話今日嘅胃鏡可能要改期 — 因為你前日先打咗最新一支。

呢個 scenario 喺 2024 年之後嘅香港私家醫院愈嚟愈常出現。原因唔係診所拒收,而係 GLP-1 類藥同麻醉之間有一條全球公認嘅安全護欄:手術前要停幾劑。

下面揸實香港 Drug Office 註冊現況、公立同私家醫院做法,逐隻藥講停幾耐、邊啲手術需要停、覆診時要點同醫生傾。

點解打緊減肥針要喺手術前停幾耐

司美格魯肽(Semaglutide,Wegovy、Ozempic)、替爾泊肽(Tirzepatide,Mounjaro)、利拉魯肽(Liraglutide,Saxenda、Victoza)、度拉魯肽(Dulaglutide,Trulicity)同口服司美格魯肽(Rybelsus)都有一個核心藥理作用 — 延遲胃排空。

Lilly 嘅臨床試驗顯示,tirzepatide 15 mg 喺 peak 時可以令胃排空速度慢咗大約 70%。Wegovy 嘅劑量階梯由 0.25 mg 起跳,逐步加到 0.5、1.0、1.7、最後 2.4 mg;Mounjaro 由 2.5 mg 起,加到 5、7.5、10、12.5、最後 15 mg。每次加量之後 4 至 6 星期,胃排空延遲都會明顯。

呢個係減磅嘅功臣 — 食少少就飽。但喺麻醉室入面就成個風險:胃裡面仲有殘餘食物或者液體,麻醉誘導嗰陣可以反流入氣管,引致 aspiration pneumonitis(吸入性肺炎)。

2022 年起,美國麻醉學界陸續發表 GLP-1 用家做胃腸鏡同擇期手術期間發生吸入性肺炎嘅 case reports。UCSF 同 Cleveland Clinic 2023 年聯合發表嘅 retrospective series 顯示,GLP-1 用家做擇期手術嘅 aspiration 發生率大約 1.6%,對照組大約 0.3%。絕對數字唔大,但比 baseline 高咗 5 倍。

呢個就係 2023 至 2025 年全球麻醉學會連環出共識嘅起點。

ASA、ESAIC、香港麻醉科醫學院 2025 年共識

呢段共識史值得知道,因為私家醫院嘅 SOP 直接跟住國際指引行。

• 2023 年 6 月,美國麻醉醫師學會(ASA)發出第一份正式 consensus statement,建議擇期手術前每星期針停 1 劑、每日針停打針日。
• 2024 年 10 月,ASA 出 refinement,加入個別化評估同胃部超聲使用建議。
• 2024 年,歐洲麻醉同重症醫學會(ESAIC)聯合 ESPEN 出歐洲版指引,立場相近。
• 2024 年,英國 RCoA / Centre for Perioperative Care 跟進。
• 2024 年,日本麻醉科學會(JSA)出聲明,連同日本糖尿病學會背書 1 星期停針。
• 2024 年,中華醫學會麻醉學分會、台灣麻醉醫學會、韓國大韓痲醉痛症學會陸續跟進。
• 2025 年 10 月,ASA 聯同 AGA、ASGE、SAGES、IFSO、ASMBS 等 6 個學會出多學科聯合更新版,等於從消化內科、外科、減重手術全部口徑統一。
• 2025 年,香港麻醉科醫學院喺其圍術期通訊入面 endorsed ASA / ESAIC 立場。

截至 2026 年 4 月,全球 10 大主要區域麻醉學會入面有 9 個已經 endorsed 至少 1 星期停針嘅做法。香港私家醫院嘅麻醉科部門基本上跟 ASA 行。

每星期針同每日針:停藥窗口表 1

呢個係 SSOT — 大部分香港私家麻醉科會跟呢套行。

呢度有兩點要留意:

第一,半衰期同停藥窗唔係簡單對等。例如替爾泊肽半衰期約 5 日,但停藥窗仍然係 7 日 — 因為臨床上 7 日係已經能夠接受嘅吸入風險水平,亦同每星期針嘅 schedule 對齊,容易記。

第二,標準 NPO(禁食)規則仍然要照跟。ASA 嘅 NPO 標準係:清水或者清流質手術前 2 小時、簡餐 6 小時、油膩或者大餐 8 小時。GLP-1 用家喺呢個 baseline 之上,部分麻醉科會延長固體食物窗、或者誘導前安排胃部超聲。

邊啲手術同檢查需要停藥

唔係所有醫療程序都需要停 GLP-1。以下分清楚:

需要停藥(全身麻醉、深鎮靜、中度鎮靜):

• 無痛胃鏡、無痛大腸鏡(全港私家最常見場景)
• 植牙手術配合鎮靜麻醉
• 醫美整形手術 — 抽脂、隆胸、雙眼皮、拉皮(冇論局麻或全麻,只要用到鎮靜劑就要評估)
• 人工受孕(IVF)取卵手術
• 減重手術 — 縮胃、繞胃、ESG 內視鏡縮胃
• 一般外科 — 膽石、疝氣、子宮、腸道、骨科關節置換
• 心血管 — 通波仔、起搏器植入

通常唔需要停:

• 純局部麻醉(例如抽血、縫小傷口、皮膚科冷凍治療)
• 牙科洗牙、補牙、根管(冇用鎮靜劑嘅情況)
• 唔涉及鎮靜嘅檢查 — X 光、抽血、心電圖、超聲波

緊急手術 — 唔好延誤。如果係急症室送入手術室嘅 case,唔好為咗等 GLP-1 排清而拖時間。同麻醉科講清楚最後一支幾時打、劑量幾多,佢哋會用「飽胃」處理:快速序列誘導(RSI)、Sellick 手法、誘導前胃超聲評估,呢啲都係標準應對。

喺香港私家醫院做擇期手術之前,登記嗰陣請主動申報你打緊乜嘢 GLP-1、最後一支幾時打、劑量幾多。呢個係麻醉前評估最關鍵嘅一條 information。隱瞞反而會延誤更多時間。

香港 Drug Office 註冊現況同周邊市場對照:表 2

呢個係 SSOT,2026 年 4 月嘅 snapshot。

香港 + 西方主要市場:

香港 + 周邊亞洲市場:

幾條香港要留意嘅 trap:

第一,Wegovy 喺香港 2024 年正式註冊。之前要靠 named patient 或者私家醫生個別申請,2024 年之後私家診所嘅供應穩定咗好多。

第二,Mounjaro 喺香港私家用得到,但係公院基本上唔會處方做減肥,純粹自費。

第三,Saxenda(每日針)市場份額逐年降,因為每星期針(Wegovy、Mounjaro)效果普遍較好、注射頻率低、用家依從性高。但 Saxenda 仍然係手術前停藥窗最短嘅選擇 — 24 小時停打就得。

第四,Foundayo(orforglipron)截至 2026 年 4 月喺香港未註冊。如果你聽朋友講起呢隻新口服 GLP-1,要留意佢淨係喺美國 2026 年 4 月 1 日先批。

第五,跨境買藥嘅風險。北上深圳藥房、淘寶、小紅書代購 GLP-1 喺香港屬違法 — 《藥劑業及毒藥條例》下未經處方管有第 1 部毒藥屬刑事罪行,最高罰 HK$100,000 加監禁 2 年。澳門部分藥房雖然可以憑外地處方配 Ozempic,但帶返港仍受規管。冒牌藥同冷鏈斷裂亦係實際風險。

香港公立 vs 私家:處方來源同手術前協調嘅現實

公立醫院。 醫院管理局(HA)嘅藥物名冊入面,Ozempic 同 Mounjaro 主要用於二型糖尿病、控糖困難或者心血管高風險病人,屬於特別藥物或者自費類別。純粹為肥胖適應症嘅公院處方(Wegovy、Saxenda),截至 2026 年 4 月幾乎冇。即使 BMI 超過 40 嘅病態肥胖病人,一般都轉介去外科部門做減重手術評估,而非單純藥物治療。

如果你係 HA 病人,而你嘅 GLP-1 處方來自:

• HA 內分泌科(糖尿病) — 手術前停藥由 HA 麻醉科同主診醫生協調,流程相對 streamlined
• 私家醫生(自費減肥) — HA 手術前評估時要主動申報,因為 HA 病歷裡面唔會有呢個 information

私家醫院 / 診所。 絕大多數港人嘅 GLP-1 處方來自:

• 私家家庭醫生
• 私家內分泌 / 新陳代謝專科
• 私家減重診所
• 部分醫美診所

手術前協調流程(典型私家醫院 SOP):

1. 預約手術 — 登記嗰陣告知打緊 GLP-1
2. Pre-op clinic(術前評估) — 麻醉科醫生面見,評估最後一針時間、劑量、共病
3. 確認停藥日期 — 每星期針確保最後一針距手術 ≥ 7 日,有需要可能要重新約期
4. 手術前 24 小時 — 跟標準 NPO,部分醫院要求清流質提前到 4 小時前停
5. 誘導前 — 部分麻醉科會做胃部超聲評估殘餘食物
6. 術後 — 何時恢復下一針,通常等到完全恢復進食、冇嚴重作嘔再復針

減重手術嘅特殊情況(縮胃、繞胃、ESG): 減重外科本身就涉及肥胖管理,主刀外科同麻醉科對 GLP-1 都熟悉。香港做減重手術嘅醫生通常會喺術前 4 至 6 星期就同你 plan 好停針同 PSMF(高蛋白低卡飲食)時程,唔好臨手術前一星期先講。

醫美中心嘅鎮靜手術:最易甩漏嘅一條線

港九新界醫美診所近年做嘅項目唔少都涉及鎮靜麻醉 — 抽脂、隆胸、雙眼皮、拉皮、植髮、注射式鎮靜下嘅大型醫美項目。呢類場合最常出現嘅問題:

• 醫美顧問同登記姑娘冇經過正規麻醉訓練,有時唔會主動問 GLP-1
• 病人覺得「淨係抽脂啫,點會關我打 Wegovy 事」,自己冇講
• 手術日當朝先發現,進退兩難

規則好簡單:任何用到鎮靜麻醉藥(propofol、midazolam、ketamine 等)嘅手術 — 唔論係公立、私家、醫美 — 麻醉同意書呢條欄要清楚講你打緊 GLP-1。如果診所唔識處理,代表佢哋嘅圍術期 protocol 有 gap,要諗清楚應唔應該喺度做。

香港麻醉科醫學院嘅醫生主理嘅醫美中心會比較穩陣。預約之前可以問:「主理麻醉嘅係咪麻醉專科醫生?有冇 GLP-1 用家手術前處理 protocol?」

同外科同麻醉科要問嘅問題清單

Pre-op clinic 嗰日,將呢啲問題寫低喺手機 notes,5 分鐘對一對:

1. 我最後一支 Wegovy / Mounjaro 係 [日期],手術日係 [日期],停藥窗夠唔夠?
2. 麻醉誘導前會唔會做胃部超聲評估?
3. 標準 NPO 係 2 / 6 / 8 小時,但我打緊 GLP-1,固體食物窗要唔要延長到 12 小時或者 24 小時?
4. 如果我有二型糖尿病同時用緊胰島素,停 GLP-1 期間血糖點 cover?
5. 術後幾耐可以打返下一支?
6. 如果手術前 3 日我發現自己未停足,要唔要延期?定係改 protocol?
7. 緊急情況下唔夠時間停藥,你哋會用 RSI 嘛?
8. 我有胃食道反流(GERD)病史 / 食慾差咗大半年 / 經常作嘔 — 會唔會額外提高吸入風險?
9. 出院後第一星期飲食指引,GLP-1 復針之前要點過渡?

如果你下次覆診係去返處方 GLP-1 嘅家庭醫生 / 內分泌科度,可以順便傾下:

• 之後幾個月有冇排手術,要唔要將打針日調到 schedule 友好嘅 day
• 配藥節奏 — 唔好啱啱配新一盒就要停藥,浪費

落下一支之前要同私家醫生 / 藥房對嘅事

呢條最容易甩漏 — 你已經知道下個月有手術,但藥房 reminder 響你打針嘅習慣。

情境:你打 Wegovy 每個星期日朝。下個月 6 月 5 日(星期五)做無痛胃鏡。倒推 7 日 — 5 月 29 日(星期五)之前唔可以打。意思係 5 月 24 日嗰個星期日已經係手術前最後一支;5 月 31 日嗰個星期日唔可以打。

呢個 timing 一忽略,就會出現「手術前 6 日先打咗」,被迫改期。

核對 checklist:

• 手術日定咗之後,即刻倒推 7 日(每星期針)或者 24 小時(每日針)
• 開 Google Calendar reminder 提示「跳過呢一針」
• 手術後 1 至 2 星期內復針之前,確認自己已經恢復正常飲食、冇嚴重作嘔
• 如果用緊每月 reminder 嘅 app(例如 Blueshot 之類嘅 GLP-1 追蹤工具),手術前後嘅 schedule 改動要同步入去

藥房 / 診所 communication:私家診所如果有自動配藥提醒,記得提前 2 至 3 個星期通知 staff「下個月有手術要停一支」,避免啱啱配咗新藥又要冷藏擺埋一邊。

停唔到點算:糖尿病合併用藥嘅特殊考量

部分二型糖尿病病人靠 GLP-1 控糖,長期停 7 日會令血糖飆升。呢類病人嘅手術前處理會 case by case:

輕度高血糖 + 短期手術:可能會接受 7 日停針,期間用 metformin 加密、或者短期用 short-acting 胰島素 cover。

控糖困難 + 大型手術:有時會選擇唔停 GLP-1,而係用「飽胃」protocol — 即係麻醉科假設胃裡面仲有殘餘食物,採取防範措施:

• 快速序列誘導(RSI) — 預氧、Sellick 手法、肌松快上、避免 mask ventilation
• 誘導前胃部超聲 — 用便攜 ultrasound 睇胃竇有冇殘留食物 / 液體;有「snowstorm sign」就升級防範
• 頭高位插管 — 減少反流風險
• 氣管內套管即時膨脹

呢個 trade-off 由麻醉科同內分泌科一齊決定,唔係病人自己揀。但你要知道呢條替代方案存在,先唔會覺得「我停唔到藥就唔可以做手術」。

喺香港私家醫院如果遇到「停唔到 GLP-1」嘅 case,主流做法係由麻醉科主導。決定權唔喺你身上,但你嘅責任係:將最後一支嘅日期同劑量、目前血糖控制狀況、所有同時服用嘅降糖藥(包括胰島素同磺脲類)寫低交畀 pre-op clinic,等麻醉科有完整 picture 去判斷。

麻醉同意書同 pre-op 評估嗰一日要帶嘅嘢

私家醫院 pre-op clinic 通常排喺手術前 5 至 14 日。嗰一日去之前,以下幾樣嘢要齊:

• 打針日歷 — 過去 12 星期嘅打針記錄,包括劑量同品牌轉換史。如果你由 Saxenda 升到 Wegovy、再轉 Mounjaro,要寫清楚順序
• 目前劑量 — 例如 Wegovy 1.7 mg、Mounjaro 10 mg。麻醉科特別關心你係咪喺劑量階梯上升期(因為作嘔同胃排空延遲喺呢段時間更明顯)
• 共病列表 — 二型糖尿病、高血壓、脂肪肝、GERD、胰臟炎史、膽石、甲狀腺問題
• 同時服藥 — 胰島素、磺脲類、metformin、SGLT2 抑制劑、止痛藥、抗凝血藥、安眠藥
• 過去 4 星期嘅胃腸狀況 — 有冇明顯作嘔、便秘、肚瀉、胃痛、胃酸倒流。呢啲訊號令麻醉科會 push 多啲檢查
• 食慾基線 — 你而家一日食幾多餐、份量、最後一次大餐嘅時間
• 過敏史 — 尤其係麻醉藥、抗生素、乳膠

呢套 information 唔係麻醉科多事 — 係保障你嘅手術安全。隱瞞 GLP-1 用藥史係香港私家醫院近兩年見得最多嘅圍術期事故 trigger,主動講清楚反而會令成個流程更順。

公立同私家手術前停藥差異一覽

最後再 summary 一次香港兩條路嘅差異,方便你 plan:

如果你嘅 GLP-1 處方來自私家、但係手術去公立做,最容易甩漏嘅係 communication — 公立病歷裡面冇你嘅打針記錄,你要自己印一份私家配藥紀錄帶入去 pre-op clinic。

平淡收尾

打 Wegovy、Ozempic、Mounjaro 唔代表手術門外漢。但係麻醉室嘅 risk profile 真係有改變,而且改變幅度足以令全球麻醉學會 2023 至 2025 年連環出共識。

香港私家醫院嘅 SOP 已經對齊 ASA 同香港麻醉科醫學院 2025 年嘅立場。對你嚟講,做嘅嘢其實唔多:手術前 7 日(每星期針)或者 24 小時(每日針)停藥、登記同 pre-op clinic 主動申報、覆診時同主診醫生 plan 好打針日同手術日嘅關係。

如果你而家正考慮開始打 GLP-1,而又知道未來幾個月有手術安排,提前同你個處方醫生傾係最穩陣 — 例如 plan 好治療嘅起跑日,等手術過後再開始;或者如果手術屬擇期、可以延後,就先做返一輪 4 至 6 星期嘅初始劑量階梯。

更深入嘅個別品牌副作用 pattern,可以參考 Wegovy 副作用完整指南 同 Mounjaro 猛健樂副作用完整指南。打針期間嘅飲酒護欄,可以睇 GLP-1 同酒精:Wegovy、Mounjaro 打針期間嘅護欄。實際打針操作(回溫、位置輪換、銳器處理),可以睇 GLP-1 自己打針實戰指南。

本文內容僅供參考,不能取代專業醫療建議。使用任何處方藥物前,請諮詢註冊醫生或專業醫護人員。GLP-1 類減肥針劑喺香港屬於處方藥物,未經醫生處方使用屬違法。手術前停藥安排因人而異,個別劑量、共病同手術類型嘅評估應該由你嘅外科同麻醉科醫生 case by case 決定。

本文內容僅供參考，唔能夠取代專業醫療建議。文中提及嘅 GLP-1 藥物均屬處方藥物，未經醫生處方使用屬違法。使用前請諮詢註冊醫生。效果因人而異。

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