打 GLP-1 要做手术怎么办：诺和盈、穆峰达停几针再上麻醉台

北京朝阳的一位三十八岁女士，预约了周三上午的无痛胃镜。前一天晚上她照常吃了流食，准备好早上空腹去医院。挂号后护士递过来一张术前评估单，最后一栏写着「目前是否使用 GLP-1 类减重药」。她勾了「是」，写下「诺和盈 1.7 mg，每周三早上一针」，然后照常进了候诊区。

二十分钟后，麻醉门诊的医生把她叫了出去。「您最后一针是什么时候打的？」「上周三早上。」医生算了一下，摇摇头：「明早做胃镜的话，距离上一针只有 6 天。我们这边的流程是至少停 7 天。今天下午先把这一针跳过去，然后下周三上午再来。可以吗？」

她跟我转述这段时说，被叫出去那一秒，脑子里蹦出来的是「完了，这针还能不能打」——结果医生开口第一句却是「明天到底能不能做」。两个人紧张的点，压根不在一个频道上。

类似的对话从 2024 年下半年开始，在国内三甲医院的内镜中心、麻醉门诊、口腔种植科里越来越常见。诺和盈（Wegovy，司美格鲁肽 2.4 mg）2024 年 6 月拿到 NMPA 减重适应症批准，穆峰达（Mounjaro，替尔泊肽）2024 年 5 月获批 2 型糖尿病适应症——同一时间段，美国麻醉医师协会（ASA）、欧洲麻醉与重症医学会（ESAIC）、中华医学会麻醉学分会先后表态：这类药做手术或深度镇静前要停几针。

为什么要停？停几针？哪些情况才算「需要停」？这套逻辑一条一条捋。

胃排空被按了慢放键

GLP-1 受体激动剂的核心机制之一就是延缓胃排空。对减重来讲是好事——东西在胃里待得久，饱腹感更长，下一顿吃得少。但麻醉科最怕的就是这件事。

替尔泊肽 15 mg 的临床药代数据里，峰值血药浓度时胃排空速度比基线慢约 70%。司美格鲁肽 2.4 mg 的延缓幅度略小一些，但同样真实存在。换成日常感受：平时一碗粥 30 分钟从胃过完，打了针之后可能要 90 分钟以上。半固体食物的差距更大——一顿正常米饭加蔬菜，从胃排到小肠的时间可以从平日的 2 小时拖到 4 小时，甚至更久。打到第二个月的某个下午，我五点喝下去的小米粥，到晚上九点还会「咕咚」一下往上顶。这就是「慢 70%」落到身上的真实感觉。

剂量爬坡阶段尤其明显。诺和盈从 0.25 → 0.5 → 1.0 → 1.7 → 2.4 mg 五档往上爬，穆峰达从 2.5 → 5 → 7.5 → 10 → 12.5 → 15 mg 六档，每升一档前两周胃排空都会再慢一截。术前评估的医生会问你「最近一次加量是什么时候」，就是为了判断这一周你到底处于什么状态。

麻醉一上，意识丢失的同一瞬间，食道下段括约肌那道保护性反射也跟着松掉。这时候胃里要是还存着东西，反流上来，往呼吸道走的概率就不低。误吸（aspiration）是麻醉相关并发症里最棘手的一种，重的会发展成误吸性肺炎。

2024 年发表在《Gastroenterology》的一项大型回顾性队列研究里，使用 GLP-1 的患者内镜后吸入性肺炎发生率约 0.83%，未使用组约 0.63%——风险比（hazard ratio）约 1.33（95% CI 1.02–1.74），用丙泊酚镇静的亚组更高。观察性设计、并非随机对照，但信号方向清晰，多中心数据也走同一方向。

这条信号串起来之后，ASA 在 2023 年 6 月发了第一份正式共识——主张择期手术或择期内镜前对 GLP-1 进行术前停药。2024 年 10 月，ASA 与美国胃肠病学会（AGA）、美国代谢与减重外科学会（ASMBS）、国际肥胖代谢外科联盟（IFSO）、外科腔镜学会（SAGES）联合发布多学科共识声明，把「术前胃超声直接看胃残留量」也作为可选路径写进去；2025 年又有进一步更新。截至 2026 年 4 月，全球至少 9 个主要区域麻醉学会已经认可一周停药的基本框架。

国内层面，中华医学会麻醉学分会在 2025 年内部发布的围术期管理建议里，也认可了「周制剂停 1 次、日制剂停当日」的基本节奏，与 ASA 一致。中华医学会内分泌学分会、中国医师协会内镜医师分会均与之呼应。

各药停几针，看分子半衰期

具体停几次，看两件事：你打的是哪一支笔，以及它在体内待多久。下面这张表，按多学会共识把窗口理了出来。

把这张表落到日历上：

• 周三早上做胃镜 → 上一针周三或更早打的，那针正好跳过，符合 7 天窗口。
• 周一早上做种植牙深度镇静 → 上周日打的针差 1 天不够，需要把注射日往前挪到上周二或上周一晚再上。
• 利拉鲁肽（每天打）→ 手术当天早晨那针直接不打，第二天恢复。

7 天是个中位数，不是天花板。要是你打的是诺和盈维持剂量 2.4 mg、前几针又都伴着明显恶心，麻醉科很可能让你再往后挪 2–3 天，停到 9–10 天。这是临床判断，不是死规矩。

多学科共识里有一条重要思路：即使没到推荐停药时间，只要胃超声证实胃内容物可接受、患者也没有相关症状，照样可以进手术。换句话说，胃超声正在被写进流程——它就是「差那么几小时」或者「急诊根本等不了」时手里的那张底牌。

ASA 标准禁食并不会因为打 GLP-1 就被废除——它叠加在停药之上。清流质术前 2 小时禁，淡食 6 小时，油腻或大餐 8 小时。GLP-1 患者通常被要求把固体食物窗口拉长到 10–12 小时。

哪些操作算「需要停」

不是所有麻醉都需要停。判断维度只有一个：意识水平会不会被压到保护性反射消失。

• 必须停：全身麻醉、深度镇静（深度丙泊酚）、中等镇静（咪达唑仑＋芬太尼组合达深度）。
• 必须停的检查：无痛胃镜、无痛肠镜、无痛膀胱镜、辅助生殖取卵的镇静、口腔种植深度镇静、医美整形全麻或深镇、减重手术（袖状胃、胃旁路）。
• 通常不需要停：单纯局麻下的牙科补牙、皮肤小手术、关节注射、单独的局麻医美注射。
• 急诊手术：绝对不要为了「停够 7 天」而拖延。告诉团队你在打 GLP-1、上一针是什么时候打的，麻醉团队会按饱胃流程处理（快速序贯诱导、必要时环状软骨压迫、术中胃超声）。

举个最常让人犯迷糊的场景。无痛胃肠镜在国内大多数三甲和体检中心都用丙泊酚，达到深度镇静水平，这就得停。普通胃肠镜不打丙泊酚，只在咽喉喷一点局麻药，意识全程清醒，理论上不用停。可问题在于，现在很多体检套餐默认就是无痛，所以第一步永远是确认你预约的到底是哪一种。我去年体检图省事，刷了套餐码就往检查室走，进门前才发现是无痛——幸亏那周还没轮到打针，不然这一趟就白跑了。

口腔种植同理。一颗后牙种植在局麻下做，不用停。如果是全口种植（即刻负重 All-on-4 / All-on-6）走深度镇静甚至全麻，停一针。

国内市场的真实分布

中国大陆的 GLP-1 处方版图，跟海外不完全一样。下表是术前评估时最常见的几种笔，加上 NMPA 的批准节点。

几个国内特有的细节，做术前问诊时医生会反复确认：

• 诺和盈和诺和泰是同一个分子（司美格鲁肽），只是剂量、笔型、适应症标注不同。麻醉科在停药时间上不区分两者，都按「周制剂 7 天」算。
• 穆峰达国内已批 2 型糖尿病（2024 年 5 月）和减重（2024 年 7 月，依 SURMOUNT-CN）两个适应症。糖尿病合并肥胖的患者、单纯减重的患者都会拿到这支笔，海外探亲就医或商保人群也有从香港、海外带回来的情况。无论是哪种来源，麻醉科评估的依据是分子，不是处方场景。
• 奥福格列泮（Foundayo）国内未上市。如果有人在评估单上写着 Foundayo，多半是从美国带回来、或者跨境购药。这种情况要主动告诉麻醉科是哪一支、上次服药时间，因为国内麻醉指南还没单独给它写条目，团队需要按日制剂的常规处理。

度拉糖肽（Trulicity，礼来）2024 年起在国内逐步退出销售，老患者多已转换到穆峰达或诺和泰。如果你手里还有未打完的度拉糖肽笔，按周制剂处理，停 1 针。

国内就医现实：医保、互联网医院、术前评估单

把停药规则套到国内场景，会撞到几个真实约束。

医保覆盖。 司美格鲁肽降糖适应症（诺和泰）多数省份纳入医保乙类，自付比例 20%–40% 不等。减重适应症（诺和盈）目前自费，月费用约 1500–2800 元，因渠道而异。穆峰达多数地区自费。这意味着大部分使用减重 GLP-1 的患者，实际是在私立减重门诊或自费高端门诊拿药——医院 HIS 系统里不一定查得到完整用药记录。所以术前评估单上自己写清楚最稳妥：药名、剂量、上次注射时间、使用周数。

互联网医院。 京东健康、好大夫在线、阿里健康都开放过部分 GLP-1 处方，但注射类处方药需要真实病史和复诊条件，新客一次性拿到 4–6 支笔的情况已经被监管收紧。术前刚好没药可换、又赶上要重新预约手术——这种时间挤压是真实的。如果你有手术日期，提前两周和处方医生说一声「下次复诊我可能要错开」，比当天去抢号轻松。

跨境购药与代购。 美国 Zepbound、Mounjaro 减重剂量、Foundayo 都有人通过香港、东南亚带回。冷链、真伪、剂量都没保障——海关也在持续查扣。麻醉科不会因为是代购就拒绝手术，但你必须如实告知，让团队按分子和最后注射时间来算停药窗。

术前评估单。 三甲医院的麻醉科告知书 2024 年下半年起多数加了「GLP-1 类药物使用情况」一栏。没加的，自己在「其他用药」里写清楚——把分子名和商品名同时写上：司美格鲁肽 / 诺和盈 1.7 mg，每周三 / 末次 2026-05-04。这一行写好，比口头说可靠太多。我自己手机备忘录里就固定钉着一行：「我在打 GLP-1 司美格鲁肽 诺和盈 X mg 末次 X 月 X 日」，每打完一针就改个日期。进哪家医院、被问到「你用的是什么药」，手机往前一递，比临场回忆稳当多了。

麻醉科最怕的就是评估单上只写「减肥针」三个字然后没了——分不清是诺和盈还是穆峰达，剂量和频率也猜不出，而周制剂停 7 天和日制剂停当天差很多。把分子名、剂量、末次注射日期写全，团队才能算准停药窗。

给手术 / 麻醉团队的几个问题

预约手术或检查的时候，主动把这几个问题问一遍。回答的细节决定了你需不需要重新排期。

• 这次操作的麻醉方式是局麻、轻度镇静、深度镇静，还是全麻？深度以上才需要停。
• 你们科室对 GLP-1 用户的标准停药窗是几天？有没有内部规程？
• 我打的是诺和盈 / 穆峰达 / 诺和泰，最后一针是 X 月 X 日，按这个时间表，需要再推迟手术吗？
• 手术当天会不会做胃超声评估胃残留？需要的话需要额外预约时间吗？
• 我合并 2 型糖尿病，正在用胰岛素或二甲双胍，手术前那段时间血糖怎么管理？

问这些，不是在跟医生较劲，而是替自己把信息凑齐。麻醉科早就习惯被问了，不会嫌你烦。真正让双方都被动的，是含糊带过——到手术日早上才发现停药天数不够，那才叫尴尬。

取下次药、换笔之前的小步骤

很多坑都踩在同一个地方：药已经买回来了，下一支笔偏偏手术前两天才到货，正好卡在停药窗里。所以拿新药、换笔之前，先跟处方医生或者药师把这几件事对一遍：

• 接下来两个月有没有手术、内镜、种植牙、医美深镇？（直接把日历翻一遍）
• 如果有，下一支笔的注射日要不要往前或往后挪一周？挪了之后剂量节律有没有问题？
• 是不是处于剂量爬坡阶段（比如诺和盈从 1.7 mg 上 2.4 mg）？爬坡期延后一周一般不影响疗效，问问医生是直接跳过还是补打。
• 如果合并糖尿病，跳掉这一针血糖会不会失控？需不需要短期加强口服药或胰岛素调整？

这些事和医生说一遍，多半 5 分钟搞定。临阵抱佛脚，反而要重新挂号、重新预约。

不能停的人：糖尿病为主、GLP-1 是主力降糖药

有一类人，这针真停不下来：2 型糖尿病合并肥胖，GLP-1 就是主力降糖药，糖化血红蛋白全靠它压着。这种情况硬停 7 天，血糖可能直接失控，反过来给手术添风险。

这时候的处理思路不是「死守停 7 天」，而是和内分泌科＋麻醉科一起做权衡：

• 保留 GLP-1，术前一晚住院，做胃部超声评估胃残留量。如果胃内液体量很少、没有固体食物影像，可以照常进入麻醉。
• 选快速序贯诱导（rapid sequence induction，RSI），减少诱导期反流误吸的窗口。
• 术中维持期保持气道保护，必要时使用环状软骨压迫。
• 术前固体食物窗延长到 12 小时，清流质 2 小时仍按 ASA 标准。
• 围术期血糖管理转为短效胰岛素静滴或泵入，目标 7.8–10 mmol/L。

这套流程在大部分三甲医院的麻醉科都能做。前提是你提前告知，让团队有时间排——不要术日早上才说。

对糖尿病合并肥胖、靠 GLP-1 压血糖的患者，国内大型医院麻醉科往往更倾向于术前住院一晚做胃超声评估，而不是简单延期——超声看一眼胃残留，比让患者停药后血糖飙起来更稳妥。

如果合并的是减重适应症（不是糖尿病），停一针对长期体重管理影响很小。一周窗口结束、术后恢复正常饮食，下一针接着打，不会从头爬坡——你不会因为这一周丢掉前面几个月的体重成果。

把节奏调下来

说到底，术前停药就是麻醉科和内分泌科之间的一次交接。麻醉科管「胃里还剩多少」，内分泌科管「这针该不该停」。夹在中间的人是你——把信息凑齐，把日历对上，活儿就成了一大半。

打 GLP-1 不是手术禁忌，做手术也不耽误你打针。两件事撞到一块儿的时候，多打一个电话、多问一句，本就不高的误吸风险还能再压低一截。和处方医生、麻醉科把分子名、剂量、上次注射日期、手术日期对一遍，剩下的，大多顺其自然。

所以下回约手术或者约内镜，先别急着挂号——提前两周翻一眼你的注射日历。这一步做到了，后面就不慌了。

我自己第二次做胃镜就是这么过来的：提前 12 天把那一周的针往前挪了 4 天，复诊时让医生确认无误，手术当天 5 点半起床、6 点到医院，全程没一个人多问一句。功课做在前头，整件事平淡得像一次普通的晨练。

本文仅供健康科普参考，不构成医疗建议、诊断或治疗方案。文中提及的所有 GLP-1 药物均为处方药——请勿在未咨询医生的情况下自行开始、停用或更改任何药物。效果因人而异，最新处方信息请以 NMPA 批准的说明书为准。

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