司美格魯肽 vs 替西帕肽:2026 香港分子級比較

司美格魯肽 vs 替西帕肽:由分子講起嘅 2026 香港減重現實

SURMOUNT-5 嘅數擺咗喺枱面:替西帕肽 72 週減 20.2%,司美格魯肽 2.4 mg 減 13.7%。換算返,替西帕肽多減大約 47%。

呢條數夠力改寫咗私家診所嘅查詢榜。2025 年尾開始,銅鑼灣、中環、尖沙咀嗰邊,Mounjaro 嘅 enquiry 量已經追上甚至越過 Wegovy。不過試驗係試驗,香港係香港。兩者之間嘅落差,先係真正要拆嘅部分。

兩種分子,其實係兩條唔同嘅路

司美格魯肽 (Semaglutide) 係單一 GLP-1 受體促效劑,長效肽鏈。每週打一次皮下針 (Wegovy、Ozempic),又或者每日食口服版 (Rybelsus)。2026 年 1 月,美國 FDA 批咗口服 Wegovy 25 mg 做減重適應症,不過香港暫時只有注射版登記。

替西帕肽 (Tirzepatide) 就唔同。佢係 GIP + GLP-1 雙受體共同促效劑 — 即係同一支針,同時拉兩條路。GIP 呢條路被認為可以提升胰島素敏感度、改善脂質代謝,再加上 GLP-1 本身嘅飽肚訊號,效果上係疊加嘅。而且,替西帕肽暫時只有注射版,冇口服劑型。

用個 analogy 講:司美格魯肽似開一盞大燈,亮度夠;替西帕肽就係開兩盞唔同角度嘅燈,覆蓋面更闊。但兩盞燈都要電力 (即副作用耐受度),開得多唔代表人人頂得順。

SURMOUNT-5 頭對頭究竟點講?

2025 年 NEJM 刊嘅 SURMOUNT-5 係第一個直接 head-to-head 比較兩隻分子嘅 phase 3 試驗。設計係:

• 樣本 751 位肥胖成年人,BMI ≥30 或者 ≥27 加併發症
• 隨機分兩組:替西帕肽最大耐受劑量 (10 或 15 mg/週) vs 司美格魯肽 2.4 mg/週
• 追蹤 72 星期
• 主要終點:體重變化百分比

結果係替西帕肽 −20.2%、司美格魯肽 −13.7%。換算番具體數字,基礎 90 kg 嘅人,替西帕肽嗰組平均減 18 kg,司美格魯肽嗰組平均減 12 kg。相差大約 6 kg。

6 kg 聽落好似唔算多,但對大多數人嚟講,呢個就係「扣幾個尺碼」同「扣一兩個尺碼」嘅分別。成個身形輪廓會唔同。

再往前睇,背景數據都要拎埋出嚟:

留意一點:SURMOUNT-1 嘅 −22.5% 係最高劑量,而 SURMOUNT-5 平均只有 −20.2%,係因為後者用「最大耐受劑量」 — 部分受試者頂唔住 15 mg,降咗落 10 mg。呢個數字更貼近現實門診。

心血管呢邊,司美格魯肽有張王牌

講完減磅,講番心血管適應症。SELECT 試驗 (NEJM 2023) 顯示,司美格魯肽 2.4 mg 令主要心血管事件 (MACE) 減少 20%。Wegovy 因此喺美國同歐盟攞到心血管適應症。

替西帕肽呢一邊,心血管適應症暫時未有。SURPASS-CVOT 試驗仲進行緊,結果大約 2027 年出。換句話講,如果你本身有心血管病史、又或者醫生特別 concern 心臟風險,呢個就係司美格魯肽嘅「非減磅加分位」。

香港實際攞到咩?

呢度先講清楚:香港冇公營肥胖藥物資助。醫管局唔會單純因為你想減磅就開 Wegovy 或者 Mounjaro。除非你已經確診 2 型糖尿病,否則全部要自己喺私家診所、減重中心、或者部分連鎖藥房處方 + 配藥。

2026 年 4 月截至目前,香港衞生署 Drug Office 已登記嘅品牌係咁:

要留意,香港嘅 Mounjaro 係一個品牌,兩個適應症 — 同一盒藥,既可以用嚟治糖尿病,又可以用嚟減重。呢點同美國好唔同 (下一節會拆)。

港幣私家自費行情 (2026 年 4 月):

• Wegovy:約 HK$3,500–5,000/月 (視乎劑量階)
• Mounjaro:約 HK$3,500–5,000/月
• Ozempic:約 HK$2,000–3,500/月 (糖尿病處方較平)
• Rybelsus:約 HK$2,500–3,500/月

VHIS 自願醫保同僱主醫保,絕大部分唔 cover 肥胖用途 — 除非你手上已經有糖尿病診斷,佢哋先會 cover Ozempic 或者 Mounjaro 嘅糖尿病 indication。呢個位好多人臨簽保單先發現,到時先問就已經遲咗。

9 個市場嘅品牌,變成一張速查表

屋企人去美國讀書、同事派駐杜拜、自己飛台北做醫美 — 同一隻分子,跨市場嘅品牌名可以完全唔同。下面呢張表擺嚟就係畀你 screenshot 隨身帶。

揀幾個有意思嘅差異講:

美國係唯一將替西帕肽分拆品牌嘅市場。 同一隻分子,肥胖叫 Zepbound (2023 年 11 月 FDA 批),糖尿病叫 Mounjaro (2022 年 5 月)。盒色、包裝、LillyDirect 嘅 direct-to-consumer 渠道都分開。香港、內地、台灣、日韓、歐盟,全部只有一個 Mounjaro 品牌。

日本截至 2026 年 4 月,替西帕肽冇肥胖適應症。 淨係有糖尿病 (2022 年 9 月批嘅マンジャロ)。如果你計劃去日本做「醫美減重旅遊」,呢點要心裡有底 — 診所可以 off-label 用,但唔係肥胖 indication,風險自己承擔。司美格魯肽嗰邊,ウゴービ 已經喺 2024 年 2 月批咗肥胖,去日本用 Wegovy 冇呢個問題。

內地係雙牌市場但譯名特別。 司美格魯肽肥胖版叫「诺和盈」(Novo Holdings 諧音),糖尿病版叫「诺和泰」,都係諾和諾德嘅品牌。替西帕肽就簡單啲,肥胖同糖尿病都係「穆峰达」(Mounjaro 音譯)。

歐盟最統一。 兩隻分子、四個 indication,全部用原始品牌名。如果你屋企人喺西班牙或者法國拎藥返港自用,名字識得出。

劑量階梯同 GI 副作用嘅高峰

兩隻藥都係每 4 個星期加一 step。唔同嘅係 step 數:

• Wegovy / 司美格魯肽:0.25 → 0.5 → 1.0 → 1.7 → 2.4 mg (5 階)
• Mounjaro / 替西帕肽:2.5 → 5 → 7.5 → 10 → 12.5 → 15 mg (6 階)

由起始到最大劑量,司美格魯肽大約 16 星期,替西帕肽大約 20 星期。每次加量之後 7–10 日,係 GI 副作用嘅高峰。

臨床數據:

表面睇,替西帕肽 GI 副作用率低好多。不過 real-world 經驗係:替西帕肽階梯多一級,有啲人會喺 7.5 → 10 mg 或者 10 → 12.5 mg 嗰兩步撞牆。而司美格魯肽雖然作嘔率高啲,但通常 8–12 個星期會平靜落嚟。

少見但要留意嘅警示:

• 急性胰臟炎:兩隻藥都有報告。舊有胰臟病史係禁忌
• 膽囊事件:減磅太快會增加膽石風險
• 糖尿病視網膜病變加重:司美格魯肽用喺糖尿病人身上見過
• 低血糖:本身冇糖尿病嘅人罕見,但如果同時食胰島素、磺脲類 (sulfonylurea) 就會出
• 盒裝警告:甲狀腺髓樣癌 (MTC) 及 MEN2 家族史禁用 — 兩隻藥都有呢個 black box warning

Ozempic 同 Wegovy 唔係同一樣嘢

兩隻都係司美格魯肽,但劑量同適應症唔一樣。

• Ozempic:2 型糖尿病,每週劑量 0.5 mg、1 mg、2 mg
• Wegovy:肥胖/超重,每週劑量由 0.25 一路加到 2.4 mg

2022–2024 年期間,因為 TikTok 同好萊塢明星效應,全球 Ozempic 供應緊張。香港都試過短暫斷貨,糖尿病人好難執返藥。當時好多私家診所 off-label 用 Ozempic 做減重處方 (畀 1 mg 或 2 mg),呢啲劑量低過 Wegovy 嘅 2.4 mg,效果通常唔夠。

2026 年嘅 Wegovy 供應已經穩定,冇必要再用 Ozempic off-label 減磅。如果你嘅醫生依然開 Ozempic 畀你減重,直接問佢點解唔用 Wegovy — 可能係價錢,可能係佢未 update 新處方習慣,但至少你要知道呢個選擇嘅 trade-off。

跨境帶藥:由台灣、內地、日本攞返港,法規點樣睇

呢度講清楚規矩。飛台北做完一次 intake 拎 3 個月嘅猛健樂返港續打、又或者家人由內地寄穆峰达過嚟,係好多人第二針開始嘅常態。

個人自用原則 (根據衞生署藥劑業及毒藥管理局):

1. 原裝包裝、未拆封
2. 有原處方醫生嘅處方文件 (中英對照最穩陣)
3. 數量合理,一般係 3 個月之內嘅用量
4. 非商業用途,唔可以轉售

實際 customs check 嘅時候,海關會睇 declared purpose。如果你一次過帶 6 盒 Mounjaro 入境,就算原裝都會被質疑。而且冷鏈斷裂係 real risk — 替西帕肽同司美格魯肽都要 2–8°C 保存,長途飛機、夏天轉機、行李延誤,任何一環出事都可能令藥效下降。

至於電商「水貨」或者「代購」,風險唔只係真假 (雖然呢個已經好嚴重)。冷鏈冇記錄、冇原處方、冇醫生跟進副作用,出事嘅話保險同法律雙線都唔保護到你。

睇醫生之前,自檢呢啲數字

有啲資料,你喺屋企就執得到。帶埋去第一次問診,醫生講嘢會快好多。

• BMI:體重 (kg) ÷ 身高 (m) 平方。香港適應症門檻一般係 BMI ≥30,或者 ≥27 加一個併發症 (高血壓、糖尿病前期、血脂異常、睡眠呼吸暫停等)
• 腰圍:男性 ≥90 cm、女性 ≥80 cm 屬於腹型肥胖
• 空腹血糖 + HbA1c:知自己係咪糖尿病前期
• 血脂組合:總膽固醇、LDL、HDL、三酸甘油酯
• 肝功能:ALT、AST (脂肪肝相關)
• 腎功能:eGFR、creatinine
• 甲狀腺 TSH:要排除甲狀腺功能問題
• 家族病史:有冇甲狀腺髓樣癌、MEN2、胰臟炎、膽石症

正在服用嘅藥物都要列清楚 — 尤其係胰島素、磺脲類、抗凝血劑、口服避孕藥 (GLP-1 會延遲胃排空,可能影響口服避孕藥吸收)。

帶入診所嘅 7 條問題

去到醫生面前,唔使靠記憶。screenshot 呢一段入手機:

1. 以我嘅 BMI 同併發症,你會建議 Wegovy、Mounjaro,定 Ozempic / Rybelsus?點解?
2. 起始劑量會係幾多?幾耐加一次?
3. 頭 3 個月最常見嘅副作用係邊幾樣?作嘔拖得耐要點處理?
4. 如果我頂唔順最高劑量,可以停喺中間劑量嗎?效果會差幾多?
5. 打針日嘅儲存、攜帶、注射位輪替,有冇 written instruction?
6. 如果停藥,反彈風險係點?會唔會建議之後用低劑量維持?
7. VHIS 或者我間公司嘅醫保,有冇得報銷嘅可能?要點 document?

最後兩條問題,好多人都唔敢開口問。但價錢同保險 coverage 係療程能唔能夠行得足 12 個月嘅核心變數。唔問清楚就開打,中途斷藥嘅機率會高好多。

決定之前,3 件事同時擺埋枱面

效果同預算唔係兩件事,係同一件事。 SURMOUNT-5 擺明替西帕肽多減約 47% 體重。但每月 HK$3,500–5,000,打足 12 個月就係 HK$42,000–60,000,全部自費。呢個數對大部分打工仔嚟講,唔係「試一試先」嘅金額,係一個年度級別嘅決定。

副作用耐受度嗰邊,有啲人生嚟就頂唔順 GLP-1。以前食止痛藥都會嘔、本身有胃酸倒流、腸易激嘅人,頭 8–12 星期會格外辛苦,兩隻分子都一樣冇捷徑。門診經驗話,加量期配止嘔藥 (ondansetron) 或者 PPI (omeprazole) 可以撐過去,但搞到要食多兩三款藥嗰時,已經係另一場小戰役。

真正最多人忽略嘅,係停藥之後點算。GLP-1 臨床共識係長期管理,唔係 3 個月快 fix。STEP 4 試驗顯示,停藥 1 年後平均反彈走 2/3 減咗嘅磅數。即係話 20% 減磅之後即刻 cut,大約 13–14% 會返晒嚟。呢個現實要早少少諗,唔係打足 12 個月先後知後覺。

香港嘅私家醫療體系 fallback 其實夠闊 — 內分泌專科、體重管理診所、註冊家庭醫生、醫美診所都有處方渠道。闊嘅另一面,就係最終 ownership 跌返你自己身上。醫生開得到藥、講得到建議,但食得落、打得足、維持得到幾耐,返到最後都係自己坐定定做嗰個決定。

呢篇文嘅臨床資料參考咗 NEJM 上嘅 STEP 1 (2021)、SURMOUNT-1 (2022)、SELECT (2023) 同 SURMOUNT-5 (2025) 試驗,加上各市場主管部門嘅公開註冊紀錄。價錢同登記狀態截至 2026 年 4 月,之後會變,用藥前要同註冊醫生確認。GLP-1 類藥物喺香港屬處方藥物,未經醫生處方使用屬違法,亦唔能夠取代專業醫療判斷。

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