上海一家三甲医院的体重管理门诊,椅子坐满了。一位刚拿到 BMI 33 报告的 30 岁男生,把手机屏幕往医生面前推了推:"大夫,诺和盈和穆峰达,打哪个?" 医生没急着答,先反问了一句:"你现在最在意的是一个月预算,还是最后能掉多少?"
两年前,国内想打 GLP-1 减重还得看小红书上别人晒诺和泰。现在司美格鲁肽的减重版——诺和盈——和替尔泊肽的穆峰达都进了门诊处方本,肥胖适应证在国内齐活了。SURMOUNT-5 把这两种分子摆进同一套方案跑了 72 周,替尔泊肽平均减 20.2%,司美格鲁肽平均减 13.7%。差距在那儿,但选哪一个,从来不止看百分比。
分子机制、国内科室挂号、自费价格、9 个市场的品牌速查表——家人在海外或自己要出国就医时,下面这些都用得上。
两种分子,两条不同的通路
司美格鲁肽(semaglutide)是长效 GLP-1 受体激动剂,单一靶点。它模仿小肠餐后释放的 GLP-1 激素,延缓胃排空、增加饱腹感、帮助胰岛素分泌。国内可拿到的剂型是每周一次皮下注射——降糖叫诺和泰,减重叫诺和盈。每日一次口服的 Rybelsus 暂时没进国内。美国那边,2026 年 1 月新加了一个 25 mg 口服 Wegovy 高剂量版。
替尔泊肽(tirzepatide)是双靶点共激动剂,同时作用于 GIP 受体和 GLP-1 受体,只有每周一次皮下注射一种剂型。GIP 这条通路据信能提升胰岛素敏感性、改善脂代谢,叠加 GLP-1 一起强化饱腹信号。两条通路合力,减重幅度在临床试验里更突出。
司美格鲁肽像一把钥匙开一把锁,替尔泊肽像一把钥匙同时开两把锁。不是谁更高级,是工作方式不同。
两者都是肽类药物,怕热、怕冻、怕剧烈晃动。2–8°C 冷藏,常温下不超过 21–28 天。别让药在夏天 35°C 的快递车里闷上两小时——这条对两个药都一样。
SURMOUNT-5——目前最干净的一次头对头
SURMOUNT-5(NEJM 2025)把 751 名肥胖成年人随机分到两组,一组用替尔泊肽爬到最大耐受剂量(10 mg 或 15 mg),一组用司美格鲁肽 2.4 mg,跟 72 周。结果:
- 替尔泊肽组平均减 20.2%
- 司美格鲁肽组平均减 13.7%
- 绝对差 6.5 个百分点,相对差约 47%
换算到一个 90 kg 的人身上,72 周后,替尔泊肽组平均减约 18.2 kg,司美格鲁肽组平均减约 12.3 kg。两组都达到了临床意义上的有效减重,差别在上限。
单臂数据摞一起看,趋势更清楚。
| 试验 | 分子 | 最大剂量 | 周数 | 平均减重 |
|---|---|---|---|---|
| STEP 1(2021) | 司美格鲁肽 | 2.4 mg | 68 | −14.9% |
| SURMOUNT-1(2022) | 替尔泊肽 | 15 mg | 72 | −22.5% |
| SURMOUNT-5(2025) | 替尔泊肽 | 10/15 mg | 72 | −20.2% |
| SURMOUNT-5(2025) | 司美格鲁肽 | 2.4 mg | 72 | −13.7% |
心血管获益这一侧,司美格鲁肽目前领先一个身位。SELECT 试验(NEJM 2023,平均随访 40 个月)显示司美格鲁肽 2.4 mg 把主要心血管事件(MACE)降了约 20%,Wegovy 凭这组数据在美国和欧盟拿到了心血管适应证。替尔泊肽的 SURPASS-CVOT 还在跑,心血管适应证暂未获批,一两年内不会追平。
国内门诊现在能开到什么
截至 2026 年 4 月,国内的 GLP-1 处方地图大概是这样。
- 诺和盈(司美格鲁肽减重版,Wegovy):NMPA 2024 年 6 月批准肥胖适应证,同年 11 月正式上市。公立三甲内分泌科、体重管理门诊、部分私立减重中心能开。
- 诺和泰(司美格鲁肽降糖版,Ozempic):2021 年上市,2 型糖尿病适应证,已进入部分地区医保。
- 穆峰达(替尔泊肽,Mounjaro):糖尿病适应证 2024 年获批;肥胖适应证同年获批、2025 年实际到货。公立医院和部分互联网医院都能开。
自费区间(2026 年 4 月):诺和盈每月 1,300–1,800 元,穆峰达每月 1,500–2,000 元。具体看剂量、地区和药房进货价,价差最明显的两头,是大城市三甲自费窗口和互联网医院。
医保目前不报减肥适应证。诺和泰和穆峰达用在 2 型糖尿病时,部分地区可走医保;纯减重就是自费——门诊第一次问诊时先把这条问清楚,省得后面扯皮。
处方路径上,公立医院挂内分泌科或体重管理门诊最稳。一些三甲已经开了减重多学科门诊(MDT),除了用药,还一起看饮食、运动、心理。互联网医院(京东健康、阿里健康、好大夫等)也能开,前提是上传真实的 BMI、合并症记录、近期体检报告。别想着"随便填一个",平台风控会拦。
9 个市场品牌速查表
同一个分子,换个市场就换个名字。如果你或家人在海外,下面这张表能直接对得上号。
| 市场 | 司美格鲁肽肥胖 | 司美格鲁肽糖尿病 | 替尔泊肽肥胖 | 替尔泊肽糖尿病 |
|---|---|---|---|---|
| 中国大陆 | 诺和盈(2024) | 诺和泰(2021) | 穆峰达(2024) | 穆峰达(2024) |
| 美国 | Wegovy(2021)/口服 25 mg(2026) | Ozempic、Rybelsus | Zepbound(2023) | Mounjaro(2022) |
| 韩国 | 위고비(2024) | 오젬픽 | 마운자로(2024) | 마운자로(2023) |
| 日本 | ウゴービ(2024) | オゼンピック(2020) | 尚未获批 | マンジャロ(2022) |
| 中国台湾 | 胰妥讚 Wegovy | Ozempic | 猛健樂(2024) | 猛健樂(2023) |
| 中国香港 | Wegovy | Ozempic | Mounjaro(2024) | Mounjaro |
| 欧盟 | Wegovy(2022) | Ozempic、Rybelsus | Mounjaro(2023) | Mounjaro(2022) |
| 沙特 | Wegovy | Ozempic | Mounjaro(2024) | Mounjaro |
| 阿联酋 | Wegovy(2023) | Ozempic | Mounjaro(2024) | Mounjaro |
几个容易踩的坑,单独拎出来说。
美国是唯一把替尔泊肽拆成两个品牌的市场。 减重叫 Zepbound,糖尿病叫 Mounjaro,盒子和说明书都不一样。国内、港台、日韩、欧盟都只有单一品牌——大陆就是穆峰达,一盒走两个适应证。
日本还没批替尔泊肽的肥胖适应证(截至 2026 年 4 月)。 ウゴービ 可以开,マンジャロ 只能走糖尿病。家人在东京被美容诊所推"自费マンジャロ 减重"的时候,让他先核对一下这家的处方路径——自由诊疗和保险适应证,是两回事。
诺和盈和诺和泰别搞混。 都是司美格鲁肽,分子一模一样,可适应证、剂量节奏、包装颜色、医保路径都不同。小红书、抖音上不少博主把这两个混着讲,拿诺和泰的截图写减重经验,再顺手补一句"同款就是诺和盈",这种说法不准确。
跨国比价时注意付款方式。 美国 Wegovy 挂牌价约 1,349 美元/月,NovoCare 现金自费约 499 美元;Zepbound 挂牌价约 1,086 美元,LillyDirect 现金自费 349–499 美元(低剂量)。韩国 위고비 非医保自费约 21 万–37 万韩元/月。日本 ウゴービ 自费约 7 万–8.4 万日元/月。中国台湾 Wegovy 约 NT$8,000–12,000/月,猛健樂 约 NT$7,500–11,000/月。沙特 Wegovy 约 1,200–1,800 里亚尔/月。阿联酋 Wegovy 约 1,800–2,400 迪拉姆/月。换算回人民币,国内自费在全球已经算偏低的一档。
剂量爬坡,节奏差一步
两药都从低剂量慢慢往上加,每 4 周一步。司美格鲁肽 5 步,替尔泊肽 6 步。
| 步数 | 诺和盈(司美格鲁肽) | 穆峰达(替尔泊肽) |
|---|---|---|
| 第 1 步(第 1–4 周) | 0.25 mg | 2.5 mg |
| 第 2 步(第 5–8 周) | 0.5 mg | 5 mg |
| 第 3 步(第 9–12 周) | 1.0 mg | 7.5 mg |
| 第 4 步(第 13–16 周) | 1.7 mg | 10 mg |
| 第 5 步(第 17–20 周) | 2.4 mg(维持) | 12.5 mg |
| 第 6 步(第 21 周起) | — | 15 mg(维持) |
真实门诊里,很多人并不会一路爬到最高剂量。司美格鲁肽常停在 1.7 mg,替尔泊肽常停在 10 mg 或 12.5 mg——剂量越高,胃肠道反应越容易反扑,医生会看耐受和进展慢慢调。
一个容易被忽略的细节:替尔泊肽比司美格鲁肽多一步,到维持剂量的时间也就要多一个月左右。所以如果你在意"几周能掉出第一个明显的秤",前 8–12 周的体感差距,远没有最终数据看起来那么大。门诊里也常有人拿着前 4 周的体重曲线焦虑地问是不是药不对,其实这时候剂量刚爬到一半,还轮不到判断药效。
副作用,主要集中在胃肠道
STEP 1 和 SURMOUNT-1 里,发生率 5% 以上的不良反应,基本都卡在胃肠道这一片。
| 不良反应 | 司美格鲁肽(STEP 1) | 替尔泊肽(SURMOUNT-1) |
|---|---|---|
| 恶心 | 约 44% | 约 29% |
| 腹泻 | 约 30% | 约 21% |
| 呕吐 | 约 24% | 约 17% |
| 便秘 | 约 24% | 约 17% |
| 因不良反应停药 | 约 4.5% | 约 4.3% |
单看频次,替尔泊肽一栏更漂亮。门诊里的体感也确实如此——第一针没那么想吐,第二针也相对扛得住。但剂量一旦爬过 10 mg,个体差异会被拉开,不少人在 12.5 mg 那一步栽了,又退回 10 mg。
时间窗两药差不多:前 2 周最重,8–12 周后明显缓解。胃排空慢、饱腹感强,本来就是药物起作用的直接表现;完全消失反而意味着药效开始衰减。这个逻辑刚开始容易反着理解。
少见但要盯紧的风险,两药共用一份清单:
- 急性胰腺炎:突发剧烈上腹痛、持续向后背放射、伴呕吐,立即停药急诊。
- 胆囊事件:胆囊炎、胆结石急性发作风险高于安慰剂,和快速减重本身也有关。
- 糖尿病视网膜病变:已有糖网的 2 型糖尿病患者,初期血糖骤降可能加重;诺和泰用药前要做眼科评估。
- 低血糖:合用胰岛素或磺脲类时风险上升,需要提前调整基础方案。
- 甲状腺髓样癌(MTC):动物实验有信号,MTC 或 MEN2 家族史者禁用——两药说明书都有黑框警示。
家里有甲状腺髓样癌、MEN2 综合征、严重胰腺炎史的,别把这条当小字。第一次问诊就主动说,医生会直接把这两种药从桌上拿走,给你换别的路径。
进诊室前,自己先过一遍的清单
医生面前的几分钟很紧。下面这几项提前整理好,处方效率会高很多。
- BMI:按体检报告的身高体重算,别"自己估"。国内肥胖适应证门槛一般是 BMI ≥28,或 BMI ≥24 合并至少一项代谢并发症。
- 合并症:高血压、2 型糖尿病、血脂异常、脂肪肝、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停——有一个都写进病史。
- 在用药物:胰岛素、磺脲类、抗抑郁药、避孕药、华法林、口服糖皮质激素。GLP-1 会延缓胃排空,部分药物的吸收时间窗会变。
- 胃肠道史:胃轻瘫、严重反流、胆囊切除、慢性便秘。
- 甲状腺/胰腺史:家族 MTC、MEN2、既往胰腺炎。
- 备孕计划:两药说明书都建议计划怀孕前至少 2 个月停药。
再补一条:最近 3 个月的体重变化曲线。是一直缓慢上升,还是最近半年突然涨了 10 kg,处方策略并不一样。
带进诊室的 7 个问题
提前打在备忘录里,截图给医生也行。
- 我的 BMI 和合并症,更适合诺和盈还是穆峰达?
- 如果选其中一款,预计爬到哪个剂量就可以停?
- 预算如果卡在每月 1,500 元以内,方案要不要调整?
- 我现在吃的 XXX 药,和 GLP-1 合用有没有需要留意的地方?
- 如果 8 周后减重不到 5%,下一步是继续爬坡,还是换药?
- 出现持续恶心/呕吐时,自己在家能做什么?什么情况必须回医院?
- 停药之后的反弹,一般怎么管?是继续低剂量,还是转其他方案?
答案记下来。下次复诊带着这份记录进去,医生调方案时有抓手,你也不用每次从头讲一遍。
国内此刻的几个现实
最后几件大家问得多的事,单独拎出来说。
海淘这条路基本堵住了。 司美格鲁肽和替尔泊肽都是处方药,个人邮寄入境会被海关拦。冷链断链、真伪无从鉴别、出问题没人负责——成本看着低,实际风险高。国内既然已经有合法渠道,没必要绕远路。
供应波动还在。 诺和盈和穆峰达在 2024–2025 年都出现过阶段性缺货,2026 年情况明显好转,但一线城市三甲仍会周期性断货。遇到断货,别临时从其他渠道换"平替",先跟原主诊医生沟通暂停或替代方案。
跨省挂号是常态。 北上广深的体重管理门诊号源紧张,很多人从周边省份专门过来。本地三甲没有这个专科的,可以先走互联网医院完成第一次评估,再根据医生建议决定要不要跨省线下复诊。
代购圈的"小蓝笔""小黄笔"别碰。 这些黑话指代的,大多是国外版本的未注册产品,脱离监管体系,没有说明书、没有批文号、没有冷链证明。国内合法在售的诺和盈、诺和泰、穆峰达,都有 NMPA 批文号,药监局官网一查就能验真。
回到文章开头那位 30 岁男生。医生给的方案是——先用穆峰达爬到 10 mg,看 12 周的体重曲线和耐受情况;如果恶心一直压不下来,就退回司美格鲁肽走更平缓的路线。男生临走时问:"大夫,那我明年这会儿能变成什么样?" 医生笑了笑:"答案不在处方上,在你这 12 个月怎么过。"
分子谁更强,那是实验室的事。能不能把一个方案稳稳走完 12 个月、24 个月,才是减重真正的分叉口。
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