停咗減肥針想再打?過半人都停過,重打唔係打返舊劑量

停咗支針,大概三個月。

頭嗰陣冇乜特別感覺,直到有一日著返條牛仔褲,先發現腰位緊返。之後就係磅數,一格一格咁爬返上去。個磅嗰個數字好殘忍,佢唔會理你嗰幾個月發生過咩事,淨係一板一眼咁報返個結果畀你睇。我冇同人講,淨係喺心入面問自己:係咪得我一個咁冇用?打得好地地,點解會停?停咗又唔敢再開始,係咪注定一世都係咁?

嗰種感覺,唔止係胖返。係一種「連呢啲都做唔到」嘅自我否定,一路滾大。我試過連磅都唔敢上,好似唔睇個數字,件事就當冇發生過。但心底其實好清楚,個問題一直喺度。

嗰晚我冇再嬲自己,反而做咗一件以前唔會做嘅事——去揭返啲真正嘅數據,睇吓「停咗減肥針」呢件事,喺其他人身上到底係點。睇完之後,我心口鬆咗好多。唔係因為數據話我一定會成功,而係因為佢畀咗我一個座標:原來我企緊嘅位,一啲都唔特別,更加唔係我一個人。

我唔係想有人安慰我。我想知嘅係一個座標:我而家企緊嘅位置,喺大多數人嘅版圖上面,到底喺邊。

原來唔止我一個 — 一年內過半人停咗

先講最令我安心嗰個數。

有一份美國嘅真實世界研究,追蹤咗一大班啱啱開始打 GLP-1 針劑嘅人。呢個唔係藥廠做嘅臨床試驗,而係睇返實際嘅保險理賠同醫療紀錄——即係現實裏面,普通人打完之後到底點行落去。結果係:一年之內,53.6% 嘅人已經停咗藥。兩年之內,呢個數字升到 72.2%。

我睇到嗰陣先反應過嚟:過半數。即係大部分人打打吓都會停,而唔係我一個人半途而廢。而由第一年 53.6% 升到第二年 72.2%,講嘅係:時間越耐,停低嘅人只會越多。呢個唔係話隻藥越打越差,而係「一直維持落去」呢件事,喺越長嘅時間線上面,越考驗你錢、身體同生活能唔能夠一路夾得到。多數人夾夾吓,總有一個位撞牆。

要講清楚,呢個係「真實世界」嘅數字,唔係臨床試驗嘅成績表。呢個分別好關鍵。試驗裏面有人跟得好足、有護士 follow、有時仲有免費藥;現實裏面就有錢銀、有副作用、有生活撞埋一齊。試驗係一個受保護嘅溫室,現實係街。所以呢個過半數,反映嘅唔係隻藥冇用,而係「長期打落去」呢件事,本身對好多人嚟講都好難。難嘅,唔止你一個。

我以前一直以為,個個打減肥針嘅人都好順利,淨係得我半途甩咗轆。原來唔係。原來大多數人,到某一個位都會停。停,係呢條路上面一個好常見嘅站,唔係一個異數。

明白咗呢一點,我先肯定停低,唔再淨係喺度自責。自責解決唔到任何嘢,但睇清楚自己企喺邊,就有得諗下一步。與其問「係咪得我一個」,不如問「咁大多數人停完之後,又會點」。呢條問題,先真係有出路。

點解咁多人停?為咗減磅嘅,反而停得更多

同一份研究仲拆多一層,睇吓邊啲人停得多啲。

分別喺有冇二型糖尿。一年之內,有二型糖尿嘅人,46.5% 停咗;冇糖尿、純粹為咗減磅嘅人,就有 64.8% 停。即係話,單純為減磅而打嘅人,停得明顯多過為控糖而打嘅人。

點解會有咁嘅差別?研究本身冇畀我哋逐個原因嘅百分比,所以我唔會作啲數字出嚟呃你。但拼返生活嘅常識,大家平時掛喺口邊嗰幾個原因,離唔開:錢、副作用、覺得「減到差唔多喇」、又或者攞藥同覆診本身就麻煩。

呢啲原因,每一個都好實在,冇一個係「唔夠意志力」。「減到差唔多想停」係一個合理嘅決定;「作嘔到影響返工」係一個身體嘅訊號;「今個月真係俾唔起」係一個財政現實。將呢啲全部一竹篙打成「你唔夠堅持」,其實好唔公道。

尤其喺香港,減肥針幾乎全部自費,一個月動輒 HK$ 幾千,實際幾多要睇劑量同診所,唔係人人月月頂得住。保險又多數唔 cover 減重用途——除非你本身有糖尿病診斷,否則自願醫保 (VHIS) 同僱主醫保通常都幫唔到手。攞藥要覆診,覆診要請假,一環扣一環。單係個開支同張時間表,就足以令好多人「唞一唞先」。我自己就係卡喺個錢度——唔係唔想打,係嗰幾個月真係頂唔順,惟有停。停嘅時候,我仲以為係我自己嘅問題。

停咗會返磅,但呢個唔代表你失敗

我最唔想面對嘅,係下一件事:停咗,個磅真係會返。

呢個唔係嚇你,係量度過嘅。喺司美格魯肽 (Semaglutide) 一個叫 STEP 1 嘅研究裏面,有一組人減咗磅之後停咗藥,之後畀研究者繼續跟。到停咗藥大約一年、即係試驗嘅第 120 週,佢哋返咗返之前減磅嘅大約三分之二——以減幅嚟計,即係有 11.6 個百分點返返咗身;對照嘅安慰劑組就只係返咗 1.9 個百分點。

呢度有兩個數,要分清楚。第一個係返返咗幾多。11.6 個「百分點」度緊嘅,係你最初嘅體重。即係以起磅嗰陣做基準,你返返咗最初體重嘅 11.6%,差唔多係之前減落嗰啲嘅三分之二。第二個係你手上仲淨低幾多。就算返咗咁多,由最初起點計,司美格魯肽組到第 120 週仍然輕咗 5.6%,安慰劑組就得返 0.1%。一個講返幾多,一個講剩幾多。兩個一齊睇,先係完整嘅畫面。

值得留意嘅係,做研究嗰班人,冇將呢個結果讀成「病人唔生性」;佢哋反而話,呢個正正證實咗一件事——肥胖係一個慢性狀況,唔係一次過「醫好」就了事。

我想你留意呢個角度上嘅轉變。同一個數字,你可以讀成「睇,停咗就打回原形,證明減肥針冇用」,亦可以讀成「連專業研究者都話,身體本身就傾向返舊路,所以要長期管理」。前者將責任全推落你身上,後者將件事還原成一個生理現實。兩種讀法,對住嘅係同一堆數,但對你嘅自我感覺,分別可以好大。

呢句嘢,我睇咗好多次,先真係入到心。返磅唔係因為我冇用,而係因為隻藥停咗,佢本身壓住食慾嗰個作用都停埋。就好似高血壓藥,你食嗰陣血壓落,你停咗佢又升——冇人會話「你血壓返升係因為你意志力差」。肥胖喺呢一點上,其實同高血壓一樣:係一個要長期管理嘅狀況,唔係一次過搞掂就永遠唔會返。

我要老實補一句:呢個返磅嘅數字,係嚟自司美格魯肽 2.4 mg 嘅研究,唔一定百分百等於你我停咗之後嘅情況,每個人跌返幾多都會有差異。但個大方向好清楚——停咗,身體傾向慢慢行返舊路,而呢件事本身,唔應該讀成一張「你失敗咗」嘅成績表。

明白呢一層之後,我對「停咗」呢兩個字嘅羞恥感,鬆咗一大截。羞恥令你唔敢面對、唔敢覆診、唔敢再開始;但當你知道返磅係隻藥藥理嘅自然結果,而唔係你人格嘅缺陷,你先有力氣去諗:好,咁下一步我想點。

停咗藥,壓住食慾嗰個作用都停埋。返磅唔係你唔生性,係隻藥收咗工。

想知停藥之後身體具體會經歷啲乜,可以睇停打之後身體會點;想喺繼續打嘅前提下盡量壓住返磅,就睇邊啲做法有助減少返磅。

返去打返嘅人,一樣好多

如果故事停喺「返磅」度,就太灰。但同一份真實世界研究仲有下半段:停咗,唔等於玩完。

喺停咗藥嘅人裏面,有二型糖尿嘅,有 47.3% 之後又再打返 GLP-1;冇糖尿、為減磅嘅,亦有 36.3% 再開始。即係話,停同再打,係同一條路上面嘅兩個站,好多人行行吓會折返轉頭,再上路。

呢個對我嚟講好重要。因為「停咗」喺我腦裏面,一直等於「失敗、玩完、返唔到轉頭」。但數據話我知,超過三分一到接近一半嘅人,其實都有再打過。停一停,可能只係因為一個階段嘅錢、身體或者生活撞埋一齊;等呢啲嘢鬆返,再開始係完全正常、而且好普遍嘅選擇。

我覺得呢個「折返」嘅畫面,比「一條直線」真實好多。冇乜人係由頭到尾一鼓作氣打到底嘅。大多數人嘅版本,係打一段、停一段、再打一段,中間夾雜住生活嘅高高低低。你唔需要為咗「唔完美」而覺得羞家。斷斷續續,本身就係好多人真實嘅樣。重點唔係你有冇停過,而係你想清楚之後,決定點行落去。

要留意,呢兩個數字,同樣係嚟自頭先講嗰個真實世界研究,唔係試驗結果。佢量到嘅係一個行為:停咗之後,有幾多人真係返去攞返、打返。呢個數字之所以令我釋懷,係因為佢反映咗現實裏面,「停一停再上路」根本係一個好多人都會做嘅選擇,唔係甚麼失敗者先要走嘅回頭路。

我唔係要叫你一定要再打。打唔打、幾時打,係你同醫生之間嘅事,亦要睇返你當初點解會停——如果係身體受唔到,盲目再打就唔啱。我淨係想你知:如果你而家喺度諗緊「應唔應該重新開始」,你唔係異類,你係大多數。

想重新開始?點解唔係直接打返之前嘅劑量

如果你決定同醫生傾重新開始,有一個位一定要知:大多數情況下,唔係打返你停之前嗰個「維持劑量」。

司美格魯肽 (Wegovy) 嘅美國 FDA 藥物標籤寫得好明:如果連續漏咗 2 針或以上,要由一個較低嘅劑量重新開始,慢慢再加返上去,咁樣係為咗減低腸胃副作用嘅風險。

點解會咁?因為你身體對隻藥嘅「耐受」,係打嗰陣慢慢養出嚟嘅。第一次打,好多人都係由好低嘅劑量起,一步一步加上去,就係為咗畀個腸胃有時間習慣。停咗一段時間,嗰種辛苦養返嚟嘅耐受,會慢慢退返;如果一開波就跳返去之前嘅高劑量,作嘔、嘔、肚屙呢啲腸胃反應,好可能會一次過殺到。由低劑量慢慢加返,就係想畀身體時間重新適應,而唔係一鋪過捱晒。

換個角度睇,呢個「重新加返上去」嘅安排,其實係保護緊你,唔係要你重頭捱過。佢承認咗一件事:你個身體停咗之後,已經同你停之前唔一樣,所以起步要調返低啲。呢個係常規做法,唔係甚麼特別嚴重嘅事,亦唔代表你「打返轉頭」。

不過我要特別講清楚一件事:呢句標籤,係寫畀開藥嘅醫生睇嘅,係畀佢哋調校劑量嘅指引,唔係叫你自己攞支剩返嘅針,自己決定由幾多開始打。

呢一點我睇得好緊要。因為好多人停咗藥,屋企其實仲有剩落嘅針。個心會諗:都仲有貨,又貴,唔通嘥咗佢?於是就手痕,憑感覺打返。呢個係最危險嘅做法——你唔會知自己而家嘅耐受退咗幾多,劑量高低、加得幾快,都應該由醫生按你停咗幾耐、之前打到邊個劑量嚟決定。

剩返嘅針唔係唔用得,而係唔應該由你自己一個決定點用。正路嘅做法,係將支針、劑量、批次呢啲資料帶去畀醫生,由佢話你知由邊個劑量、隔幾耐接返落去。同一支針,由醫生安排落去係治療,自己亂咁打落去就係風險。呢個分別,值得你多行一步去覆診。

支針可以係你嘅,但個劑量表,唔應該由你一個人揸。

如果你只係偶爾漏咗一針、未去到連續兩針,情況又唔同,可以睇漏咗一針點算好。

第二次,會有咩唔同

第二次開始,同第一次嘅感覺,老實講會有啲唔同——但呢一段冇乜硬數據,以下純粹係我自己同身邊人傾開嘅體會,唔係臨床結論。我唔想喺呢度作啲「第二次會快 X 倍」之類嘅數字出嚟,因為根本冇研究咁講,咁講就係呃你。以下講嘅係心態同準備,唔係效果保證。

一,你已經知隻針係點一回事。第一次打嗰陣,乜都新,一作嘔就慌。第二次,你大概記得頭幾日胃口點變、邊個時間最唔舒服、飲多啲水食清啲會好過。呢種「知道會發生咩」,本身已經冇咁驚。

二,你嘅起點可能同上次唔同。停咗幾個月,體重、生活、飲食習慣都可能變過。所以第二次個進度,唔一定會複製第一次——快啲、慢啲都有可能,唔使攞上次條曲線嚟綁自己。我見過有人第二次順利好多,亦聽過有人覺得冇上次咁「勁跌」而灰咗心。兩種都正常。將上一次嘅表現當成硬指標嚟量度今次,只會平白多咗一重壓力。

三,期望要校返準。第一次好多人心裏面偷偷諗住「一勞永逸」。行過一轉先明白,呢樣嘢比較似長期管理:有得減,亦要諗埋點樣維持、點樣同醫生夾個可持續嘅節奏。

四,你今次會識得問問題。第一次,好多嘢我都係打完先知,或者根本冇諗過要問。第二次,我知道要主動同醫生講清楚我上次點解停、邊樣最頂唔順,等佢可以幫我避返啲坑。呢種「有備而嚟」,同第一次懵盛盛咁去打,感覺完全兩回事。

我自己覺得,第二次最大嘅唔同,唔喺個身體,喺個心態。你唔再當佢係一場「速成班」,而係當佢係一件要同醫生長期夾住嚟做嘅事。你唔再期望一針落去就一勞永逸,反而會慢慢接受:呢個係一段要行耐啲嘅路。奇怪係,當你放低咗「一次搞掂」嘅執念,反而冇咁焦慮,亦冇咁易因為一時嘅波動就想放棄。

重新開始之前,有條線一定要先睇清楚

講咗咁多「可以再開始」,都要講清楚:有一種情況,係連「開始」都唔應該。

最頂嗰一層,係絕對禁忌。如果你本人或者家人,有一種叫甲狀腺髓質癌 (MTC) 嘅病史,或者有一種叫「第二型多發性內分泌腫瘤」(MEN2) 嘅遺傳病,咁就唔應該打——第一次唔應該,重新開始更加唔應該。呢個喺美國 FDA 嘅標籤裏面,係最高級別嘅「黑框警告」兼禁忌。呢一條唔係「小心啲」,而係「唔可以」。

低一層,係警告同注意,程度冇上面咁絕對。急性胰臟炎就係呢一級:佢唔係一開始就禁止你打,而係話——如果懷疑有胰臟炎,就要停藥、再作適當處理。換句話講,佢係「一旦出事就要即刻煞停」嘅警號,唔係「你有呢個底就一世唔准打」。

再落一層,係最常見、最多人撞到嗰啲:作嘔、嘔、肚屙呢類腸胃反應。呢啲多數係身體適應緊隻藥嘅過程,通常唔屬禁忌;而佢哋正正就係上面講「由低劑量慢慢加返」嘅原因。我唔會喺度畀你一個「幾多百分比人會作嘔」嘅數,因為個體差異好大,寫落嚟你反而會攞住個數嚇自己。

我特別想強調呢三層唔可以撈埋一齊講,因為佢哋嘅份量差好遠。有人為咗嚇你,會將「作嘔」同「甲狀腺癌」擺埋一齊,搞到你覺得打針好似賭命。其實佢哋根本唔喺同一個級別:一個係「絕對唔可以」,一個係「出咗事要即刻停」,一個係「好多人都會經歷、慢慢會過」。分清楚呢三層,你先至可以理性咁同醫生傾,而唔係俾恐懼牽住走。

要補一句:上面講嘅「黑框警告」同禁忌,係美國 FDA 標籤嘅寫法。喺香港,減肥針屬處方藥,唔同藥嘅註冊、適應症同細節未必同美國一模一樣。所以呢啲資訊幫你理解個風險框架,但你自己啱唔啱打、有冇邊條線踩中咗,始終要由睇你嗰個註冊醫生去判斷。呢啲家族病史、過往病歷嘅嘢,傾嘅時候一定要照直講,唔好隱瞞——佢哋正正就係醫生用嚟判斷你安唔安全嘅關鍵。

覆診嗰陣,可以同醫生傾啲乜

如果睇到呢度,你心入面已經有個譜想再開始,咁下一步就唔係上網再搜多幾篇,而係搵返個醫生傾。以下係我覺得值得攤出嚟講嘅幾樣。

一,你點解會停、停咗幾耐。係錢?係作嘔頂唔順?定係覺得減到差唔多?停三個星期同停半年,身體嘅耐受狀態好唔同,醫生需要呢個資訊,先決定由邊個劑量重新開始。

二,屋企仲有冇剩返嘅針、係邊隻、點樣擺。呢個直接影響到之後點安排,亦等醫生知你有冇機會「手痕自己打」。照直講,唔使覺得尷尬。

三,同醫生夾一個重新加劑量嘅時間表,同埋定返一個實際嘅期望——包括「維持」呢部分打算點做。唔好淨係諗住「打到瘦返」,要連「之後點」都一齊傾。

四,如果你當初係因為錢而停,咁錢都要擺上枱。香港減肥針幾乎全自費、保險多數唔 cover,一個月嘅開支唔細。與其自己死頂到再次放棄,不如同醫生講清楚你嘅預算,睇吓有冇更可持續嘅安排。錢係一個現實嘅醫療考慮,唔係你唔夠決心。

傾嘅時候,你唔使扮嘢,亦唔使覺得自己好失敗咁去見醫生。你只係一個停咗、而家考慮緊再開始嘅人——呢種人,佢一個星期唔知見幾多個。你越坦白,佢越幫到你。

回望返成件事,我最想同當初嗰個瞓唔著、唔敢上磅嘅自己講一句:你冇衰過。你只係撞正咗一件對好多人嚟講都好難嘅事,然後喺一個艱難嘅時刻,做咗一個合理嘅決定。停,唔係終點;佢只係其中一個路口。

講到尾,「停咗」從來都唔係一個判決。佢只係一段路上面,好多人都行過嘅一個站。你而家企喺度,前面有得再上路,亦有得慢慢行,甚至可以揀第啲方法——但無論揀邊條,都同你嗰個醫生一齊揀,唔使自己一個喺度捱,亦唔使自己一個喺度驚。

本文內容僅供參考,不能取代專業醫療建議。使用任何處方藥物前,請諮詢註冊醫生或專業醫護人員。GLP-1 類減肥針劑喺香港屬於處方藥物,未經醫生處方使用屬違法。

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