Los cinco fármacos contra la obesidad que vienen después de Wegovy y Zepbound

Wegovy y Mounjaro ya son titular viejo. Lo que se decide ahora —en las oficinas de Novo Nordisk, Eli Lilly, Boehringer y Amgen— es quién se lleva la segunda ola: la de 2027 y 2028, con bajadas de peso por encima del 20 % y mecánicas que ya no dependen solo del GLP-1. Si hoy te pinchas Wegovy o estás en lista de espera, te conviene saber qué viene detrás. Parte de ello tiene datos de fase 3 publicados.

A abril de 2026 hay cinco candidatos en fase avanzada que merecen tu atención: CagriSema, retatrutida, amicretina, survodutida y MariTide. No son rumores ni moléculas de laboratorio. Tres están en fase 3 con miles de pacientes. Una —retatrutida— apunta a su primera presentación regulatoria en Estados Unidos para finales de 2026. Aquí están los datos reales, el calendario por mercado y qué preguntar si tu endocrino te suelta eso de "espera a la próxima generación".

El escenario raro de abril de 2026

Hoy el mapa está desequilibrado. Wegovy (semaglutida 2,4 mg) bajó un 14,9 % del peso corporal en STEP 1, a 68 semanas. Mounjaro (tirzepatida 15 mg) subió la apuesta hasta el 20,9 % en SURMOUNT-1, a 72 semanas. Entre los dos se reparten el mercado europeo y estadounidense de inyectables contra la obesidad.

La industria, sin embargo, no se ha sentado a mirar. En los últimos 18 meses han salido tres líneas de avance en paralelo:

• Dos hormonas en una sola pluma (CagriSema: GLP-1 + amilina).
• Triple agonismo sobre GLP-1, GIP y glucagón (retatrutida).
• Dosis mensual en lugar de semanal (MariTide, conjugado péptido-anticuerpo).

Y encima está el salto de formato —de inyección a comprimido. Foundayo (orforglipron) lo aprobó la FDA el 1 de abril de 2026 como primera píldora GLP-1 diaria para obesidad. La EMA todavía no ha recibido solicitud formal a abril de 2026, así que en España y América Latina Foundayo llegará con retraso claro frente a Estados Unidos.

Un fármaco en fase 3 no es un fármaco aprobado. Pero cuando Novo paga un ensayo de 3.400 pacientes a 68 semanas, la intención regulatoria es evidente: los datos están diseñados para aguantar una presentación ante la FDA y la EMA. Que tras una fase 3 positiva no haya solicitud sería la rareza.

Los cinco fármacos de este repaso cubren juntos a más de 25.000 pacientes en ensayos. Con esa muestra, los efectos graves ya se ven. No quedan sorpresas enormes en seguridad básica —lo que falta por saber es durabilidad, precio y cobertura.

El presente en España y América Latina

Antes de mirar al futuro, conviene ordenar el presente. Hay más lío del que parece, sobre todo con los nombres comerciales.

Dos aclaraciones para el lector hispanohablante.

Primero: Zepbound no existe como marca separada en España ni en la mayor parte de América Latina. Es el mismo tirzepatida que Mounjaro. Eli Lilly decidió lanzarlo con otro nombre en Estados Unidos para diferenciar obesidad (Zepbound) de diabetes (Mounjaro). En España el mismo fármaco cubre las dos indicaciones bajo el nombre Mounjaro desde que la EMA amplió la autorización en diciembre de 2023.

Segundo: Wegovy no lo financia el Sistema Nacional de Salud. Se paga de bolsillo con receta privada y ronda los 200–350 € al mes según dosis y farmacia. Mounjaro en obesidad va por el mismo camino: la AEMPS lo autoriza, el SNS no lo incluye en la prestación farmacéutica. En cifras, a abril de 2026, un tratamiento completo en España sale entre 2.500 y 4.000 € al año.

En América Latina el mapa se parece, con retrasos. COFEPRIS autorizó Wegovy en México en 2023, y Mounjaro para obesidad llegó en 2024. ANVISA fue de las primeras de la región con Mounjaro, ya en 2023. INVIMA, ISP (Chile) y ANMAT siguieron con ventanas de 6 a 18 meses. En todos estos mercados el coste también es privado. Ninguna obra social argentina ni EPS colombiana cubre de forma rutinaria los GLP-1 para obesidad sin diabetes.

Con ese mapa en la cabeza, ahora sí, vamos con los cinco.

CagriSema: qué significa 22,7 % frente al 20,9 % de Zepbound

CagriSema es la apuesta fuerte de Novo Nordisk para seguir mandando. La mecánica es directa: juntan cagrilintida, un análogo de amilina —la hormona que regula saciedad y vaciado gástrico—, con semaglutida, la misma molécula de Wegovy y Ozempic. Una sola pluma, inyección subcutánea semanal.

Los resultados de REDEFINE-1 se publicaron el 20 de diciembre de 2024. Con 3.417 adultos con obesidad sin diabetes, a 68 semanas:

• Bajada media del 22,7 % del peso corporal con CagriSema.
• 2,3 % con placebo.
• Diferencia ajustada de 20,4 puntos porcentuales.

Para situarnos: SURMOUNT-1 con tirzepatida dio 20,9 % en un diseño parecido. La diferencia entre 22,7 y 20,9 parece pequeña, pero con miles de pacientes es estadísticamente sólida. Y sobre todo es la primera vez que una combinación GLP-1 + amilina se pone por delante del dúo GLP-1/GIP que hoy lidera tirzepatida.

REDEFINE-2, en pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad, dio 15,7 % a 68 semanas (datos del 8 de marzo de 2026). Menos que REDEFINE-1, lo cual ya era esperable: en diabetes la bajada de peso siempre fue menor con cualquier GLP-1, porque la glucosa elevada funciona como freno metabólico contra la caída rápida del peso.

El dato que todavía falta es el cardiovascular. REDEFINE-3 está midiendo si CagriSema reduce infartos, ictus y muerte cardiovascular. Los interinos llegan en 2027. Sin ese ensayo, CagriSema se podrá vender para obesidad, pero no podrá reclamar protección del corazón —que es lo que acabó de consolidar a Wegovy tras SELECT.

Calendario regulatorio: Novo guía envío a la FDA en la primera mitad de 2026. La aprobación FDA cae entonces a finales de 2026 o inicios de 2027. EMA probablemente en 2027, lo que en España significa 2027 o principios de 2028 en farmacia privada. ¿Financiación por SNS? Muy improbable antes de 2029.

Retatrutida, o cómo Lilly apunta al 30 %

Si CagriSema sube la apuesta, retatrutida la cambia de categoría. Es el primer agonista triple en fase 3 para obesidad: actúa a la vez sobre los receptores de GLP-1, GIP y glucagón. Lo del glucagón suena contraintuitivo —normalmente sube la glucosa—, pero en dosis y contextos específicos acelera el gasto energético y empuja la pérdida de grasa hepática.

Los datos de fase 2 publicados en el New England Journal of Medicine en 2023 fueron bestiales: 24,2 % de reducción de peso a 48 semanas con la dosis de 12 mg. Y la curva seguía bajando al final del seguimiento. De ahí que tantos analistas hablen del "primer 30 %" cuando se extienda el seguimiento en fase 3.

Eli Lilly montó un programa de fase 3 enorme, TRIUMPH, con cinco estudios en paralelo:

• TRIUMPH-1: obesidad general — topline guiado para finales de 2026.
• TRIUMPH-2: diabetes tipo 2 con obesidad.
• TRIUMPH-3: apnea obstructiva del sueño asociada a obesidad.
• TRIUMPH-4: artrosis de rodilla con sobrepeso.
• TRIUMPH-5: desenlaces cardiovasculares mayores.

El de artrosis de rodilla es el que más merece atención. Si sale positivo, abre la puerta a argumentar cobertura desde traumatología, no solo desde endocrinología. En España eso podría mover el marco de financiación.

Retatrutida también ha dado señales en MASH (esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica): en fase 2, la resolución histológica quedó 8,7 puntos porcentuales por encima de placebo a 24 semanas. Es un dato preliminar, pero mete a retatrutida en la conversación de hígado graso junto a survodutida.

Calendario: presentación a la FDA entre 2026 y 2027; aprobación probable en 2027 como pronto. La EMA llevará un año más, al menos. Así que en España y América Latina, retatrutida es escenario 2028 realista.

Amicretina: una molécula, dos formatos, un experimento

Amicretina es el experimento más raro de Novo Nordisk. En lugar de juntar dos fármacos en una pluma (como hace CagriSema), diseñaron una única molécula que activa a la vez los receptores de GLP-1 y de amilina. Y la están desarrollando en dos formatos a la vez: comprimido oral e inyección subcutánea semanal.

Los datos de fase 1 presentados en 2024 sorprendieron para lo temprano del desarrollo:

13,1 % en 12 semanas es un número extraordinario —compáralo con Wegovy, que tarda 68 semanas en llegar al 14,9 %. Y 22,0 % a 36 semanas con el inyectable iguala a CagriSema en la mitad del tiempo.

Ojo con la interpretación. Son datos de fase 1 con muestras pequeñas y sin el rigor estadístico de fase 3. La historia reciente de la obesidad está llena de fármacos que brillan en fase temprana y luego se desinflan al ampliar cohortes. Aun así, Novo ha decidido apostar: fase 2 en marcha durante 2026, con inicio de fase 3 probable en 2027.

Aprobación realista: 2028 como pronto, 2029 como escenario estándar. Si la versión oral llega al final del recorrido, rompería el paradigma del "inyectable semanal" y podría destronar incluso a Foundayo (que solo actúa sobre GLP-1, no sobre amilina).

Survodutida: la carta MASH que Wegovy no tiene

Survodutida es un agonista dual GLP-1/glucagón desarrollado por Boehringer Ingelheim junto a la danesa Zealand Pharma. Inyección subcutánea semanal. En obesidad, la fase 2 publicada en 2024 dio 18,7 % de pérdida de peso a 46 semanas con la dosis máxima. Está por debajo de CagriSema y retatrutida, por encima de Wegovy.

Lo que distingue a survodutida es otra indicación: MASH (esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica), la forma inflamatoria del hígado graso. La fase 2 de survodutida en MASH mostró hasta un 83 % de mejoría histológica en la dosis alta, y la FDA le concedió la designación de Breakthrough Therapy para MASH en 2024.

Para una persona con obesidad que además tenga hígado graso avanzado —y son muchas más de las que se diagnostica—, survodutida podría ser el primer GLP-1 con etiqueta regulatoria específica para esa combinación. Wegovy, Mounjaro y CagriSema no tienen aprobación de MASH a abril de 2026.

El ensayo de fase 3 en obesidad, SYNCHRONIZE, sigue en curso. Presentación a la FDA entre 2026 y 2027 para obesidad; MASH probablemente 2027 o más tarde.

En España hay un matiz adicional: Boehringer mantiene presencia industrial fuerte —planta en Sant Cugat—, y eso en teoría podría agilizar la disponibilidad comercial tras la autorización EMA. No garantiza financiación por SNS, pero sí disponibilidad en farmacia privada.

MariTide y la idea de pincharte una vez al mes

MariTide (maridebart cafraglutide) es la apuesta de Amgen, y su estructura molecular no se parece a ninguna otra del listado. Es un conjugado péptido-anticuerpo: un antagonista del receptor GIP pegado a un agonista de GLP-1. Lo llamativo es que bloquea GIP en vez de activarlo, justo al revés que tirzepatida.

El cambio grande está en la dosis mensual, no semanal. Una sola inyección subcutánea cada 30 días. Para pacientes que llevan dos o tres años pinchándose cada semana, esa diferencia no es cosmética. Es la diferencia entre 52 y 12 pinchazos al año.

Datos topline de fase 2 de noviembre de 2024, a 52 semanas:

• 20,0 % de pérdida de peso con la dosis máxima.
• Curva de peso aún descendiendo al final del seguimiento, sin señales de meseta.
• Tolerabilidad gastrointestinal parecida a tirzepatida.

La fase 3 (MARITIME) abrió inscripción a principios de 2026. Con 52–72 semanas de seguimiento mínimo, los datos topline no llegarán antes de 2027. Aprobación FDA: 2028 como muy pronto. En España y América Latina vía EMA: 2028-2029.

Si MariTide confirma en fase 3 lo visto en fase 2, cambia la conversación entera. Lo mensual pasa a ser el nuevo estándar y lo semanal empieza a leerse como la opción "de primera generación".

Qué verá cada mercado, y cuándo

Los calendarios regulatorios no se mueven al mismo ritmo en todas partes. Estados Unidos suele entrar primero con la FDA, luego EMA (Europa, España incluida) y después los reguladores latinoamericanos. Con los datos disponibles a abril de 2026, el orden probable queda así:

Tres avisos para leer esta tabla sin engañarse.

Uno: las fechas asumen que todos los ensayos salen positivos y sin sorpresas de seguridad. Si alguno muestra un efecto adverso grave en fase 3 —cosa que ya le pasó a otros candidatos antes—, el calendario se cae o se retrasa años.

Dos: la AEMPS funciona mayoritariamente vía aprobación centralizada europea. Cuando la EMA apruebe, España tendrá acceso casi inmediato en farmacia privada. La financiación por SNS es otra decisión y mucho más lenta. Hoy Wegovy no está financiado, y no hay motivo para pensar que CagriSema o retatrutida entren con mejor cobertura de salida.

Tres: América Latina no es un bloque homogéneo. COFEPRIS suele ir a menos de 12 meses tras la EMA. ANVISA es comparable. INVIMA, ISP y ANMAT van más lentos —de 12 a 24 meses de retraso es lo habitual. El uso off-label por importación privada (caso frecuente en Argentina cuando falta stock de Wegovy) es otra historia, y legalmente más espinosa.

Las preguntas que sí tiene sentido llevar al médico

Si ya te tratas con Wegovy o Mounjaro, o si te lo estás planteando, estas son las cinco preguntas concretas para abrir la próxima consulta antes de fin de 2026:

1. ¿Cambio ahora o espero a la próxima generación? Depende del peso actual, las comorbilidades y, sobre todo, de si vas a pagarlo de bolsillo o esperar financiación pública. Para una persona con obesidad grado 2 (IMC 35-40) y diabetes, esperar dos años sin tratamiento es más riesgo que empezar con lo que hay hoy.

2. ¿Está evaluado mi hígado? Si tienes sospecha de hígado graso —transaminasas altas o esteatosis en ecografía—, survodutida dentro de 2-3 años podría ser una opción específica. Mientras tanto, Wegovy o Mounjaro siguen ayudando.

3. ¿Podré pasar al mensual cuando llegue MariTide? Casi seguro que sí, si se aprueba y el precio es competitivo. Tu endocrino podrá valorarlo entre 2028 y 2029 con datos reales de fase 3 en mano.

4. Si ya estoy con Wegovy y no llego al 15 %, ¿tiene sentido probar retatrutida cuando salga? Para los llamados "respondedores parciales" —gente que baja menos del 10 % en un año con semaglutida—, los triples agonistas son la apuesta más coherente en fase avanzada.

5. ¿Qué pasa si lo dejo? Esta vale para cualquier GLP-1, presente o futuro. STEP 4 mostró que al suspender semaglutida, dos tercios del peso perdido vuelven en un año. Con tirzepatida el patrón se repite. No hay motivo para esperar que CagriSema o retatrutida sean distintos. El tratamiento se pensó como crónico.

Lectura realista para 2026–2027

¿Esperas una revolución en España en los próximos 12 meses? Te vas a quedar con las ganas. Lo que va a pasar en 2026 es concreto y útil, pero modesto frente al ruido: Foundayo irá llegando a la EMA (probable 2027), CagriSema arranca su camino regulatorio y retatrutida publicará el topline de TRIUMPH-1 a finales de año.

En América Latina el movimiento es todavía más lento. COFEPRIS, ANVISA y los demás suelen ir a 6-18 meses de la EMA en casos como estos. Si eres de México, Colombia o Argentina, piensa en 2028 como el año en que verás la primera opción nueva en farmacia.

La lectura que tiene sentido para una persona con obesidad hoy, escrita sin adornos:

• Si ya te tratas y funciona, sigue. Wegovy y Mounjaro tienen años de datos, y la segunda ola no los tira de la noche a la mañana.
• Si no te tratas y puedes, empieza con lo disponible. Esperar dos años sin bajar peso mientras llega CagriSema tiene costes metabólicos reales.
• Si tu obesidad viene con hígado graso avanzado, apnea del sueño o artrosis de rodilla grave, habla con un especialista de las indicaciones específicas que vienen: survodutida (MASH), retatrutida (apnea/artrosis).
• Y si lo que te pesa es el pinchazo semanal, MariTide mensual está en camino. Pero no antes de 2028.

A abril de 2026, el panorama tiene más riqueza que nunca. Por primera vez en la historia del tratamiento de la obesidad hay no uno, sino varios fármacos en fase 3 con bajadas de peso del 20 % o más. Eso, hace cinco años, ni estaba en el mapa.

Si te interesa comparar con detalle los dos líderes actuales, tenemos una guía de Wegovy vs Mounjaro pensada para el mercado hispanohablante. Para el caso de Foundayo —la primera píldora GLP-1 aprobada por la FDA—, mira la guía de Foundayo / orforglipron. Y si lo tuyo es una comparación transversal de semaglutida frente a tirzepatida con datos globales, la guía semaglutida vs tirzepatida 2026 es el punto de entrada.

Antes de cambiar cualquier tratamiento o iniciar uno nuevo, habla con tu endocrinólogo o médico de familia —sobre todo si ya tomas otro GLP-1, tienes diabetes, antecedentes de pancreatitis o historia familiar de carcinoma medular de tiroides. Ninguno de los cinco fármacos descritos aquí está aprobado para uso general a abril de 2026.

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