Wegovy、Zepbound 之後的五款新藥：2026 年減重藥物管線真實進度

一年前，「下一波減重藥」在生技簡報上還只是一頁 PDF。到 2026 年 4 月，它已經是一疊藥證申請、三期解盲、排定中的劑量表——排在 Wegovy（胃纖達）跟 Zepbound（台灣同成分以猛健樂流通）之後，內分泌科醫師已經會順口念出的五款藥：CagriSema、retatrutide、amycretin、survodutide、MariTide。

以下整理自 2024 年底到 2026 年 3 月陸續公布的數據、FDA 申報時程、TFDA 審查節奏，數字都有出處，時間點一律標註「截至 2026 年 4 月」，給你一張相對穩定的規劃地圖。

下一波為何現在才真的開始動

過去 18 個月，減重藥的版面被兩條新聞輪流蓋過去。

一條是 2024 年 12 月 20 日，Novo Nordisk 公布 CagriSema 的三期頂線——22.7% 減重，市場本來期待 25%，當天股價下挫。另一條是 2026 年 4 月 1 日，FDA 核准第一款每日口服 GLP-1 Foundayo（orforglipron）。兩條新聞把焦點拉回同一個問題：下一波什麼時候輪到我？

先講結論。目前可開立的天花板是猛健樂 SURMOUNT-1 的 20.9%（72 週平均）。下一波的數字大致落在 22–25%，部分劑量組挑戰 30%。但從三期頂線到 TFDA 在台灣核准，歷史平均要 18–30 個月——今年底有新聞，你在診所拿到新藥最快也要等 2027 下半年或 2028 上半年。

基準已經不是 Wegovy 的 14.9%，而是猛健樂的 20.9%。任何一款打不過這個數字、又開不了新適應症的新藥，最後都會被當成「又一款 GLP-1」而已。

台灣還要另外看兩件事。第一，TFDA 通常在 FDA 之後 12–18 個月 才跟進核准同一款 GLP-1 減重藥——Wegovy 在 2021 年 6 月拿到 FDA，2024 年才在台核准，前後差了快三年。第二，健保對減重適應症一律不給付，自費每月落在新臺幣 10,000–18,000 元，新藥上市初期價格通常還會更高。

台灣目前手上有什麼

講下一波之前先把現況講乾淨，不然後面的數字沒有比較基準。截至 2026 年 4 月，台灣實務上在診所常見的 GLP-1 類藥物大致就是這四款：

幾個實務補充：Zepbound 在台灣沒有獨立品牌，同成分（tirzepatide）以猛健樂流通；瑞倍適（Rybelsus）是口服 semaglutide，目前核准的是糖尿病指示；Foundayo（orforglipron）是 FDA 在 2026 年 4 月 1 日核准的第一款每日口服 GLP-1 減重藥，TFDA 尚未受理，短期內在台灣看不到。

自費價格，Wegovy 每月約新臺幣 10,000–18,000 元，視劑量與診所而定；猛健樂因為起始劑量用量高，頭幾個月通常更貴。Saxenda 每日施打，整月算下來差異不大。所有數字都是新臺幣，實際以診所公告為準。

CagriSema：22.7% 比 20.9% 高 1.8 個百分點，有差嗎

CagriSema 是 Novo Nordisk 對 Lilly 的正面回擊。機制不追新受體，而是把兩個成熟分子裝進同一支週用筆——cagrilintide（長效胰澱素類似物）加 semaglutide（Wegovy 分子本人）。每週一次皮下。

關鍵時序：

• REDEFINE-1（肥胖三期，3,417 名成人）——2024 年 12 月 20 日頂線，68 週減重 22.7%，對比安慰劑 2.3%。
• REDEFINE-2（第 2 型糖尿病合併肥胖）——2026 年 3 月 8 日公布，68 週減重 15.7%。
• REDEFINE-3（心血管終點試驗）——執行中，2027 年會有中期數據。

市場反應有點微妙。Novo 內部指引本來期待頂線接近 25%，22.7% 在數字上雖然比猛健樂的 20.9% 高一點，公布當天股價仍然下挫。FDA 申報 Novo 指引落在 2026 上半年，決議最可能在 2026 年底到 2027 年初。照 TFDA 慣例，台灣拿到核准最可能是 2027 下半年到 2028 上半年。

實務上，如果你本來就在打 Wegovy，CagriSema 的筆型、頻率、注射部位都會很眼熟——換藥門檻低。如果你目前在打猛健樂，1.8 個百分點在臨床意義上不算戲劇化，除非個別病人對 tirzepatide 耐受性不好。

Retatrutide：三重促效劑正面叩關 30% 門檻

retatrutide 是 Lilly 的三重促效劑——GLP-1 加 GIP 加 升糖素（glucagon）同時刺激，每週一次皮下。相較猛健樂的 GLP-1 / GIP 雙重機制，多出來的升糖素訊號是要加強能量消耗、推動肝臟脂肪代謝。

第二期 TRIUMPH（2023 年發表於《新英格蘭醫學期刊》）：48 週時，12 mg 劑量組平均減重 24.2%，而且曲線到試驗結束都沒有進入平原期，三期看到更高數字是合理預期。這也是業界普遍把 retatrutide 當成「有機會突破 30%」候選的原因。

另外一條線是 MASH（代謝功能障礙相關脂肪肝炎）。retatrutide 第 2 期在 24 週的組織學改善比例比安慰劑高出 8.7 個百分點。這張牌很關鍵——survodutide 那段會延伸講。

Lilly 的 FDA 申報時程指引是 2026 到 2027 年，最快核准 2027 年。台灣照 12–18 個月節奏，實際拿到處方最快 2028 下半年。

Amycretin：口服錠與皮下針雙線推進

amycretin 是 Novo Nordisk 在 Wegovy 之後最有野心的分子——單一分子同時促效 GLP-1 跟胰澱素，而且口服錠與皮下注射兩種劑型平行開發。減重藥史上很少見，上一次類似操作是 semaglutide（Rybelsus 口服版加 Ozempic / Wegovy 注射版）。

數據：

• 口服第 1 期（50 mg）：12 週平均減重 13.1%——三個月就有兩位數減重，速度值得記下來。
• 皮下 1b 期：36 週最高劑量組平均減重 22.0%，曲線還在往下走。

第 2 期結果預計 2026 年中公布。第 3 期截至 2026 年 4 月尚未啟動，整體時程比 CagriSema 跟 retatrutide 都晚一梯——最早核准落在 2028 年。

為什麼 Novo 要雙管齊下？口服錠如果能撐到 15% 以上，會把「不敢打針」這群人一次帶進 GLP-1 市場；皮下如果維持 22% 水準，等於給 Wegovy 一個正統接班人。兩條線打不同戰場，不互相取代。

Survodutide 與 MASH：一張 Wegovy 打不出的牌

survodutide 是 Boehringer Ingelheim 與 Zealand Pharma 合作的 GLP-1 / 升糖素雙重促效劑，每週一次皮下。

減重數據相對溫和但夠看：第 2 期肥胖試驗 46 週時最高劑量組平均減重 18.7%。但 survodutide 真正的差異化不在減重——是 MASH。

MASH 是代謝功能障礙相關脂肪肝炎的縮寫。台灣患者因為脂肪肝盛行率高，這個併發症長期被低估。survodutide 的 MASH 第 2 期最高劑量組 83% 達到組織學改善，2024 年拿到 FDA 的 Breakthrough Therapy（突破性療法）指定。Wegovy 目前沒有 MASH 核准標示，猛健樂也還在 SYNERGY-NASH 試驗階段。

換句話說，如果一個病人 BMI 28、有脂肪肝、肝切片已經到 F2–F3，survodutide 的檔案會比 CagriSema 或 retatrutide 更對症。台灣消化科與新陳代謝科跨科轉介討論時，這條線值得留意。

第 3 期 SYNCHRONIZE 肥胖試驗執行中。FDA 肥胖指示申報預期落在 2026 到 2027 年。

MariTide：月針替代週針

MariTide（maridebart cafraglutide）是 Amgen 的候選。機制很特別——GIP 受體拮抗劑（不是促效）搭配 GLP-1 促效劑，以胜肽-抗體共軛結構撐長半衰期，做到每月一次皮下注射。

跟其他候選最根本的差異就是頻率。每週一針對很多人已經是可接受的負擔，但拉長到 5 年、10 年的長期用藥尺度，每年從 52 針掉到 12 針，對依從性的差別真的滿大。

2024 年 11 月公布的第 2 期（52 週）頂線：最高劑量組平均減重 20.0%，而且 52 週時體重仍在下降，沒有進入平原期。第 3 期 MARITIME 在 2026 年初開始收案。

時程上，MariTide 跟 amycretin 一樣屬於下一波偏晚的梯次，最早核准落在 2028 年。台灣診所真正看到月針減重藥，可能要到 2029。

各國落地順序：TFDA、FDA、EMA、PMDA 時間表

不同國家的監管速度差很多。以下時間點根據每家公司公開指引，搭配歷史核准節奏推算，僅供規劃參考，不是承諾。

台灣這一欄假設 TFDA 維持 12–18 個月延後核准，實際可能更快或更慢。一個影響變數是：如果本地臨床試驗中心有參與三期收案（例如台大、長庚、馬偕），審查速度通常會加快 3–6 個月，因為送審資料裡已經有本地受試者的數據。截至 2026 年 4 月，CagriSema 跟 retatrutide 都有台灣中心參與第 3 期收案，對 TFDA 排程是加分項。

看診前可以問的幾個問題

門診時間短，資訊密度要高。這幾題在 2026 年 4 月這個時間點比較值得帶進診間：

• 我目前的 BMI、共病（血壓、血脂、血糖、脂肪肝）在下一波哪一款身上分數最高？
• 我現在打 Wegovy 效果卡在 8%，直接換猛健樂、還是等 CagriSema？
• 我肝指數偏高（GPT、GOT、γ-GT），survodutide 的 MASH 數據能不能列入未來選項？
• 我對每週注射依從性不好，等 MariTide 每月一針值不值得？
• 我想用口服劑型，Foundayo 與 amycretin 口服在台灣的落地順序是什麼？

醫師不會、也不能保證某款還沒核准的藥一定適合你。但把這幾題列出來，至少能篩掉「看新聞就跟風」的盲點，把決定拉回到你現在的身體狀況上。

還有一個常被忽略的風險——並行輸入。少數民眾會自美國或韓國帶回未經 TFDA 核准的 GLP-1 作為個人使用，但依藥事法，這種行為嚴格說不得在國內使用，情節輕微也會有罰則。更棘手的是，未經核准的藥沒有中文仿單、沒有不良反應通報管道，出狀況時台灣醫療體系很難接手。

2026–2027 實際規劃建議

把這五款加上已核准的三款（Wegovy、猛健樂、Foundayo）放在同一條時間軸上，看診決策大致分成三種情境：

1. 現在就要開始、不等新藥：台灣目前最高效的選項還是 Wegovy 或猛健樂。兩款的細節另外整理在 Wegovy vs 猛健樂（Mounjaro）深度比較，可以對照自己的 BMI、共病、預算評估。
2. 可以等 6–12 個月：Foundayo 在 FDA 已核准，TFDA 受理後大約 12–18 個月有機會看到。口服劑型的實務差異，可以看 Foundayo（orforglipron）完整指南。
3. 可以等 18–30 個月：CagriSema 跟 retatrutide 大概會是 2028 年在台灣落地的主力。如果目標是兼顧糖尿病、心血管、甚至 MASH，下一波的差異化會比現有選項明顯。

兩個延伸閱讀——如果你在做「同成分不同品牌」或「全球指南」的比較：Zepbound 跟猛健樂為什麼是同一款藥、semaglutide 與 tirzepatide 全球比較 2026。這兩篇把各國商品名跟實際臨床數據對齊，跟醫師討論時比較不容易被不同品牌名混淆。

減重藥市場的節奏是：FDA 每 6 個月左右一次新的頂線或核准新聞，TFDA 通常 12–18 個月後跟進。真正影響你「什麼時候可以打到」的不是頂線百分比，而是 TFDA 的排程跟診所自費價格何時鬆動。下一波初期價格不會便宜，健保預計仍然不給付減重適應症，自費區間可能落在每月新臺幣 12,000–20,000 元。短期內別期待跳水。

本文內容僅供衛教參考，不能取代專業醫療建議。文中所有未核准新藥資訊皆彙整自公開試驗資料，實際上市時程以 TFDA 公告為準。用藥前請諮詢醫師或藥師，並依醫師處方使用；文中提及之藥品為處方藥，請勿自行購買或使用。

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