GLP-1 減得嘅體重，幾多其實係肌肉？2026 年臨床數據拆解

尖沙咀一間私家診所嘅體組成報告擺喺枱面。打咗 9 個月 Wegovy 嘅女會計師，體重由 86 公斤跌到 68 公斤——帳面減咗 18 公斤，客觀上成功。但 DXA 嘅另一行數字，瘦體重減咗 6.4 公斤。佢同醫生講，最近上斜行樓梯會腳軟，拎一袋 10 公斤嘅米都吃力。

呢個落差，正正係 2026 年減肥針討論入面最少人提嘅一環。體重計淨係識加減，唔識分脂肪同肌肉。臨床數據愈嚟愈清楚——GLP-1 減落嚟嘅磅數，有一部分一定嚟自瘦體重，即係肌肉、骨骼、結締組織。

減嘅 15%，肌肉佔幾多

由最常聽到嘅一條問題講起。打 Wegovy、Ozempic、Mounjaro 呢類針，跌落嚟嘅體重，到底幾多係脂肪、幾多係肌肉？

截至 2026 年 4 月，臨床文獻引用最多嘅仍然係 STEP 1 試驗：司美格魯肽（semaglutide）2.4 毫克，1,961 名受試者，68 個星期，2021 年刊 NEJM。治療組平均減咗 14.9% 體重，安慰劑組減 2.4%。關鍵係嗰份 DXA（雙能量 X 光骨密度測量）子研究——治療組脂肪量跌咗 19.3%，瘦體重跌咗 10.4%。

換算落嚟，瘦體重損失大約佔總減重嘅四成。Harvard Science Review 喺 2026 年 2 月 23 日刊出嘅綜述〈The GLP-1 Aftermath — muscle loss and cellular aging〉，直接引用呢個數字做討論基點。

減磅唔等於減脂。體重計只係一個加總器，唔會話你聽磅數消失嗰刻，裏面邊一層組織真正離開咗身體。

要留意嘅係，40% 並非 GLP-1 獨有。任何快速減重方式——斷食、生酮、bariatric 手術、嚴重節食——瘦體重損失基線大約都落喺 25% 附近。Harvard 綜述嘅結論係：GLP-1 類嘅瘦體重損失介乎 25% 至 40%，視乎分子、劑量、人群同生活方式。

替爾泊肽（tirzepatide）嘅表現比較好。SURMOUNT-1 試驗（NEJM 2022，2,539 人，72 星期）平均減 20.9% 體重，DXA 子研究顯示脂肪對瘦體重比例大約 3:1，瘦體重損失佔總減重嘅 25% 左右。同樣減 20 公斤，替爾泊肽組保留嘅肌肉，明顯多過司美格魯肽組。

幾個試驗擺埋一齊睇

將近年最常被引用嘅試驗並列對照。數字一律係治療組平均值，唔包安慰劑。

幾點值得記落嚟。總減幅愈大，唔等於肌肉損失一定愈多——SURMOUNT-1 減得多過 STEP 1，瘦體重比例反而細。Retatrutide 同 bimagrumab 嘅組合，係截至 2026 年 4 月最值得跟進嘅兩條研發線；前者處於第三期，後者已進入第三期。最尾一點：停藥並非「肌肉會自動重建」嘅機會。STEP 4 數據顯示，停藥一年內平均反彈約三分之二嘅磅數，而脂肪先返、肌肉後返，結果可能係停藥一年後體脂率反而高過開始打之前。

最易出事嘅階段唔係跌磅嗰刻，而係維持期。冇做阻力訓練，一年之後體脂率會差過開始打針之前。

司美格魯肽 vs 替爾泊肽：肌肉層面嘅分別

兩種分子機轉唔同。司美格魯肽係單一 GLP-1 受體促效劑；替爾泊肽同時刺激 GLP-1 同 GIP 受體（dual agonist）。機轉上嘅分別，直接反映落脂肪同瘦體重嘅損失比例。

60:40 同 3:1 聽落差距有限，但累積起上嚟分別好明顯。同樣減 18 公斤，司美格魯肽組平均瘦體重跌約 7 公斤，替爾泊肽組可能只係 4.5 公斤。長期而言，前者嘅基礎代謝率跌幅更大；停藥之後，更容易彈返去原本體重，甚至再高。

呢度有個長期被忽略嘅前提：所有 DXA 分析，都係建基於受試者冇做特別阻力訓練嘅情況。一旦加入規律阻力訓練，整條曲線都會改寫。STEP 5 嘅次級分析見到，有阻力訓練組別嘅瘦體重損失比例由 40% 跌到接近 20%——即係砍一半。阻力訓練唔係輔助角色，本身就係護肌嘅核心手段。

香港買到嘅品牌，同其他市場有咩分別

GLP-1 嘅品牌命名同適應症批文，喺唔同市場都唔同。講香港情況之前，先對清楚本地買到、醫生開到嘅係邊一隻。

幾個容易誤會嘅位。替爾泊肽分牌子只係美國嘅做法：Zepbound 為減重、Mounjaro 為糖尿，分子完全一樣。香港、歐盟、日本都係 Mounjaro 一個名，再睇當地適應症批咗邊樣。

香港嘅 Mounjaro 現時批文仍然係糖尿病。私家醫生開嚟做減重屬於 off-label——合法，但屬於醫生判斷責任範圍，打之前值得傾清楚臨床依據同跟進安排。

Foundayo（orforglipron 口服版）截至 2026 年 4 月 22 日只有美國 FDA 批准，香港、歐盟、日本、中國內地全部未登記。如果坊間有人話「美國啱啱批咗，我喺香港搵到代購」，呢條路就要自己諗清楚——未註冊藥物進口涉及《藥劑業及毒藥條例》嘅法律風險，再加上冷鏈、真偽、無醫生跟進三重不確定性。

邊啲人特別容易甩肌肉

唔係每個打 GLP-1 嘅人都會跌相同比例嘅瘦體重。Harvard 2026 年 2 月綜述、ESPEN 2022 肥胖藥理治療營養指引，同 ISSN 2024 立場文件都有提到幾類高風險人群。

• 60 歲以上：本身已有肌少症（sarcopenia）基線。每 10 年肌肉量自然減少 3–8%，再疊加 GLP-1 嘅減幅，握力、六分鐘步行距離、起立平衡都有機會受影響。
• 女性，尤其更年期前後：雌激素波動加重肌肉合成阻力。
• 零阻力訓練：瘦體重損失會由 25% 升至接近 40%。
• 減速太快：每月跌超過 4 公斤，肌肉佔減幅嘅比例會急升。建議節奏係每月 1–2 公斤。
• 每日蛋白質低於 60 克：身體冇足夠原料維持現有肌肉。
• 起始 BMI 35 以上：總減幅大，肌肉絕對量損失自然多。

58 歲女士，打 Mounjaro 八個月減 16 公斤。醫生安排 DXA，見到瘦體重跌 5.2 公斤，即刻加入營養師同物理治療師一齊覆診——完整嘅減重方案，應該係咁樣。

有個反直覺嘅地方要記住：BMI 本身參考價值有限。一個 BMI 由 32 跌到 26 嘅人，如果瘦體重跌咗 6 公斤，肌肉力量可能比未打針之前更差。體組成——DXA 或者生物電阻抗（BIA）——先真正貼近身體變化。

2026 年嘅護肌做法

ESPEN 2022、ISSN 2024、AND（American Academy of Nutrition and Dietetics）2024，三份指引嘅共識相當一致：阻力訓練 + 蛋白質 + 慢節奏減重，三樣缺一不可。

蛋白質目標（按體重計算）：

每餐 25–40 克蛋白質，係肌肉合成嘅最低有效門檻（leucine threshold）。實際落到港式餐單：一件雞胸（120 克）約 30 克蛋白質、一塊三文魚（150 克）約 32 克、一磚硬豆腐（150 克）約 12 克、一隻雞蛋約 6 克。茶餐廳嘅叉燒飯、雲吞麵、車仔麵、港式早餐腸粉燒賣，蛋白質密度通常落喺 10–15 克，淨食外賣好難自然達標——要有意識加碼。

阻力訓練頻率：

• 每星期 2–3 次
• 覆蓋主要肌群：腿、背、胸、肩、核心
• 由減重期開始做，唔好等減完先諗
• 冇 gym 一樣做得到：彈力帶、深蹲、引體上升、掌上壓、上落樓梯，全部屬於阻力訓練

其他補充：

• 肌酸（creatine monohydrate）每日 3–5 克，配合阻力訓練有助保留瘦體重，有幾十年安全性數據撐住。
• 每日 9,000–10,000 步。有氧活動本身唔會加重肌肉流失，對減脂反而有保護作用。
• 水分每公斤體重 30 毫升，大約 2 公升。
• 體組成檢查每 3–4 個月一次，唔好淨係望住體重計。

覆診時可以問嘅問題

呢類問題唔使特登掛新症，正常覆診時帶埋上去就得。

• 以我現時嘅劑量，每星期建議做幾多次阻力訓練先有保護作用？
• 如果我加蛋白質到每日 100 克以上，腎功能指標（eGFR、肌酸酐）需要點跟？
• 香港有邊啲地方提供 DXA 或體組成檢查？私家收費幾錢？保險 cover 到邊部分？
• 我現時食緊嘅其他藥（他汀、利尿劑、皮質類固醇），有冇影響肌肉合成？
• 如果減速太快（每月超過 3 公斤），可唔可以暫停升劑量、維持現時 dose？
• 達到目標體重之後，維持期嘅護肌計劃應該點安排？

拎藥前可以先計清楚嘅現實

喺香港用 GLP-1 減重，幾項本地現實必須事先計入。

**適應症門檻：**BMI ≥ 30，或者 BMI ≥ 27 加上至少一項代謝共病（糖尿病、高血壓、血脂異常、阻塞性睡眠窒息症等）。Wegovy 喺香港藥劑業及毒藥管理局 2024 年嘅減重標籤同呢個範圍接近。

**公營定私營：**醫管局一般唔會為純粹肥胖治療處方 GLP-1。公立醫院內分泌科專科門診排期，非糖尿病個案動輒以年計。絕大部分用戶，都要經私家家庭醫生、內分泌科，或減重診所處方，全部自費。

每月開支（2026 年 4 月私家診所公開資訊整合，機構之間差異可以好大）：

• Wegovy（司美格魯肽 2.4mg）：約 HK$6,000–10,000／月
• Mounjaro（替爾泊肽）：約 HK$5,000–9,000／月
• Saxenda（利拉魯肽）：約 HK$3,500–6,000／月

**保險覆蓋：**自願醫保計劃（VHIS）同僱主醫療保險，絕大部分唔 cover 純減重用途。若已有糖尿病診斷，Ozempic 嘅處方有機會被個別保單 cover，但要逐張條款睇。

**海外代購、郵購、自己上網訂：**根據香港《藥劑業及毒藥條例》，未經註冊藥物進口屬違法。再加上冷鏈斷裂、真偽難辨、無醫生跟進三件事，風險疊加唔係線性。

港式生活要點校準

臨床試驗大多數喺美國、歐洲、日本做。將數據移植返香港讀者身上，有幾個變數要重新校準。

飲食結構。 港式日常飯餸嘅蛋白質密度本身唔高。白飯加一肉一菜、燒味飯、車仔麵、腸粉燒賣、港式早餐——一個 70 公斤嘅人要食夠每日 84–112 克蛋白質，必須有意識設計：早餐加烚蛋、希臘乳酪或者無糖豆漿；午餐揀雙拼、三文魚定食或者雞胸沙律；晚餐加多一塊豆腐或者豆類。無糖乳清粉、毛豆、原味希臘乳酪，係抵食又夠用嘅三樣補充。

體組成檢查可及性。 香港私家醫療中心或者運動醫學中心嘅 DXA 收費大約 HK$1,200–2,500 一次。較入門嘅生物電阻抗（InBody 等）喺 gym 通常免費，或者 HK$100 以下；準確度較低，但足以追趨勢。打 GLP-1 期間每 3–4 個月做一次，已經夠捕捉到瘦體重嘅拐點。

阻力訓練可及性。 Pure Fitness、Goji Studios、Anytime Fitness、24/7 Fitness 嘅月費約 HK$500–1,500，全港覆蓋夠闊。冇 gym 預算，YouTube 有大量自重訓練嘅 8–12 週計劃，再配一對啞鈴或者一套彈力帶（Decathlon 入門 HK$200–500），屋企空間已經夠起步。

打 Wegovy 期間每星期兩堂私人教練，半年減 12 公斤，DXA 顯示瘦體重只跌咗 1.8 公斤。教練、營養師、醫生三方一路保持溝通——臨床數據同現實生活之間，往往就係差呢一步。

港式生活節奏。 長工時、外賣為主、夜瞓，三樣加埋一齊會壓縮蛋白質吸收同肌肉合成嘅時間窗。如果唔可以日日完美達標，至少保證早餐同晚餐各有 25 克蛋白質，午餐彈性處理——呢條係大多數打工仔做得到嘅最低防線。

呢幾項睇落瑣碎，但每一項都喺回答緊「同樣打 Wegovy，點解你嘅瘦體重跌得比試驗平均值多」嗰條問題。

返到嗰位女會計師

尖沙咀嗰份 DXA 報告最後點收科？醫生冇叫佢停藥。反而建議三件事：每日蛋白質由現時 55 克推上 90 克、每星期加兩堂私人教練做阻力訓練、下次覆診前再做多一次體組成跟進肌肉曲線。三個月之後再睇數據——如果瘦體重穩住，劑量可以維持；如果仲跌，就要認真考慮減慢減速，或者轉分子。

重點唔係打定唔打，而係打嘅時候有冇同時護肌。體重計嘅數字會繼續跌，但身體入面邊一層組織喺度消失，只有 DXA 同生活習慣答到。下次覆診不如同醫生提吓呢點——比起糾結體重計上落咗幾多磅，更值得花時間講清楚。

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