打 GLP-1 掉下来的体重，有多少其实是肌肉

打 GLP-1 掉下来的体重，有多少其实是肌肉

诺和盈打完，秤上的数字骗了谁

16 周，82 kg 掉到 71 kg。

这是 2026 年春天北京一位 34 岁读者发给我们的 DXA 报告：脂肪少了 7.4 kg，瘦体重少了 3.6 kg。秤上掉的 11 kg 里，差不多三分之一是肌肉。她自己翻小红书笔记才反应过来——"皮有点松，我一开始以为是脱水。"

类似的故事从 2025 年下半年开始密集出现。有人晒前后对比图，夸胳膊细了；有人同期坚持器械训练，DXA 报告反而更好看。两边用的是同一种药，差别都落在"瘦体重"这一栏。

下面只盯这一栏。掉了多少、为什么掉、谁更容易掉、在中国大陆的食堂和健身房里，2026 年这套护肌方案该怎么搭。

STEP 1 与 SURMOUNT-1：同一件事的两种版本

先把原始数字摆出来。

STEP 1 是司美格鲁肽 2.4 mg 的关键三期试验。Wilding 2021 年在 NEJM 上发表主结果：1961 人，随访 68 周，平均减重 14.9%，安慰剂组只有 2.4%。DXA 子研究里，脂肪下降 19.3%，瘦体重下降 10.4%。换算成瘦体重在总减重里的占比，大约 40%。哈佛 Science Review 2026 年 2 月那篇"The GLP-1 Aftermath"把这个数字单独标注出来过。

SURMOUNT-1 是替尔泊肽 15 mg 的对应试验。Jastreboff 团队 2022 年同样刊在 NEJM，2539 人，72 周平均减重 20.9%。DXA 子研究里脂肪与瘦体重的下降比例约 3:1，瘦体重损失占总减重的比例约 25%。

瘦体重损失占总减重 25% 左右，其实是急性减重的共同底色——节食、代餐、减重手术一样落到这个区间。GLP-1 特殊在，它能让人持续掉 60 周以上。时间一拉长，绝对值就叠出来了。

说回开头那个问题。"GLP-1 减下来的体重里到底有多少是肌肉"，2026 年最诚实的答案就是 25% 到 40% 之间——具体多少，看分子、看人、看这 60–72 周怎么过。

下面这张表把零散数字拢到一起。

表里有几个点容易扫过去不注意。

14.9% 不是上限。STEP 5 的 104 周数据显示，减到 1 年之后体重还能再往下走一小段。替尔泊肽总减重比司美格鲁肽多，但瘦体重占比反而低——这个差距在多个研究里反复看到，不是一次偶然。bimagrumab 那一组 79% 的肌肉保护数字看上去夸张，样本量小，截至 2026 年 4 月仍在 III 期临床里，不要当成已经能用的方案。

分子对比：为什么替尔泊肽看起来"更聪明"

把两组 DXA 数字放一起看，差别很直观：

• 司美格鲁肽：脂肪 vs 瘦体重 ≈ 1.4:1
• 替尔泊肽：脂肪 vs 瘦体重 ≈ 3:1

替尔泊肽不是单纯的 GLP-1 受体激动剂，它同时激动 GIP 受体。GIP 在脂肪组织里作用更强，说白了就是让脂肪更容易被动员掉。GLP-1 单通路更多作用在中枢食欲抑制上，人吃得少了，身体不会挑——脂肪和肌肉一起掉。

这不等于司美格鲁肽"伤肌肉"。更准确的说法是：两种药压到同一档总减重幅度时，单纯靠"少吃"减下来的那部分，瘦体重占比天然更高。直接拿 14.9% 和 20.9% 对比，不公平。

结论就一句：用司美格鲁肽，护肌这件事要再上心一档；替尔泊肽不是不做，只是缓冲空间大一点。

大陆市场的品牌地图

小红书和代购群里流传的名字多，门诊里真能开的其实不多。下面这张表按中国大陆的实际情况梳理一遍。

几个容易被搞混的点。

诺和盈（Wegovy）和国内糖尿病线用的诺和泰（Ozempic）是同一分子不同剂量，都属于司美格鲁肽家族。减重规格 2.4 mg 走的是诺和盈这个商品名，临床数据可以直接套 STEP 1。

穆峰达拿了两个适应症：2024 年 5 月先批 2 型糖尿病，11 月加上慢性体重管理。但门诊上 2025 年到 2026 年春天这一段，公立三甲的穆峰达处方仍以糖尿病路径为主，体重管理那条线的供应和医保节奏还要再等。

Zepbound 是美国独有的分支品牌。中国大陆没有"减重版替尔泊肽"和"糖尿病版替尔泊肽"两个名字，统一叫穆峰达。

Foundayo（orforglipron）是 2026 年最出圈的口服 GLP-1，FDA 2026 年 4 月 1 日刚批。截至 2026-04-22，中国大陆没有正式上市信号。任何"口服减肥药已到货"的代购话术，先打一个问号再说。

"去年 12 月我在北京一家三甲内分泌科问穆峰达，医生第一句问的是空腹血糖和糖化。我糖化刚好卡在临界值，最后是按 T2D 适应症开的处方，不是按体重管理。"

——2026 年 1 月首次开穆峰达的读者，转述

哪类人更容易被"偷走"肌肉

把 STEP 和 SURMOUNT 的亚组分析拼起来，几条画像很清晰。

60 岁以上。基线肌少症（sarcopenia）发生率本来就高，再叠加快速减重，握力和 6 分钟步行距离下滑会更明显。

女性 + 没有抗阻训练习惯。肌肉量基线低，掉下去之后长回来要更久。这不是在讲健身房鄙视链，是生理学上的差距。

基线 BMI ≥ 35 且掉得很快。总减重幅度大，绝对的瘦体重损失也大。25 kg 的 25%，就是 6 kg 多的肌肉——差不多一整条大腿的量。

每天蛋白摄入低于 60 g。连基础需求都不够，更别说在负能量平衡下还要守住肌肉。

高剂量长期维持，又完全不做抗阻训练。60–104 周的持续暴露，损失会一点点叠出来。

"我妈 64 岁，BMI 31，糖化 7.2，去年开始打司美格鲁肽。半年掉 12 kg 看起来挺好，直到她说从沙发起身要扶一下。后来每周两次器械训练，三个月才稳住。"

——小红书评论区留言，节录改写

2026 年的护肌三件套

ESPEN 2022 指南、ISSN 2024 蛋白与运动立场声明、AND 2024 肥胖治疗营养指南，三份文件拼起来，落到个人身上大致是下面这套。

蛋白：每天每公斤体重 1.2–1.6 g，分三餐，每餐 25–40 g。65 岁以上往 1.6 g/kg 靠。

抗阻训练：每周 2–3 次，覆盖胸、背、腿、肩、臀、核心六大肌群。每次 8–10 个动作，每个 2–3 组。新手直接用器械，比自由重量上手快。

有氧：不是肌肉的敌人，反而是保护因素。每天 9000–10000 步，每周一次 30 分钟稍快节奏的走，是底线。

水分：每天 2 L 起步，按体重 30 mL/kg 算更准。

减重速度：每月 1–2 kg 是对肌肉比较友好的区间。一个月掉超过 4 kg，就和医生商量先把剂量维持住，不要急着往上爬。

体成分追踪：每 3–4 个月做一次 DXA 或 InBody。光盯体重秤会失真。

肌酸：每天 3–5 g 一水肌酸（creatine monohydrate），训练日和休息日都吃。ISSN 2024 立场声明里，这是证据等级最高的运动营养补剂之一，长期服用研究覆盖已经超过 30 年。

把蛋白目标摊到中国厨房里

"每天 1.4 g/kg"这种医学参数，要换算成下班回家能上手的配置。

中国大陆日常主食以米面为主，蛋白摄入本来就偏低。CNS 2022《中国居民营养与健康状况监测》里，城市居民日均蛋白摄入大约 65 g，70 kg 成年人对应的 84–112 g 本身就是个缺口。打 GLP-1 以后食欲被压住，最先塌的是早餐——一杯豆浆、一个包子，撑死 10 g 蛋白。一整天蛋白量拉不上去，毛病多半出在这儿。

最顺手的补救是乳清蛋白粉，一勺约 20–25 g 蛋白，冲一杯三分钟解决，比硬塞一份炒鸡蛋容易。乳糖不耐的人选水解乳清或分离乳清，豆类蛋白粉也行，就是氨基酸谱稍弱一点。

拿药之前先把这些想清楚

渠道。中国大陆合规途径只有两条：公立三甲医院的内分泌科、代谢门诊或减重专科；有正规资质的民营体重管理中心。京东健康、阿里健康这类互联网医院也能走问诊开方，前提是上传真实病史和近期化验单，由医生审核。

适应症。诺和盈的 NMPA 标签是 BMI ≥ 28，或 BMI ≥ 27 同时合并至少一项体重相关共病——高血压、血脂异常、2 型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停等等。穆峰达体重管理适应症门槛接近。BMI 24–27 这一档，门诊上偶尔有按体重管理路径开的，但不是标签内的常规操作，要和医生把话讲清楚。

月费用。2026 年 4 月公开报道里，诺和盈月自费大致 800–1500 元人民币，会随用量（2.4 mg 维持期用得更多）和地区有差异。穆峰达按糖尿病适应症在部分省份已纳入医保；按体重管理路径自费的话，月支出和诺和盈接近，部分城市略高。到自己门诊的药房现场问一遍最准。

代购、微商、海外电商。这一节不是吓唬人。《药品管理法》第 124 条对未经批准进口的药品有明确法律责任，《电子商务法》也限定处方药的线上销售。除了法律层面，现实风险有三条：

• 冷链不可控。司美格鲁肽和替尔泊肽需要 2–8°C 冷藏，脱冷之后效价没法保证。
• 真伪不可控。2024 年下半年到 2025 年，国内已经报道过多起仿制 Wegovy 笔查处案件。
• 出问题没人兜底。剂量调整、副作用判断、什么时候暂停，全都得自己猜。

科室选择。公立三甲优先顺序大致是：内分泌科 > 代谢门诊 > 减重门诊 > 营养科。民营机构要看主诊医生的背景，有公立内分泌或心血管科执业资质的最稳。只有营养师没有医生的机构，不能开处方。

DXA、InBody、健身房：实操成本

在中国大陆把这条路跑下来，实际花销大概是这样。

DXA 在公立三甲做一次 400–800 元，北上广深略贵一点，不进医保。第三方体检机构和健身工作室里常见的 InBody 生物电阻抗仪，精度低一档，但一次 30–80 元。每年 1–2 次 DXA 看绝对值，每月 InBody 看趋势，是比较现实的组合。

抗阻训练在 2026 年的中国大陆其实不难入门。乐刻、超级猩猩、银吉姆这类按次或月卡的连锁健身房在一二线城市铺得很密，一次 30–50 元就能上器械。完全不进健身房也行，家里两副可调哑铃（10–24 kg 一副）加一张瑜伽垫，六大肌群的基础动作都能覆盖。

蛋白粉走正规渠道买，2026 年春天的价格区间：进口乳清（Dymatize、Optimum Nutrition 这类）每 2 kg 罐 400–700 元，国产品牌（汤臣倍健、纽斯葆等）更便宜一点。一水肌酸更平价，每 300 g 80–150 元，能吃两三个月。

加起来——每个月 InBody 80 元、健身房 200–400 元、蛋白粉 150 元、肌酸 50 元——大致 500–700 元，跟打针本身的月开销比并不离谱。护肌的这部分钱平时容易被省掉，等 6 个月后拿到 DXA 报告才反过来后悔。

"第二个月开始规律训练之后，打针的恶心反应也轻了一点。后来问医生，说不一定有因果，但确实见过类似的情况。先信半步，反正训练本身没坏处。"

——2025 年开始打诺和盈的男性读者，转述

下次随访带着问题去

这几条记到手机便签里，下次内分泌科随访挨个问，不用怕占医生时间——要不要调整方案，全靠这些信息判断。

• 我现在这个剂量下，每周做几次抗阻训练比较合适？
• 蛋白吃到每公斤 1.4 g，我的肾功能指标会不会受影响？
• 三到四个月做一次 DXA 或 InBody，公立医院和第三方机构怎么选？
• 我同时在吃的其他药，有没有哪种会加剧肌肉流失？
• 如果减得太快，能不能短期维持当前剂量再观察？
• 减到目标体重之后，维持期怎么安排，剂量要不要往下降？

最后一条最容易被漏掉。STEP 4 的数据写得很清楚：停药后 1 年内大约会反弹 2/3 的减重。维持期没有规划，前面两年的努力就只做了一半。

回到开头那位 16 周掉 11 kg 的读者。她后来把 DXA 报告打印出来带进诊室，医生把剂量维持在 1.7 mg 没继续爬到 2.4 mg，同时给她转了营养门诊，把蛋白目标拉到 100 g/天。三个月之后第二次 DXA：体重又掉了 2 kg，瘦体重这次几乎没动。

秤上的数字谁都看得懂，DXA 报告才分得清赢和输。GLP-1 时代的减重不是比谁掉得快，是比谁保得住。下一次随访，把这件事带上，比一个人在小红书上拼凑攻略稳得多。

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