瘦下十三公斤，卻有四公斤是肌肉：2026 年台灣讀者該怎麼讀 GLP-1 的體組成數據

瘦下十三公斤，卻有四公斤是肌肉：2026 年台灣讀者該怎麼讀 GLP-1 的體組成數據

一位四十二歲的上班族朋友傳訊息過來。她打威高易（Wegovy）八個月，體重從 82 公斤掉到 69 公斤，總共 13 公斤。鏡子裡的身形清爽了，同事也問她是不是換了髮型。但她最近爬三樓會喘，健身房量握力發現比一年前少了 4 公斤，提回家的那箱 1.5 公升礦泉水變得有點重。

「明明瘦了，力氣怎麼反而變差？」

這個問題，2026 年在台灣的新陳代謝科診間每週都會遇到一次。
減下來的不只是脂肪，還有一塊不小的肌肉。

掉下去的那 13 公斤裡，有多少其實是肌肉

先看大型試驗的 DXA（雙能量 X 光吸收儀）子研究。

STEP 1（NEJM 2021，Wilding 等人）追蹤 1961 位受試者施打司美格魯肽（semaglutide）2.4 毫克，68 週後平均體重下降 14.9%，安慰劑組只掉 2.4%。較少被拿出來講的是體組成：這 14.9% 的減重裡，脂肪量減少 19.3%，瘦體重也少了 10.4%。換算下來，瘦體重損失約佔總減重的 40%。

SURMOUNT-1（NEJM 2022，Jastreboff 等人）找來 2539 位受試者施打替爾泊肽（tirzepatide）15 毫克，72 週平均減重 20.9%。DXA 子研究顯示脂肪對瘦體重大約是 3:1，意思是瘦體重損失約佔總減重的 25%。

哈佛科學評論 2026 年 2 月 23 日刊出 "The GLP-1 Aftermath — muscle loss and cellular aging"，其中一段話說得很直白：

一般低熱量飲食減重，瘦體重損失約佔 25%。GLP-1 試驗的範圍落在 25–40%，最低值跟單純節食差不多，最高值則是約兩倍。差別在於 GLP-1 讓人不想吃，蛋白質容易攝取不足，再加上很多人沒做阻力訓練，整體風險被放大。

換句話說，瘦瘦筆本身不是肌肉殺手，但它讓人吃不下的那段期間，肌肉很容易一起被掉。開頭那位朋友的 13 公斤，若按 STEP 1 的比例粗算，大約 4 公斤是瘦體重——握力少 4 公斤，並不意外。

主要試驗對照表：2026 年版

DXA 量到的「瘦體重」不只骨骼肌，也包含水分、內臟與骨骼之外的軟組織。因此 −10.4% 的瘦體重損失，不等於 −10.4% 的肌肉。臨床上仍把它當成肌肉變化的近似值，但解讀時保留一點餘裕。

司美格魯肽和替爾泊肽，差在哪裡

一句話總結：在現有大型試驗裡，替爾泊肽的脂肪比肌肉減重比，看起來優於司美格魯肽。

STEP 1 的 DXA 數據，脂肪與瘦體重比例約 60:40；SURMOUNT-1 則接近 75:25，也就是大約 3:1。

為什麼有差？目前主流的兩個解釋：

1. 替爾泊肽是 GIP + GLP-1 雙重促效劑。GIP 受體在脂肪組織分布較廣，理論上對脂肪分解的影響較大。
2. 總減重幅度更大，但肌肉相對減少有生理上限，比例上看起來更漂亮。

兩個都還不是定論。臨床上比較穩妥的說法是：「目前數據中替爾泊肽的體組成結果略好，但個人差異大，關鍵還是搭配。」

另一件容易被忽略的事。STEP 5 把追蹤拉到 104 週，兩年後平均減重 15.2%——維持效果漂亮，但 DXA 顯示沒有持續做阻力訓練的人，第二年的瘦體重會繼續往下掉。只要不停藥又不練肌肉，肌肉的損失就是累積的。維持階段不能只靠藥。

STEP 4 那組數據也值得提。先施打 20 週、達到平均 −10.6% 後停藥，一年內平均反彈了原本減重的大約三分之二。重點在於：反彈回來的成分多半是脂肪，不是肌肉。停藥後若沒有刻意維持訓練，等於肌肉減過、再把脂肪補回來，體組成比沒打針還差。這個現象在 2024 年 JAMA Rubino 等人的後續分析裡被再次確認：停藥後第 68 週，受試者平均回升 11.6%，但 DXA 顯示脂肪回得比瘦體重快，淨結果是體脂率比試驗開始前還略高一些。這也是為什麼台灣減重門診越來越常把「退場計畫」放在療程第一次諮詢就講清楚——不是打完就算，而是從一開始就規劃三到六個月的減量與維持期。

台灣能拿到哪些瘦瘦筆，跟其他市場怎麼比

台灣是華語圈裡減重 GLP-1 適應症開放速度較快的市場之一。猛健樂 2024 年在 TFDA 取得減重適應症，這件事比香港、中國本土都早了一步。

幾個容易搞混的點

• 猛健樂在台灣同時有糖尿病和減重兩個適應症，這在華語圈算少見。日本與香港的猛健樂，截至 2026 年 4 月仍只有糖尿病適應症。
• 威高易是司美格魯肽 2.4 毫克在台灣的減重專屬品牌，糖尿病用途叫胰妥讚。同一個分子兩個名字，門診講錯藥名很常見。
• 美國有 Zepbound 和 Mounjaro 兩個品牌分支，台灣只有「猛健樂」一個品牌，由醫師依適應症開立。
• Foundayo（orforglipron）截至 2026 年 4 月 22 日僅在美國獲批。台灣 TFDA、香港、中國、EU 都還沒有上市時程公告。

誰比較容易掉肌肉

不是每個打瘦瘦筆的人肌肉都會等比例下降。風險明顯偏高的有這幾類：

• 60 歲以上：本身就有肌少症（sarcopenia）基礎，再快速減重會加劇。哈佛 2026 年 2 月綜述特別提到，這個族群打 GLP-1 後，握力與 6 分鐘步行距離這兩項功能性指標都比較容易掉。
• 沒做阻力訓練：減重期間完全沒重訓，瘦體重損失比例平均會多 5–10 個百分點。
• 每日蛋白質低於 60 公克：在台灣以便當為主食的飲食很常見。一個排骨便當蛋白質大約 25–30 公克，三餐都吃便當也未必夠。
• 減太快：每月超過 4 公斤，肌肉流失比例會明顯上升。
• 女性 + 過去缺乏運動習慣：基礎肌肉量本來就較少，掉同樣的克數，比例更高。
• BMI 35 以上、總減重幅度大：基數大，相對的瘦體重損失絕對值也會被放大，更需要主動護肌。

PTT 減肥版有一篇心得：作者打威高易半年掉了 12 公斤，起初很開心，後來去做 InBody 才發現骨骼肌少了 2.3 公斤。她寫道：「我以為我變瘦了，照鏡子才發現臉是凹的不是瘦的，肩膀也垮了。早知道一開始就找教練。」這種懊悔，減重門診每個月都聽得到幾次。

為什麼握力會比體重計先反應

握力是一個經常被低估的指標。台灣國民健康署把成年女性握力低於 18 公斤、男性低於 28 公斤列為肌少症篩檢的警訊之一。很多人減重前握力本來就在 22–26 公斤之間，掉 3–4 公斤就會跨進警戒區。

開頭那位朋友從健身房的握力計上掉 4 公斤，換成日常情境是：

• 原本單手提得動的購物袋，要換兩手
• 擰抹布、開瓶蓋，開始需要在桌緣借力
• 從椅子上起身，大腿會微微一沉

握力本身不只是手的力氣，它是全身肌肉品質的縮影。研究顯示握力與 6 分鐘步行距離、跌倒風險、甚至術後恢復速度都有關。體重計只告訴你「總量變輕」，握力告訴你「結構改變」。這也是為什麼醫師越來越常在 GLP-1 初診就加測握力——它的變化會比 InBody 還早一兩個月出現。

Dcard 健身版一則貼文：「打針半年瘦 9 公斤，結果拉單槓的次數從 8 下掉到 4 下。我本來以為變輕應該更輕鬆，結果剛好相反。」這是典型的肌肉先被掉、脂肪還沒掉完的過渡期。

2026 年的護肌做法，給台灣讀者的版本

把 ESPEN 2022 指引、ISSN 2024 更新版、AND 2024 肥胖治療營養指引三份放在一起看，2026 年比較有共識的做法長這樣。

每日蛋白質：每公斤體重 1.2–1.6 公克。打瘦瘦筆的人建議靠近上緣。

分配方式：分三餐，每餐 25–40 公克。瘦瘦筆飽感來得快，所以早餐要刻意把蛋白質拉高，中午與晚上看當天耐受度調整。

阻力訓練：每週 2–3 次，主要肌群輪流練。重點不是重量多大，是有沒有持續做。

肌酸：每天 3–5 公克，可選。預算允許就加，沒有也沒關係。

減重速度：每月 1–2 公斤是相對安全的區間。一個月掉超過 4 公斤，回診時可以跟醫師提，看看要不要先把劑量停在現在這一階，不急著往上加。

體組成追蹤：每 3–4 個月測一次 InBody 或 DXA。不要只看體重計。

體重對應蛋白質目標

對一位 60 公斤的台灣女性來說，每天 72–96 公克蛋白質聽起來不多，實際排起來不輕鬆。一杯無糖豆漿 7 公克、一顆水煮蛋 6 公克、一塊 100 公克雞胸 22 公克——三餐若沒有刻意設計，多半落在 50–60 公克區間。

一份台灣日常飲食的蛋白質排法

以同一位 60 公斤、每日目標 90 公克的女性為例，打針後胃口變小，三餐可以這樣排：

• 早餐（目標 30 公克）：無糖豆漿一杯 7 公克＋水煮蛋 2 顆 12 公克＋鮪魚三明治一份約 12 公克。瘦瘦筆飽感來得快，早餐拉高是關鍵。
• 午餐（目標 30 公克）：自助餐夾雞腿去皮 1 塊 20 公克＋滷豆腐半塊 5 公克＋燙青菜＋半碗飯。便當選雞腿、鯖魚、嫩肩里肌這類主菜蛋白質密度較高的。
• 晚餐（目標 25 公克）：鮭魚一片 20 公克＋蒸蛋 1 顆 6 公克＋地瓜半條。晚餐通常食慾最差，份量小但選密度高的。
• 補充（目標 5–10 公克）：重訓後一杯乳清 20 公克，或睡前一杯無糖優格 8 公克。

這樣排下來大約 90–100 公克。關鍵不是每一餐都吃肉山，而是每一餐都有一份明確的蛋白質來源。很多人誤以為台灣外食方便，蛋白質不用特別想——實際算過會發現，沒算就會低估。建議第一個月用手機記錄兩三天，抓到大致感覺後就不必天天記。

下次回診可以問醫師的六題

把這幾題存進手機備忘錄，回診時直接拿出來。

• 我現在這個劑量，每週做幾次阻力訓練比較合適？
• 蛋白質拉到每天 100 公克以上，腎功能要追蹤嗎？頻率如何？
• 每 3–4 個月一次 DXA 或 InBody，自費或健保大概多少？
• 我目前在吃的其他藥（statin、利尿劑、安眠藥），有哪個會加重肌肉流失？
• 這個月減太快的話，能不能先把劑量維持住，不要往上加？
• 達到目標體重後，維持階段的護肌計畫大致長什麼樣？

拿藥前可以先確認的事

不是每個科別都熟悉 GLP-1。台灣比較常見的選擇：

• 新陳代謝科 / 內分泌科：糖尿病主場，對 GLP-1 最熟。
• 家醫科：基層減重諮詢入口，部分診所設有專門的減重門診。
• 減重門診 / 代謝門診：醫學中心或大型診所的專科。
• 醫美診所：自費為主，價差大，要看醫師背景與流程。

幾個務實提醒：

• 健保對減重 GLP-1 不給付。糖尿病用途符合條件可給付，減重一律自費。
• 威高易自費月費：根據 2026 年 4 月各診所公開資訊，約在 NT$7,000–13,000 區間，地區差異明顯。台北市區與中南部有時差到三成。
• 猛健樂自費月費：約 NT$6,000–10,000 區間，依劑量與診所而異。
• 海外代購、社團團購、東南亞水貨：法規上屬違法，冷鏈無從保證，遇到副作用沒有處方醫師可以追蹤。不要碰。
• 正品辨識：選擇有食藥署核准、中文仿單、合法開立處方箋的診所。Wegovy 在台灣的中文品牌就是「威高易」，包裝會印中文。

在台灣怎麼看這件事，比較實際

第一，台灣日常飲食的蛋白質起點並不高。 便當結構（飯多、菜多、肉一塊）很容易讓人卡在每天 60–70 公克。要拉到 100 公克以上，幾乎一定得加豆漿、加蛋、加雞胸、加乳清，或改吃自助餐多夾兩份蛋白質主菜。這需要刻意設計，「正常吃」是吃不到的。

第二，DXA 在台灣的可近性其實還不錯。 醫學中心多半有，部分大型診所也提供，自費約 NT$2,000–4,000。InBody 更便宜，很多連鎖健身房免費提供。關鍵不是儀器多精準，而是有持續追蹤、能看出趨勢。

第三，運動可近性比想像中好。 World Gym、健身工廠、Curves 在六都都有分點，月費約 NT$1,200–2,500。如果不想去連鎖健身房，公園的單槓、社區運動中心的器材區，搭配自重訓練也能做出基礎效果。重點是從打針的第一週就開始，不是等到瘦下來才補。

第四，台灣讀者最容易踩到的雷是只看體重計。 三個月掉 8 公斤很開心，但若其中 3 公斤是肌肉，停藥後復胖的速度會比想像中快——基礎代謝已經被往下拉了。建議從第一個月就把 InBody 紀錄拍下來存在手機相簿，每 3 個月一張，半年後同時比骨骼肌量、體脂率、內臟脂肪這三條線，會很有感。

第五，2026 年新藥在路上，但別把賭注全押在那。 Retatrutide（禮來的三重促效劑）Phase 2 在 48 週做出 −24.2% 的減重，DXA 顯示瘦體重損失僅佔 20–25%；CagriSema（諾和諾德的胰澱素類似物與司美格魯肽合併）REDEFINE-1 Phase 3 在 68 週做到 −22.7%。Bimagrumab + 司美格魯肽的小型 Phase 2（JAMA 2024）則把肌肉流失壓低了 79%——這是目前最值得關注的「護肌型」組合。但這幾個分子距離台灣 TFDA 核准都還有一段時間，現階段比較實際的，仍是用既有的威高易、猛健樂，搭配蛋白質與訓練把基本盤做好。

一個觀察：把 GLP-1 用得好的人，多半不是意志力最驚人的那種，而是從一開始就把藥當成生活流程的一部分——固定打針日、固定健身日、固定回診日、固定買菜日。減重因此變成排程問題，不再是意志力問題。台灣讀者很習慣這種「行程化」的處理方式，在這件事上反而有優勢。

下次回診的時候，可以順便跟醫師提一下握力、爬樓梯、提重物這些日常感受。體重計不會告訴你的事，身體會先告訴你。

收尾：減重的目標不是「瘦下來」，是「瘦得有肌肉」

如果只留一句話：減重的目標不是「瘦下來」，是「瘦得有肌肉」。

在 2026 年的 GLP-1 時代，做到這件事比五年前容易許多——藥效給了一條比節食更穩的減重曲線，但護肌的功課仍得自己做。蛋白質、阻力訓練、回診、體組成追蹤，這四件事缺一個，結果都會打折。

最後一個小提醒。台灣有些診所推「打針 + 飲食諮詢 + 一對一教練」的組合方案，月費約 NT$15,000–25,000。預算允許、又是第一次嘗試 GLP-1，這種「一條龍」服務可以省下摸索的時間。如果只需要拿藥、不需要陪跑，回基層的新陳代謝科或減重門診反而划算。怎麼選沒有標準答案，端看你最容易卡關的是「藥」還是「習慣」。下次回診時，把這兩個問題跟醫師一起聊，比只問「下個月可以加到多少劑量」更有方向。

使用 Blueshot 開始管理 GLP-1

AI 指導、注射排程與體重追蹤一站式管理