GLP-1 減重停滯期：點解磅數唔再跌，點樣突破

磅數定咗喺度，點算？

打咗 3 個月。體重跌咗 8%，甚至 10%。頭幾個星期直情好似變魔術咁 — 個人對食嘢冇乜興趣，食量自動細咗，每個禮拜一磅秤都有驚喜。然後去到第 12 至 16 個星期左右，個數字突然……停咗。

你仍然喺打同一個劑量。食嘅嘢冇變。注射日冇改。但磅秤 3 個星期冇郁過。連登、小紅書都有人叫呢個做「第 3 個月停滯」。你腦海入面覺得係失敗。

唔係。

STEP 1 試驗（Wilding et al., NEJM 2021, 司美格魯肽 2.4 mg, n = 1,961）平均總體重跌幅 14.9%，為期 68 週。但條減重曲線唔係直線 — 大部分跌幅喺第 30–40 週已經完成，之後條線就攤平。SURMOUNT-1（Jastreboff et al., NEJM 2022, 替爾泊肽 15 mg, n = 2,539）72 週達到 22.5% 減幅，停滯期大約喺第 36–44 週出現。停滯期係寫咗喺臨床試驗數據入面嘅。唔係 bug，係預期中嘅軌跡。

點解減重曲線會攤平

你個身體冇壞。佢做緊幾百萬年進化叫佢做嘅嘢：抵抗飢荒。就算有 GLP-1 抑制食慾同減慢胃排空，你嘅生理系統都會適應。

磅數唔跌嗰陣，身體入面發生緊幾件事：

代謝適應。 你嘅基礎代謝率（BMR）每減 1 公斤體重，大約跌 15 kcal/日。減咗 12 公斤，你身體每日靜息消耗比起步時少大約 180 卡 — 就算你乜都冇變。細隻嘅身體運行成本本身就低，呢個係物理。

熱量赤字消失。 起步時，GLP-1 壓低你嘅食量造成明顯嘅熱量缺口。但隨住你體重跌，每日總消耗（TDEE）都跟住跌。同樣嘅食量，赤字愈嚟愈細。最終：赤字歸零，達到平衡。

荷爾蒙反調節。 飢餓素（Ghrelin）喺 GLP-1 治療期間會部分回升 — 未去到初始水平，但足以收窄缺口。同時，瘦素（Leptin）隨脂肪流失而下降，你大腦嘅飽腹信號減弱。荷爾蒙環境轉向「守住體重」。

身體組成比你想像中重要。 冇做阻力訓練嘅話，GLP-1 減掉嘅體重有 25–40% 可以係瘦肉組織（肌肉）。肌肉少 = BMR 低 = 停滯期嚟得更早、企得更硬。呢個係可以改變嘅 — 下面會詳講。

受體脫敏（仍有爭議）。 有文獻開始討論長期 GLP-1 受體激動係咪會令受體有某程度嘅下調。證據唔算確定，但有臨床醫生觀察到部分患者喺 6–12 個月後食慾抑制效果減弱。

停滯期唔代表藥物停咗效。佢代表你嘅身體喺一個更低嘅體重搵到咗新嘅能量平衡。藥物仲喺度防止反彈 — 呢個本身已經係重要嘅臨床成果。

STEP 5 點樣證明「長線打法」

STEP 5 係司美格魯肽 2.4 mg 嘅 104 週延長試驗 — 目前最長嘅公開數據。參與者喺第 30–40 週左右撞到停滯期，同 STEP 1 一樣。然後佢哋維持住呢個減幅直到第 104 週。足足兩年。

停滯期唔係失敗狀態，係藥物幫你建立咗一個新嘅「防守體重」。臨床術語叫「weight plateau maintenance」— 你個身體搵到咗新嘅設定點，而 GLP-1 幫你守住喺度，唔畀反彈機制拉你上去。

對比 STEP 4 嘅停藥數據：喺第 20 週轉去安慰劑嘅患者，48 週內反彈咗大約三分之二嘅減幅。停滯期嘅藥物仲喺做嘢，只不過磅秤睇唔出。

6 個停滯因素：邊啲你控制到

唔係每個因素都一樣可以改。以下係實用分類：

頭三個係你可以直接出手嘅。集中火力喺度。

蛋白質：最被低估嘅槓桿

記住呢個數字：每日每公斤體重 1.2–1.6 克蛋白質。一個 80 公斤嘅人，即係每日 96–128 克。大部分打緊減肥針嘅人連一半都食唔到。食慾被壓低之後，你乜都食少咗 — 包括幫你保肌肉嘅蛋白質。

蛋白質點樣改變停滯期嘅數學：

1. 食物熱效應（TEF）。 消化蛋白質要用掉本身 20–30% 嘅熱量。脂肪只使 0–3%，碳水 5–10%。高蛋白飲食喺代謝層面就燒多啲卡。
2. 保住肌肉。 蛋白質唔夠，身體就拆肌肉嚟攞氨基酸。肌肉係代謝貴嘅組織 — 少咗佢，BMR 就跌。
3. 每卡飽腹感。 蛋白質比碳水同脂肪更飽肚。你已經食緊少嘢，不如食啲有用嘅。

實際執行嘅挑戰：食慾被壓低嗰陣，食夠 130 克蛋白質好似做 project 咁。希臘乳酪（每杯 17 克）、乳清蛋白（每勺 25 克）、雞胸（每 100 克 31 克）、茅屋芝士（每 100 克 11 克）。每餐先食蛋白質，唔係食飽先諗。

想知道唔同體重嘅每日蛋白質目標，可以睇我哋嘅GLP-1 用家蛋白質指南。

阻力訓練唔再係可有可無

如果有一樣嘢肥胖醫學界對 GLP-1 患者達成近乎共識嘅，就係：做重訓。最少每星期 2–3 次，針對大肌群。

GLP-1 治療期間嘅肌肉流失數據唔算好睇。STEP 1 入面，司美格魯肽組嘅減重有大約 39% 係瘦肉組織。SURMOUNT-1 好少少，25–33%（視乎劑量層級），但仍然唔少。冇刻意介入嘅話，你身體係同時減緊脂肪同肌肉。

阻力訓練可以反轉呢個比例。2024 年 Obesity 期刊（Lundgren et al.）嘅研究顯示，司美格魯肽加結構性阻力訓練嘅參與者保住咗大約 88% 嘅瘦肉組織，對比淨打針嘅只保住 61%。總減磅量差唔多 — 但身體組成差好遠。

呢個對停滯期特別重要：肌肉係靜息代謝率嘅主要推手。保住肌肉，你嘅 BMR 就企得高啲，熱量赤字可以維持耐啲先被追平。

連登同 Reddit 常見嘅分享：「磅數冇郁，但條褲鬆咗。」如果你有做重訓，呢個就係 body recomposition — 脂肪仲喺減，肌肉冇跟住跌。磅秤呃緊你。呎吋同相片唔會。

想深入了解 GLP-1 同肌肉流失嘅證據，可以睇我哋嘅肌肉流失證據回顧。

「Food noise 返嚟」代表乜

大約第 3–6 個月，有樣嘢會微妙咁轉變。頭幾個星期打針嗰陣，好似有人撳咗個掣 — 腦入面嗰種不斷諗食嘢、計劃食嘢嘅背景噪音消失咗。而家喺停滯期，嗰種嗡嗡聲開始返嚟。未去到全音量，但你感覺到。

呢個未必係受體脫敏。可能係行為適應 — 你個腦已經 normalize 咗新狀態。食慾抑制嘅新鮮感消退，第一個月唔使諗就做到嘅自動減食，而家要有啲意識先維持到。

有啲嘢幫到手：

• 重新計劃餐單。 第一個月唔使計劃，食慾壓得太強反而自然少食。去到停滯期，有結構先唔會漂移。
• 有意識食嘢。 唔係要你點蠟燭咬 40 下。只係：坐低食、唔好對住螢幕食、留意自己幾時飽。
• 追蹤兩個星期。 唔係一世。只係睇吓份量有冇靜靜回升。大部分人都會驚訝。

食嘢嘅 noise 喺食緊藥期間唔會完全返到食藥前嘅水平。但佢會部分回歸正常。認清呢個轉變 — 而唔係解讀為「藥物失效」— 就係安然度過停滯期同恐慌性亂調之間嘅分別。

瞓覺：冇人講但加速停滯嘅因素

Spiegel et al. 嘅研究顯示，睡眠不足（4–5 小時 vs 7–9 小時）會令飢餓素分泌增加大約 28%，同時瘦素下跌 18%。呢個係雙重打擊 — 推你去肚餓嗰邊、拉你離開飽嘅感覺。

喺 GLP-1 停滯期，你本身已經喺同荷爾蒙反調節搏緊。瞓唔夠會令場仗更難打。實際目標：每晚 7–9 小時、時間固定、少飲酒（酒精破壞深層睡眠，就算幫你快啲瞓著都一樣）。

呢個唔係虛無縹緲嘅 wellness 建議。喺停滯期，繼續減磅同維持現狀之間嘅熱量差距好細 — 可能只有 100–200 卡。睡眠不足引發嘅飢餓素飆升可以輕易食晒呢個 margin。

劑量調整：唔一定係「加多啲」

磅數唔郁嘅直覺反應：「我要加劑量。」有時啱，但好多時比你想像中複雜。

Wegovy 嘅加藥流程係 0.25 → 0.5 → 1.0 → 1.7 → 2.4 mg，每級 4 星期。Mounjaro 係 2.5 → 5 → 7.5 → 10 → 12.5 → 15 mg。唔係每個人都要加到頂。有啲患者喺中間劑量搵到最好嘅平衡 — 減磅效果加上可接受嘅副作用。

香港現實：私家醫生、費用同保險

喺香港打 GLP-1 減肥針，有幾個現實你要知：

公立醫院基本冇得打。 醫管局（HA）只會為第二型糖尿病患者處方 GLP-1。想用嚟減重？公院唔會開。你要行私家路線。

費用唔平：

保險幾乎唔 cover。 絕大部分 VHIS（自願醫保）同僱主醫療保險計劃都唔包減重用途嘅藥物。除非你有糖尿病診斷，否則要預咗全數自費。部分大公司嘅 corporate plan 可能有少量覆蓋 — 值得問吓你嘅 HR。

處方途徑： 中環、尖沙咀、銅鑼灣嘅私家減重診所係最常見嘅來源。家庭醫生、內分泌科、同部分醫美診所都有提供。第一次通常要做身體檢查 + 驗血，確認你適合用藥。

千祈唔好代購。 冷鏈物流斷裂、真偽難辨、冇醫生跟進、法律灰色地帶。喺香港，GLP-1 類針劑係處方藥物，未經醫生處方使用屬違法。慳呢啲錢唔值得冒嘅風險。

纖維：慢慢累積嘅策略

目標：每日 25–35 克膳食纖維。大部分香港人攝取不足 15 克。打緊 GLP-1、食慾被壓低嘅你，可能得 10 克。

纖維對停滯期有 3 個相關作用：

1. 進一步減慢胃排空（同 GLP-1 嘅效果疊加）
2. 每餐增加飽腹感但唔加幾多卡路里
3. 餵養腸道微生物多樣性 — 新近數據將呢個同代謝率掛鉤

實用來源：奇亞籽（每 2 湯匙 10 克）、扁豆（每杯煮熟 15 克）、牛油果（一整個 10 克）、洋車前子殼補充劑（每湯匙 5 克）。慢慢加 — GLP-1 本身已經減慢你嘅腸道。一夜之間加 20 克纖維係想谷到脹然後放棄嘅 recipe。

覆診時可以問醫生嘅問題

停滯期係需要同醫生傾嘅臨床議題，唔係自己估估吓搞掂嘅嘢。以下幾條值得喺覆診時提出：

1. 「我食緊 [目前劑量] 已經 [X 週]，磅數 [Y 週] 冇郁。係咪時候傾吓加劑量？」
2. 「我嘅食慾抑制效果淡咗但腸胃副作用仲喺度。可唔可以試調整時間或加輔助藥？」
3. 「我擔心肌肉流失。可唔可以安排做 DEXA 掃描？」
4. 「如果要加劑量，費用會點變？有冇 package 或者分期？」
5. 「喺呢個階段有冇值得做嘅血液檢查 — 甲狀腺、空腹胰島素、代謝面板？」
6. 「我聽講過聯合用藥（Metformin、Topiramate、Naltrexone-bupropion），適唔適合我嘅情況？」

呢啲唔係刁鑽問題 — 係肥胖醫學專科醫生喺 3–6 個月覆診時預期會討論嘅方向。帶住具體數據（體重趨勢、蛋白質攝入、訓練頻率）去覆診，對話會更有建設性。

調整劑量前要 check 嘅嘢

衝去問醫生加劑量之前，先自己 check 呢幾樣：

如果以上全部做到而磅數 6 週以上冇郁，呢個先係同醫生傾劑量調整嘅適當時機。

非應答者：如果由頭到尾都冇減到

大約 13% 嘅 Wegovy 臨床試驗患者被歸類為非應答者 — 定義係 68 週後總體重減幅少於 5%。如果你喺治療劑量已經 4 個月以上但未過 5% 門檻，你面對嘅問題同「減咗一輪之後停」係唔同嘅。

非應答可能表示：

• 劑量升得唔夠（卡咗喺低於治療效力嘅層級）
• 藥物基因組學變異影響 GLP-1 受體信號
• 未確診嘅干擾因素（甲狀腺功能低下、多囊卵巢、藥物交互作用 — 部分抗抑鬱藥同精神科用藥會促進增重）
• 需要換機制（你打緊司美格魯肽就試替爾泊肽，反之亦然 — 雙重 GIP/GLP-1 激動嘅原理唔同）

呢個係要搵醫生傾嘅決定。喺最大耐受劑量用咗 5 個月以上仍然無反應，係臨床決策點，唔係「你要再努力啲」嘅情況。

停滯期代表藥物仲喺做嘢

呢個係最重要嘅認知重塑。喺停滯期，GLP-1 同時做緊兩件事：

1. 防止反彈。 STEP 4 顯示停藥後一年內反彈大約三分之二嘅減幅。你維持住磅數 — 即使冇繼續跌 — 呢個就係藥物持續嘅貢獻。
2. 防守新設定點。 你嘅下丘腦體重調節系統已經被移去防守一個更低嘅體重。呢個防守係主動嘅，唔係被動。需要持續嘅藥物支持。

停滯期唔係藥物失敗嘅地方。係藥物由「減重」過渡到「維持」嘅轉折點。兩個都係有價值嘅臨床結果。

STEP 5 嘅 104 週數據確認：留喺藥物上捱過停滯期嘅患者，兩年後維持住減幅。停咗藥嘅反彈咗。停滯期係長線遊戲嘅開始。

如果你諗緊停藥之後會點，呢個係另一個有獨立數據嘅話題。

呢個禮拜你可以做嘅嘢

如果你而家喺第 14 週，磅數 3 個星期冇郁，以下係一個具體嘅優先次序：

1. Check 蛋白質。 追蹤 3 日。你有冇食到 1.2 g/kg/日？冇嘅話，呢個係第一步。
2. Check 訓練。 有冇做阻力訓練 2–3 次/週？冇就開始。自重動作都計。
3. Check 瞓覺。 長期少過 7 小時？搞掂呢個先，之後先諗藥物調整。
4. Check 纖維。 少過 25 g/日？每星期加 5 克直到達標。
5. 再等 4 週。 好多停滯期會自己過，身體需要時間適應新平衡。
6. 然後先去覆診。 帶住你嘅蛋白質紀錄、訓練 log、睡眠數據、體重趨勢。呢個先係有建設性咁同醫生傾劑量或者輔助方案嘅時機。

停滯期係真嘅。係生物學層面嘅。係正常嘅。對大部分人嚟講，佢係暫時嘅 — 或者至少，用啱方法就管理得到。

本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議。GLP-1 類針劑喺香港屬處方藥物，使用前請諮詢註冊醫生。覆診時同你嘅醫生傾清楚最適合你嘅方案。

本文內容僅供參考，唔能夠取代專業醫療建議。文中提及嘅 GLP-1 藥物均屬處方藥物，未經醫生處方使用屬違法。使用前請諮詢註冊醫生。效果因人而異。

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