Dientes de Ozempic: qué dice la ficha del medicamento sobre tu boca

El mote lleva meses circulando: "dientes de Ozempic". Sale en TikTok, se reenvía por WhatsApp y casi siempre trae debajo la misma pregunta, escrita con palabras muy parecidas.

"Llevo tres meses con la inyección. En la fase de subida vomité varias veces y ahora noto los dientes raros, como más finos en el borde. ¿Es el medicamento?"

La respuesta corta es que debajo del apodo hay dos cosas distintas. Una es lo que las fichas del medicamento ponen por escrito: el retraso del vaciamiento gástrico y unas tablas con la frecuencia de vómitos, reflujo y boca seca. La otra es mucho más antigua que estos fármacos, y la odontología lleva décadas midiéndola: qué le hace a un diente el ácido que sube del estómago, y qué pasa cuando falta saliva. El apodo salta de una a la otra sin avisar. Por separado se entienden mucho mejor. Y el punto exacto donde se tocan, también.

Una revisión narrativa sobre terapias basadas en incretinas, publicada en 2026 en J Clin Med, recoge el apodo y explica de dónde sale. El mote agrupa un puñado de molestias que describen los propios pacientes. Debajo de esas molestias, dicen los autores, están los efectos adversos gastrointestinales —náuseas, vómitos, eructos—, la menor ingesta de líquidos y posibles cambios salivales. En el habla corriente el conjunto pasó a llamarse "boca de Ozempic", "dientes de Ozempic" y "aliento de Ozempic". Y en el mismo resumen, los autores ponen el freno:

"Los datos sobre variables de salud bucal en humanos siguen siendo escasos; buena parte de la evidencia es preclínica, indirecta o procede de casos aislados y de notificaciones de farmacovigilancia."

Eso lo firman ellos, no yo. Conviene tenerlo delante durante todo lo que viene después.

Lo que la ficha sí pone por escrito sobre el estómago

Antes de las cifras, un aviso de vocabulario. Las tres fichas que aparecen aquí son estadounidenses, de la FDA, y corresponden a la versión que estaba vigente mientras se escribía este texto: una ficha se revisa cada cierto tiempo. En España manda la AEMPS; en México, COFEPRIS; en Argentina, ANMAT; en Colombia, INVIMA. Ni las marcas ni las indicaciones autorizadas tienen por qué coincidir de un país a otro.

Zepbound y Mounjaro, sin ir más lejos, son dos nombres comerciales de una misma molécula, la tirzepatida, según se autorice para obesidad o para diabetes. Y esa molécula no es un GLP-1 a secas: actúa sobre dos receptores, el del GIP y el del GLP-1. Nada de lo que sigue describe una autorización local.

Con eso claro, abre la ficha estadounidense de la semaglutida para obesidad —allí, Wegovy— y busca la farmacología clínica. La frase es de una sobriedad casi decepcionante: la semaglutida retrasa el vaciamiento gástrico. Punto.

La ficha estadounidense de la tirzepatida para obesidad dice lo mismo de su molécula. Y añade un matiz que sirve para planificar: el retraso es mayor tras la primera dosis y el efecto disminuye con el tiempo. La ficha de la semaglutida inyectable con indicación de diabetes, Ozempic, repite la idea en el apartado de interacciones.

Ese es el mecanismo que los documentos regulatorios describen para el estómago. Lo que llegue a la boca depende de dos cosas que pasan antes: lo que sube desde el estómago y lo que deja de bajar en forma de líquido.

¿Cada cuánto aparecen los vómitos y el reflujo en las tablas?

Aquí empieza la parte medible. Los ensayos de reducción de peso en adultos que hay detrás de la ficha estadounidense de la semaglutida para obesidad dan una cifra de partida: el 73 % de los pacientes tratados con la inyección notificó alguna reacción adversa gastrointestinal. En el grupo placebo, el 47 %. Las más frecuentes fueron náuseas, 44 % frente a 16 %; vómitos, 25 % frente a 6 %; y diarrea, 30 % frente a 16 %. Cada par es la incidencia de su propio grupo. Ni una diferencia ni una suma.

Un detalle que se escapa con facilidad: esa ficha cubre la inyección y el comprimido, y publica cifras separadas para cada forma farmacéutica. Todas las de este texto son de la inyección.

El reflujo tiene fila propia. La tabla 3 recoge las reacciones adversas que aparecieron en al menos el 2 % de los pacientes y con más frecuencia que con placebo. Ahí la enfermedad por reflujo gastroesofágico figura con un 3 % en la columna de placebo, que reúne 1.261 pacientes. En la de semaglutida 2,4 mg una vez por semana, con 2.116 pacientes, figura con un 5 %.

La ficha estadounidense de la tirzepatida para obesidad ordena sus reacciones adversas en la tabla 1. Ahí los vómitos suben con la dosis: 2 % en placebo (958 pacientes), 8 % con 5 mg (630), 11 % con 10 mg (948) y 13 % con 15 mg (941). El reflujo gastroesofágico es otra fila de esa misma tabla: 2 %, 4 %, 4 % y 5 %. Y el propio apartado añade algo que cambia cómo se leen esos números: la mayoría de los episodios de náuseas, vómitos o diarrea ocurrieron durante el escalado de dosis y fueron disminuyendo con el tiempo.

Falta el fármaco que le dio nombre al mote. Ozempic es semaglutida inyectable, y su ficha estadounidense la autoriza como complemento de la dieta y el ejercicio para mejorar el control glucémico en adultos con diabetes tipo 2. En su tabla de reacciones adversas, los vómitos aparecen en el 2,3 % de la columna de placebo (262 pacientes). Con 0,5 mg, en el 5 % (260 pacientes). Con 1 mg, en el 9,2 % (261). O sea: el apodo viaja con el nombre de un antidiabético, aunque en redes casi siempre se hable de bajar de peso. Ese desajuste está en el origen del término y no se arregla ignorándolo.

Cada fila vive en su propio documento, con su propia población y su propia forma de agrupar los datos. La tabla las junta para tenerlas a mano, no para compararlas entre sí ni para decidir qué molécula sienta mejor.

El ácido que sube: lo que la odontología ya había medido

El ácido que llega a un diente no siempre viene de fuera. La odontología lleva décadas estudiando la erosión intrínseca —la que produce el contenido gástrico cuando asciende— en poblaciones definidas por el reflujo, no por tomar ningún fármaco.

Una revisión sistemática publicada en Aliment Pharmacol Ther en 2008 reunió diecisiete estudios. La prevalencia mediana de erosión dental en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico fue del 24 %, con un rango amplio: del 5 % al 47,5 %. Mirado al revés, la prevalencia mediana de reflujo en adultos con erosión dental fue del 32,5 %.

Más reciente y con otra métrica. Una revisión sistemática de 2024 en J Dent incluyó 87 publicaciones que informaban sobre 71 estudios. Los metaanálisis de odds ratio con efectos aleatorios se hicieron allí donde fue posible, no en todos los factores. Entre las asociaciones significativas con el desgaste dental erosivo figuran la regurgitación, con una odds ratio de 2,27 (IC 95 %: 1,41–3,65), y los trastornos digestivos, con 1,81 (IC 95 %: 1,48–2,21). Los autores cierran con una indicación para la consulta: al cribar a alguien con riesgo de desgaste erosivo, conviene fijarse sobre todo en los síntomas de reflujo gastroesofágico y en los factores dietéticos.

Ojo con leer una odds ratio como si fuera una probabilidad. No significa "se te van a estropear los dientes 2,27 veces más". Es el tamaño de una asociación, medida en poblaciones observacionales que se definieron por el reflujo y por el desgaste dental, nunca por tomar ningún fármaco para el peso.

Dónde se tocan las dos líneas, y quién las está uniendo

Hasta aquí hay dos literaturas distintas sobre la mesa, y cada una estudia otra cosa. En una, tres fichas que cuentan con qué frecuencia vomita y refluye la gente en unos ensayos concretos. En la otra, trabajos dentales que midieron qué le pasa a un diente expuesto a ácido gástrico en personas con reflujo.

El puente entre las dos lo pongo yo, aquí, y por eso lo digo en voz alta. Si un tratamiento aumenta los episodios de vómito o de reflujo, aumenta también las ocasiones en que un diente se encuentra con ácido gástrico. Y la odontología ya midió qué se asocia a esa exposición. Es un razonamiento de mecanismo, no un hallazgo. La revisión narrativa de 2026 viene a decir algo parecido con otras palabras cuando describe los datos bucales en humanos como escasos.

Puesto así, la pregunta útil cambia de forma. Deja de ser "¿me está disolviendo el esmalte la inyección?" y pasa a ser otra bastante más manejable: ¿cuántas veces me sube ácido a la boca, y con qué cuento para amortiguarlo?

La boca seca también tiene su cifra

La ficha estadounidense de la tirzepatida para obesidad sí pone número a la boca seca. En un análisis conjunto del Estudio 1 y el Estudio 2, la boca o la garganta secas se notificaron en el 1 % de los pacientes tratados con tirzepatida. En el grupo placebo, en el 0,1 %. Van juntas, además: el documento las agrupa como un solo término.

Ese número pertenece a esa ficha concreta y a esa molécula. No se traslada a los otros documentos ni se convierte en una cifra "de los GLP-1". Y conviene no leerlo pegado a los porcentajes de vómitos, porque sale de otro apartado y de otro tipo de recuento. No mide cuánta gente nota la boca pastosa un martes cualquiera. Mide cuánta lo notificó como reacción adversa dentro de esos dos ensayos.

Otro tipo de documento, con otro alcance, son los casos publicados. En 2023, la revista Medicine (Baltimore) publicó una serie de tres casos. Tres mujeres que usaban semaglutida para perder peso, con una duración media de uso de 11,3 semanas, acudieron por xerostomía. Tras descartar otros problemas médicos de base, los autores les dieron a las tres el diagnóstico de hiposalivación inducida por semaglutida. Esas son sus palabras dentro del artículo; el título prefiere hablar de hiposalivación asociada a semaglutida. La prueba de Schirmer modificada dio una media de 9 mL a los 3 minutos.

Tres personas son tres personas. Una serie de casos describe lo que le ocurrió a quien llegó a esa consulta; no convierte nada en un porcentaje. Vale la pena tenerla en la cabeza, y vale la pena no estirarla.

Por qué la saliva es la pieza que conviene cuidar

La saliva hace bastante más de lo que parece. Una revisión de 2014 en Monogr Oral Sci la describe como el factor biológico más relevante para prevenir la erosión dental, y detalla por dónde. El flujo salival aumenta como respuesta al estímulo ácido, mejora el sistema tampón y diluye y arrastra los ácidos que llegan a la superficie del diente. Además forma la película adquirida, una membrana que impide que el ácido entre en contacto con las superficies dentales. Y, por su contenido mineral, frena la desmineralización y favorece la remineralización. Los mismos autores apuntan que esas propiedades protectoras pueden hacerse más evidentes en pacientes con hiposalivación: lo que hace la saliva se nota sobre todo cuando falta.

Traducido a la semana de alguien que está subiendo dosis: la boca no se seca solo porque el ambiente esté seco. Se seca también cuando se bebe menos. Y beber menos es facilísimo cuando las náuseas convierten un vaso de agua en algo poco apetecible.

Aquí la ficha estadounidense de la semaglutida para obesidad sube el tono, y no por motivos estéticos. En su apartado de información para el paciente pide a los prescriptores que informen del riesgo de daño renal agudo por deshidratación asociada a las reacciones adversas gastrointestinales. También que aconsejen tomar precauciones para evitar la pérdida de líquidos. La propia ficha lo explica en lenguaje llano: la diarrea, las náuseas y los vómitos pueden provocar una pérdida de líquidos que a su vez puede causar problemas renales.

La hidratación, aquí, no es un consejo de revista. Está escrita en el documento regulatorio, y el motivo que da es el riñón, no el esmalte.

Esperar antes de cepillarte: el consejo que no aguantó el metaanálisis

Casi todo el mundo ha oído la regla: después de vomitar o de que suba ácido, no te cepilles enseguida, deja pasar un rato. Suena razonable. Esmalte reblandecido, cerdas raspando, sentido común. Lo cierto es que la evidencia en esmalte humano no la sostiene.

En 2020, Clin Oral Investig publicó una revisión sistemática con metaanálisis que se hizo justo esa pregunta. Reunió doce estudios in situ e in vitro y analizó por separado el esmalte humano, el esmalte bovino y la dentina bovina. En esmalte humano no se observó una diferencia significativa en el desgaste dental erosivo entre cepillarse más tarde y cepillarse de inmediato. Lo dicen con estas palabras:

"Retrasar el cepillado, por sí solo, tras el consumo de alimentos o bebidas erosivos no basta para prevenir el desgaste erosivo del esmalte."

Lo interesante es lo que sí encontró ese mismo trabajo. En sus análisis de subgrupos apareció una contribución significativa de la pasta dentífrica fluorada a la reducción del desgaste erosivo del esmalte humano, medido tras la erosión y la abrasión del cepillado. Mismo artículo, mismo equipo: un resultado principal que desmonta el reloj y un subgrupo que señala al flúor.

Es un cambio de foco pequeño y bastante liberador. La pregunta deja de ser cuántos minutos esperas y pasa a ser qué llevas en el cepillo.

Lo que los ensayos de peso se comprometieron a medir

Los grandes ensayos de peso dejaron por escrito, antes de arrancar, qué iban a medir. Está en un registro público y se puede consultar entero, sin intermediarios.

STEP 1, el ensayo insignia del programa de semaglutida en obesidad, está registrado como NCT03548935. Sus variables principales registradas son el cambio de peso corporal en porcentaje y los participantes que alcanzan una reducción de peso del 5 % o más. Entre las secundarias y otras figuran el cambio del perímetro de cintura en centímetros y el cambio en el cuestionario Short Form 36. También el cambio en la puntuación IWQoL-Lite for CT, una escala del impacto del peso sobre la calidad de vida, y el número de acontecimientos adversos surgidos durante el tratamiento.

Del lado de la tirzepatida, SURMOUNT-1 (NCT04184622) registró dos variables principales. Una, el cambio porcentual del peso corporal respecto al inicio. Otra, el porcentaje de participantes que alcanzan al menos un 5 % de reducción de peso en el periodo de tratamiento principal. Entre las secundarias, el cambio del perímetro de cintura y el cambio de la hemoglobina glucosilada (HbA1c).

Esa es la lista, tal como quedó inscrita: el peso en porcentaje, la cintura, la calidad de vida, la hemoglobina glucosilada y los acontecimientos adversos. Leerla entera es la forma más rápida de hacerse una idea del alcance de un ensayo de peso.

Antes de una extracción o una limpieza con sedación

Hay una acción concreta que las fichas piden de forma explícita. Y en una consulta dental es la que más rinde de todo lo anterior.

Tanto la ficha estadounidense de la semaglutida para obesidad como la de la tirzepatida para obesidad describen notificaciones raras, posteriores a la comercialización, de aspiración pulmonar. Ocurrieron en pacientes que recibían estos fármacos y se sometieron a cirugías o procedimientos electivos con anestesia general o sedación profunda. Tenían contenido gástrico residual pese a haber seguido las recomendaciones de ayuno preoperatorio. Las dos fichas dan la misma instrucción:

"Instruir a los pacientes para que informen a los profesionales sanitarios, antes de cualquier cirugía o procedimiento programado, de que están usando el medicamento."

En una consulta dental eso se traduce en algo sencillo. Si tu cita incluye sedación profunda o anestesia general —una extracción complicada, un implante, alguien que no soporta el sillón sin ayuda—, que conste en la historia clínica antes del día. Con anestesia local y sin sedación, el escenario que describe la ficha no es ese; aun así, la instrucción no distingue entre procedimientos, así que dilo igual.

Y luego hay tres cosas que no son asunto del dentista y que no van en el mismo saco que un cepillo:

• Dolor abdominal intenso o persistente. La ficha estadounidense de la semaglutida para obesidad indica al prescriptor que, si se sospecha pancreatitis, suspenda el fármaco e inicie el tratamiento adecuado. Una pancreatitis aguda es una urgencia médica: atención inmediata, servicio de urgencias, no "lo comento en la próxima revisión".
• Vómitos o diarrea que no paran. Esa misma ficha sitúa las reacciones adversas gastrointestinales graves en el 4,1 % de los pacientes tratados con la inyección, frente al 0,9 % con placebo. Y añade que el fármaco no se recomienda en personas con gastroparesia grave. Si no consigues retener líquidos, eso es una llamada al médico hoy. No es un tema de hidratación bucal.
• Antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides, o síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2. Es contraindicación absoluta en las dos fichas estadounidenses de obesidad. Aparece además en la advertencia enmarcada que en EE. UU. llaman boxed warning. Nada de lo anterior lo modifica.

Qué mirar esta semana y qué llevar apuntado al dentista

Lo que sale de todo esto cabe en una lista corta, y la mayor parte ni siquiera ocurre dentro de la boca.

• Pasta dentífrica con flúor, usada de verdad. Es lo que apareció como contribución significativa en el subgrupo de aquel metaanálisis de esmalte humano.
• Agua a mano durante el escalado de dosis. El motivo de peso está en la ficha y se llama riñón. De paso, el agua diluye y arrastra, que es la versión doméstica de lo que la revisión de 2014 describe como dilución y aclaramiento de los ácidos.
• Enjuagarte con agua cuando ha subido ácido. Mismo motivo que el punto anterior. No es la recomendación de ninguna sociedad científica ni el resultado de ningún ensayo: es aplicar en casa un mecanismo descrito.
• Contar los episodios. Cuántas veces has vomitado esta semana, cuántas noches te has despertado con acidez, en qué dosis empezó todo. Ese dato le sirve a tu médico muchísimo más que "me sienta regular".
• Decirlo en el dentista. Marca, molécula, dosis actual y si estás en fase de subida. Si hay sedación prevista, que se sepa antes del día de la cita.

Queda una conversación que merece la pena tener con quien te lo receta. Si los vómitos o el reflujo se repiten, el margen de ajuste está en el tratamiento, no en el cepillo. La ficha de la tirzepatida recuerda que la mayoría de esos episodios se concentran en el escalado y disminuyen con el tiempo. Esa es justo la información que hace falta para valorar con tu médico si conviene esperar, frenar el ritmo de subida o revisar la pauta. Y esa parte no se decide leyendo internet, ni leyendo esto. Lo que hay aquí sale de fichas de medicamento, de revisiones académicas, de una serie de tres casos y de registros públicos de ensayos. Ninguno de esos documentos conoce tu boca.

El apodo, al final, señala algo real y apunta al sitio equivocado. Lo que la evidencia disponible deja ver no es una molécula limando esmalte, sino dos cosas mucho más concretas: cuánto ácido sube y cuánta saliva falta. Y esas dos se cuentan, se miden y caben en una frase dicha en voz alta en el sillón del dentista.

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