「Ozempic 牙齒」在講什麼？仿單寫的是胃排空、嘔吐和口乾

「Ozempic 牙齒」這個詞，實際上在講什麼

「打瘦瘦筆會把牙齒弄壞。」

這句話最近很會跑。Threads 上有人截圖，Dcard 減肥版底下有人追問，LINE 群組裡轉了一輪又一輪。

綽號本身是從英文社群長出來的。有人把一串病人自己講出來的抱怨湊成一組，叫「Ozempic mouth」「Ozempic teeth」「Ozempic breath」。2026 年一篇針對腸泌素類藥物（incretin）的敘述性回顧，把這組說法的背景整理了一遍。作者放在這些抱怨背後當解釋的，是胃腸道不良反應——噁心、嘔吐、打嗝——加上飲水量減少，以及可能的唾液變化。

留意一下這串解釋裡沒出現的東西：藥物本身把琺瑯質溶掉。

同一篇回顧的作者，也替自己的整理加了但書。他們寫的是：人體口腔健康評估指標的資料仍然稀少，多數證據屬於臨床前、間接，或者來自個案層級與藥物警戒通報。這句評價是作者自己下的，不是我幫他們加上去的。

「我加量那幾週吐過好幾次，是不是那時候就把牙傷到了？」

這種問法在 Dcard、PTT 上都看得到。說真的，它比「藥會不會蝕牙」精準太多，因為它問對了路徑。

拆法很單純：美國 FDA 仿單寫下的東西放一堆，牙科期刊研究過的東西放另一堆，各自攤開再說。兩堆之間確實接得起來，只是接的那一下是我接的，沒有哪一份文件替你接好。哪一句是文件寫的、哪一句是我接的，會一路標清楚。

仿單對胃只寫了一句話：胃排空變慢

美國 FDA 的司美格魯肽減重仿單，關於胃的那句話短得驚人：司美格魯肽會延緩胃排空。

先備註一下版本。底下引用的條號和數字，都是寫這篇時查到的美國版仿單。仿單會一直改版，看到條號對不上，先確認你手上是哪一版。

替爾泊肽減重仿單多寫了一點。它寫替爾泊肽會延緩胃排空，而且這個延緩在第一劑之後最大，隨時間遞減。

胰妥讚（Ozempic）的注射劑仿單，把同一件事塞進「藥物交互作用」那一節——它會延緩胃排空。放在那一節的理由很現實：胃排空的速度會影響其他口服藥吸收得多快。

三句話，三份仿單，講的是同一個生理動作。食物在胃裡待久一點。

主詞先釘好，免得後面數字搬錯位置。司美格魯肽是 GLP-1；替爾泊肽是 GIP 與 GLP-1 雙重作用，分類本來就不一樣。兩邊的試驗、族群、統合方式也都不同，數字不能互換，更不能拿來排名次。

那胃排空變慢的下游是什麼？下游第一站不是牙齒，是胃裡的東西有沒有往上跑。

三份仿單的嘔吐與逆流數字

減重仿單這一頭，數字給得比想像中細。

先看司美格魯肽的減重仿單（美國商品名 Wegovy，台灣核准的中文名是週纖達）。它的第 6.1 節把成人體重管理試驗的通報壓成一段話。注射劑組 73%、安慰劑組 47% 通報了胃腸道不良反應。最常被通報的三項，是噁心 44% 對 16%、嘔吐 25% 對 6%、腹瀉 30% 對 16%。

每一對數字都是各自那一組的發生率。不是相減後的差值，也不能相加。

還有一件事要先講清楚。同一份美國仿單同時收錄注射劑與錠劑兩種劑型，而且數字分開列。上面這些全部來自注射劑那一欄。看到「Wegovy 73%」這種寫法卻沒標劑型，那個數字就已經被壓扁過一次了。

同一份仿單的表 3，列的是發生率至少 2% 且高於安慰劑的不良反應。胃食道逆流自己占一行。安慰劑 3%，司美格魯肽 2.4 mg 每週一次 5%。那張表的安慰劑欄有 1,261 人，司美格魯肽欄有 2,116 人。

替爾泊肽減重仿單那邊，數字是按劑量排開的。它的不良反應表是表 1；表 2 是第 72 週的體重變化，屬於療效表。兩張表別搞混。

同一節還寫了一句對排計畫很有用的話：多數噁心、嘔吐與／或腹瀉事件發生在劑量調升期間，並隨時間減少。

這兩筆數字來自同一張表的不同兩行。嘔吐和胃食道逆流是兩種不同的不良反應，數字不能併成一個。

最後回到綽號本身。「Ozempic 牙齒」借的是胰妥讚的名字，而胰妥讚在美國仿單上的適應症寫得很清楚：作為飲食與運動的輔助，改善第二型糖尿病成人的血糖控制。它的嘔吐數字也自成一組——安慰劑 2.3%、0.5 mg 5%、1 mg 9.2%，三欄分別是 262、260、261 人。

一個綽號從糖尿病藥身上借了名字，被討論的場景卻多半是減重。這個錯位不用抹平，知道就好。

真正碰得到琺瑯質的是胃酸

牙科這邊的文獻比這些筆老得多，而且研究對象從頭到尾都不是任何一支筆。

2008 年 Aliment Pharmacol Ther 的一篇系統性回顧，收了 17 篇研究。胃食道逆流患者的牙齒酸蝕盛行率中位數是 24%。範圍很寬，從 5% 到 47.5%。倒過來看也成立：牙齒酸蝕的成人裡，胃食道逆流的盛行率中位數是 32.5%。

這裡的 24% 是酸蝕的盛行率，跟前面那些嘔吐發生率量的根本不是同一件事。看到兩個百分比長得像就把它們並排，是這個題目最容易犯的錯。

2024 年 J Dent 的系統性回顧與統合分析換了一種說法：系統性回顧階段納入 87 篇文獻、涵蓋 71 個研究。勝算比的隨機效應統合分析，則是「在可行的項目上」進行。不是每個危險因子都算得出來。

結果裡有兩項和酸蝕性齒質磨耗有統計上顯著的關聯。逆流（regurgitation）的勝算比是 2.27，95% 信賴區間 1.41 到 3.65。消化系統疾病的勝算比是 1.81，信賴區間 1.48 到 2.21。

勝算比不是機率。2.27 不能讀成「牙齒壞掉的機會多 2.27 倍」，更不能讀成「打針的人多 2.27 倍」。還有一件事要一起記著：這批資料來自觀察性研究的一般人群，不是 GLP-1 使用者的世代。

到這裡為止，兩堆東西還是分開的。仿單那堆說的是嘔吐與逆流有多常見；牙科那堆說的是有逆流的族群裡量到比較多酸蝕。把兩句話串成一條線的是我，不是任何一份研究的結論。

那條線長這樣：藥理上胃排空變慢，仿單記錄到嘔吐與胃食道逆流，牙科文獻在胃酸上來的族群裡量到比較多酸蝕。每一段都有出處，接點沒有。這條線拉得夠不夠緊，看完你自己判斷。

口乾：一邊是仿單的百分比，一邊是三個人的個案

替爾泊肽減重仿單第 6.1 節，有個獨立小節在講口乾。Study 1 與 Study 2 合併之後，「口乾或喉嚨乾」由 1% 的替爾泊肽組病人與 0.1% 的安慰劑組病人通報。

兩件事要先看清楚。第一，這是合併詞，口乾和喉嚨乾被算在同一項底下。第二，它只出現在替爾泊肽的減重仿單，搬不到司美格魯肽的段落去。

這個數字只是那份表上、那個合併項目自己的通報頻率，跟前面幾組數字量的東西不同，別並排比大小。口乾當然值得管。只是它被記錄下來的方式，就是這樣。

司美格魯肽這邊，接下來要看的是另一種東西：個案報告。

2023 年 Medicine 的一篇個案系列。收了 3 位患者，為了減重使用司美格魯肽，平均 11.3 週，後來因為口乾症就診，排除其他可能的內科問題之後，作者給出的診斷是司美格魯肽引起的唾液分泌不足。修正 Schirmer 檢查的平均值，3 分鐘 9 mL。

3 個人。這個數字換算不出發生率，也不能拿去跟 1% 比大小。

還有一個細節值得看。那篇論文的標題用的字是 associated（相關），內文的診斷寫的是 induced（引起）。同一篇裡兩個強度不同的字，作者自己也留了餘地。

兩列來自性質不同的文件。放在一起是為了讓你一眼看到差別，不是要你挑一個相信。

唾液做的事比多數人想的多

2014 年 Monogr Oral Sci 的一篇回顧，把唾液在酸蝕這件事上的角色寫得很完整。原文的說法是：唾液是預防牙齒酸蝕最相關的生物性因子。

它做的不只一件事。酸一來，唾液流速會先增加，緩衝能力跟著上來，接觸牙面的酸被稀釋、被清走。唾液還會參與形成獲得性齒表薄膜（acquired pellicle），那層膜擋在酸和牙面之間。再加上它本身含礦物質，能防止去礦化、幫忙再礦化。

講白了就是四件事：稀釋、緩衝、蓋一層膜、補礦物質。四件事都靠同一種液體在撐。

同一篇回顧補了一句：這些保護特性，在唾液分泌不足的人身上可能更明顯。

所以口乾會被放進一篇談牙齒的文章，理由不在「嘴巴不舒服」這一層，而是那層防守變薄了。

至於水分，仿單把它寫成醫療問題。司美格魯肽減重仿單第 17 節是寫給處方端看的：告知病人，胃腸道不良反應伴隨的脫水有造成急性腎損傷的風險。同一段也要求提醒病人採取措施避免體液流失。

這一段講的是腎臟，牙齒不在它的射程裡。不過它剛好說明了，為什麼「多喝水」在這類藥的仿單裡不是一句客套話。

「先別刷牙」這句，人體琺瑯質資料沒撐住

第二個要拆的通念，來頭比前一個更響。凡是聽過胃酸會傷牙的人，大概都被交代過「吐完別馬上刷」。

2020 年 Clin Oral Investig 有一篇系統性回顧與統合分析，比的就是這件事。一邊是「酸蝕之後馬上刷」，一邊是「等一下再刷」。納入的是 in situ 與 in vitro 研究，人體琺瑯質、牛琺瑯質、牛象牙質分開分析。

人體琺瑯質那一組的結果是：延遲刷牙與立即刷牙之間，酸蝕性齒質磨耗沒有統計上顯著的差異。作者的結論寫得更白——攝取酸蝕性食物或飲料之後，單靠延遲刷牙，沒辦法預防琺瑯質的酸蝕磨耗。

有個範圍要先框住。這批研究量的是食物與飲料的酸，不是胃酸，也不是嘔吐後的口腔。把它套到「吐完」那個場景，是我延伸出去的一步。

那這篇論文有量到什麼嗎？有。同一篇的次群組分析報告：使用含氟牙膏，對於降低「酸蝕加上刷牙磨耗之後」人體琺瑯質的磨耗，有統計上顯著的貢獻。

兩個結果出自同一篇論文、同一組作者。它們不是「一篇說沒用、另一篇說氟很好」的對立，而是同一份分析的主結果和次群組結果。傳來傳去的時候，這兩句常常被拆開，只剩下前半句在流通。

「所以吐完之後那段刻意的等待，是白等的？」

以人體琺瑯質的這批資料來說，那段等待本身沒有被量到好處。真正被量到有貢獻的，是牙膏裡的氟。

那兩個大型試驗，當初登記要量什麼？

臨床試驗開跑前，會在公開登記平台上寫明「我要量什麼」。那份文件人人查得到，直接看比猜快。

司美格魯肽的 STEP 1（NCT03548935）登記了兩個主要評估指標：體重變化百分比，以及達到 5% 以上體重下降的參與者。次要與其他評估指標則排了一串。腰圍變化（公分）、SF-36 的變化、IWQoL-Lite for CT 分數的變化，還有治療中出現的不良事件件數。

替爾泊肽的 SURMOUNT-1（NCT04184622）登記的主要評估指標也是兩個：一個是體重相對基線的變化百分比，另一個是主要治療期達到至少 5% 體重下降的參與者比例。次要評估指標呢，登記的是腰圍變化與糖化血色素變化。

把這兩份清單讀完，你會知道這兩個試驗當初打算回答的問題落在哪個範圍。這也剛好對上開頭那句話——關於口腔評估指標的人體資料仍然稀少，是 2026 年那篇回顧的作者自己寫的。

牙科要用鎮靜或全身麻醉之前，仿單要你先講的那句話

仿單裡跟「處置」直接相關的指示只有一條，而它剛好用得上牙科診間。

這一段兩份仿單寫得一樣。美國 FDA 的司美格魯肽減重仿單第 5.10 節與替爾泊肽減重仿單第 5.9 節，都描述了同一種罕見的上市後通報。對象是接受全身麻醉或深度鎮靜的選擇性手術或處置的病人：即使自述已遵守術前禁食建議，胃內仍有殘留物，並發生肺吸入。兩份仿單都指示病人，在任何計畫中的手術或處置之前，先告知醫療人員自己正在使用這個藥。

所以植牙、拔智齒這類可能安排鎮靜的療程，這句話要主動說出口。洗牙、補牙多半不涉及鎮靜；不過診所如果安排舒眠（靜脈或口服鎮靜），一樣要先講。仿單的指示沒有分科別。任何計畫中的手術或處置之前都要告知。

接下來三件事跟牙齒無關，但強度和上面完全不同。別把它們跟口腔照護放進同一份待辦清單裡看。

禁忌症寫在美國 FDA 仿單的黑框警語與第 4 節。本人或家族有甲狀腺髓質癌病史，或第二型多發性內分泌腫瘤症候群（MEN 2）——這兩種情況下，司美格魯肽減重仿單與替爾泊肽減重仿單的藥都不能用。仿單寫的是「本人或家族」，所以家族史查得到多少就跟醫師講多少。

急性胰臟炎低一級。它屬於警告與注意事項，不是禁忌症；司美格魯肽減重仿單第 5.2 節對處方端的指示很直接——一旦懷疑胰臟炎，應停藥並開始適當處置。持續、嚴重而且不緩解的腹痛，屬於立刻聯絡醫療端或掛急診那一類，不是等下次回診再提的那一類。

嚴重程度的另一端也有數字。司美格魯肽減重仿單第 5.6 節記錄，嚴重胃腸道不良反應在注射劑組是 4.1%、安慰劑組是 0.9%。同一節也寫明，不建議用於嚴重胃輕癱（gastroparesis）的病人。吐到停不下來、拉到停不下來而脫水，跟上面那兩件事同一個層級——那是醫療聯繫，漱口處理不了。

這幾題，門診和 Dcard 上都一直有人問

吐過幾次，牙齒就一定壞了嗎？

沒有人能替你把「吐過幾次」換算成牙齒的結果。牙科文獻量到的是族群層級的關聯，仿單量到的是不良反應的發生率，兩邊都當不了個人的預測工具。真的擔心，把用藥和嘔吐的時間軸講給牙醫聽，讓他直接看牙面。

口乾是藥造成的，還是我水喝太少？

門診要分的就是這件事。替爾泊肽減重仿單上「口乾或喉嚨乾」的通報是 1% 對安慰劑 0.1%；司美格魯肽那邊，本文引用的是 3 人的個案系列。至於你這一位屬於哪一種，靠問診和檢查，比對百分比是問不出來的。

洗牙之前需要特別講嗎？

要講。仿單指示的告知時機，是任何計畫中的手術或處置，沒有分大小。療程會不會臨時加上舒眠，櫃檯排診那一刻就知道了，先講一句最省事。你正在用的藥物本來就該讓牙醫知道，這件事不需要理由。

台灣拿得到美國仿單上的那些品牌嗎？

上面引用的文字全部出自美國 FDA 版本的英文仿單。台灣的中文仿單由衛福部食藥署核准。商品名、適應症範圍與警語措辭，都可能不一樣。同一個成分替爾泊肽，美國的減重品牌是 Zepbound，台灣的商品名是猛健樂（Mounjaro）。司美格魯肽在台灣，減重是週纖達（Wegovy），糖尿病是胰妥讚（Ozempic）。看到「FDA 核准」四個字，先確認是哪一個 FDA，再回頭查食藥署公告與中文仿單。

這些藥可以拿來治口乾或保護牙齒嗎？

沒有主管機關把 GLP-1 類藥物核准在口腔相關的適應症上。仿單寫的是體重管理或血糖控制，跟牙齒無關。

費用怎麼算？

減重用途的瘦瘦筆，在台灣健保不給付，全部自費。月費依診所、藥品與劑量階段差很多，坊間流傳的行情數字並不是仿單或研究裡的數字，實際金額回診時當面問最準。健保會給付的是符合條件的糖尿病用途，跟減重是兩回事，這一點很常被搞混。

能做的其實不多，值得問的倒是不少

從上面這些資料能推出來的行動，老實講就三件。

含氟牙膏是那篇統合分析的次群組裡被量到有貢獻的那一項，而它剛好也是最不費力的一項。不用改行程，不用多花時間，本來就要刷的那一次照刷。

嘔吐或逆流之後用清水漱一漱，是很直覺的做法。唾液本來就是靠稀釋和清除在處理接觸到牙面的酸；多一次沖洗，只是幫它一點忙。這是把機轉講成白話之後的實用建議。不是研究結論，也不是哪個學會的指引。

劑量調升的那幾週特別值得留意，因為替爾泊肽仿單自己寫了：多數噁心、嘔吐與腹瀉發生在那段期間，之後會減少。

剩下的問題留給門診：

• 我這幾週吐的頻率，需要調整劑量安排嗎？
• 我最近固定覺得口乾，要怎麼分辨是藥、是水喝太少，還是別的原因？
• 下個月的牙科療程會用到鎮靜嗎？我要在哪一關告訴誰？
• 家族裡有沒有甲狀腺髓質癌或 MEN2 的病史，我要怎麼確認？
• 什麼樣的腹痛要立刻停藥並聯絡你，而不是等下次回診？

回到最開頭那個綽號。

它把三、四件不同的事捲成一個詞，然後在社群上滾了一圈。拆開來之後，仿單負責的是胃排空、嘔吐、逆流、口乾這幾行字，牙科文獻負責的是胃酸和唾液。中間那段接線是我接的。至於接得穩不穩，2026 年那篇回顧的作者已經先寫過答案——人體口腔資料還很少。

所以下次再看到「Ozempic 牙齒」四個字，先拆一句話再說：這是在講仿單那一堆，還是牙科那一堆？分得出來，你就不會被一個綽號牽著走。

本文整理自美國 FDA 公開仿單、臨床試驗登記資料與學術論文，屬於衛教參考，不能取代醫師的診斷與處方。文中藥品皆為處方藥，是否適合你、劑量怎麼調，請與你的醫師或牙醫討論。如有任何不適，請立即就醫。

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