中環一間私家診所嘅呼吸科，2026 年 5 月朝頭早八點半。一位 46 歲男士坐低，手上捏住一份 PSG 報告，AHI 27，中度 OSA。另一隻手 scroll 住手機，屏幕係 CNBC 標題：「Zepbound 成為首個獲 FDA 批准治療睡眠窒息症嘅藥物」。
佢抬頭問醫生：「咁我而家可以打呢隻嘛?」
答案要拆幾層講。同一個分子 — 替爾泊肽（tirzepatide） — 喺美國叫 Zepbound，喺香港叫猛健樂（Mounjaro）。分子一樣，證據一樣，但適應症註冊唔一樣。美國 FDA 2024 年 12 月 20 日批咗 Zepbound 治中度至嚴重 OSA 成人肥胖患者。香港衞生署藥物辦公室（Drug Office）批嘅係糖尿病同肥胖，OSA 適應症截至 2026 年 5 月未申請。
呢個時間差，同價錢、處方方式、你夜晚戴唔戴 CPAP 呢啲問題，全部綁埋一齊。
SURMOUNT-OSA 究竟證明咗啲乜
2024 年 6 月 21 日《新英倫醫學雜誌》（NEJM）同步刊登 SURMOUNT-OSA 兩個三期試驗。兩個研究都係 52 週、雙盲、安慰劑對照，收中度至嚴重 OSA + 肥胖（BMI ≥ 30）嘅成人，每週皮下注射替爾泊肽，最高劑量 15 mg。
兩個試驗分別喺邊?病人打唔打緊 CPAP。
| 指標 | Study 1（未用 PAP） | Study 2（用緊 PAP） |
|---|---|---|
| 受試人數 | n=234 | n=235 |
| 基線 AHI（次/小時） | 51.5 | 49.5 |
| 52 週 AHI 下降（替爾泊肽） | -25.3 | -29.3 |
| 52 週 AHI 下降（安慰劑） | -5.3 | -5.5 |
| 組間差異 | -20.0 | -23.8 |
| 體重下降（%） | -18.1% | -20.1% |
| 疾病緩解率* | 51.5% | 43.2% |
*緩解定義：AHI <5，或 AHI 5–14 且冇日間症狀。
講返人話。重度 OSA 嘅定義係 AHI ≥ 30。Study 1 嘅病人平均基線 51.5，打完 52 週替爾泊肽平均跌到 26 左右 — 由「重度」跌到「中度邊緣」。Study 2 嘅病人一路戴住 CPAP，跌幅更明顯，接近一半人到達臨床緩解。
換個講法，用替爾泊肽打足 52 週，一半左右嘅人喺病理學意義上 OSA 緩解咗。唔係微調，係轉波。FDA 嘅審批亦係基於呢組數據 — OSA 史上第一次有藥物療法通過監管審批。
SURMOUNT-OSA 真正嘅意義，唔係「減肥藥順便醫好個鼻鼾」。係 OSA 由「機械病」變成「代謝病」嘅開端 — 上呼吸道脂肪、脂肪引起嘅發炎、呼吸神經調節，呢三樣 GLP-1/GIP 路徑都有份。單純幾何學解釋（頸圍粗、氣道窄）已經解釋唔晒療效。
美國嘅路：FDA 2024.12 → Medicare 2026.7
美國嘅進度線條好清楚。
2024 年 12 月 20 日：FDA 批准 Zepbound 新適應症 — 配合低卡路里飲食同運動，治療成人患有中度至嚴重阻塞型睡眠窒息症 + 肥胖。呢個係 FDA 首次批准藥物治 OSA。Eli Lilly 嘅仿單（prescribing information）同日更新。
2025 年全年：美國私家保險逐步更新 formulary。Cigna、UnitedHealth、Aetna 陸續將 Zepbound 嘅 OSA 適應症納入 coverage，前提係有文獻紀錄嘅中度至嚴重 OSA（PSG 或 Home Sleep Test 確診）+ BMI ≥ 30。Prior authorization 通常要求同期嘗試或使用 CPAP。
2026 年 7 月 1 日：美國 Medicare Part D 透過「GLP-1 Bridge」計劃為合資格受惠人 cover Zepbound 同 Wegovy，每月自付封頂 US$50（約 HK$390）。SURMOUNT-OSA 嘅共病條件係合資格門檻之一 — 65 歲以上、BMI ≥ 27、確診中度至嚴重 OSA 嘅長者，呢個係 OSA 藥物第一次入到醫療保險主流。
Medicare 呢條線對全球供應配額嘅壓力唔可以低估。業界估計 Medicare 首 18 個月會新增 300 萬至 800 萬張 GLP-1 處方，絕大部分會湧落 Zepbound 同 Wegovy。Eli Lilly 2026 年 Q1 業績會議已經提到，北美以外嘅配額 2026 下半年會相對偏緊。香港、星加坡呢啲亞太私家市場會唔會感受到供應壓力，係要追嘅下一條線。
香港實況：Mounjaro 有，Zepbound 冇，OSA 適應症未申請
香港嘅制度同美國完全唔同。
第一件事要搞清楚：Zepbound 喺香港冇註冊，亦冇得買。Eli Lilly 將同一個分子 tirzepatide 喺美國分兩個品牌 — 糖尿病叫 Mounjaro、肥胖/OSA 叫 Zepbound。喺香港同大部分亞洲市場，只有猛健樂（Mounjaro）呢個品牌。
Drug Office 嘅註冊狀況，截至 2026 年 5 月：
- 猛健樂 T2D 適應症：2023 年批准，用於第二型糖尿病血糖控制。
- 猛健樂肥胖適應症：2024 年批准，用於 BMI ≥ 30，或 BMI ≥ 27 兼有一項體重相關共病（T2D、高血壓、血脂異常、OSA、心血管病等）。
- 猛健樂 OSA 適應症：未申請。Lilly Hong Kong 未公開時間表。
即係話，香港醫生開猛健樂畀 OSA 病人，技術上要行肥胖適應症嘅門（BMI ≥ 30，或 ≥ 27 + OSA 作為共病），先可以 on-label 處方。如果病人體重唔達標（例如 BMI 25），就只可以 off-label，由醫生自己承擔臨床責任。
公院嘅情況更窄。醫管局（HA）呼吸科同內分泌科對 GLP-1/GIP 類藥物嘅處方，主要集中喺糖尿控制差、共病多嘅病人。純粹以 OSA 或肥胖為理由去公院攞猛健樂，2026 年 5 月行唔通 — 公院嘅 formulary 同預算唔支持。
| 渠道 | 可不可以攞猛健樂 | 實際用途 |
|---|---|---|
| 公院呼吸科（瑪麗/伊院/威院） | 極罕 | 主要 T2D；OSA 獨立處方幾乎冇 |
| 公院內分泌科 | 有限 | T2D 血糖控制差嘅病人 |
| 私家家庭醫生 | 可 | 肥胖適應症（BMI 門檻內） |
| 私家內分泌科 | 可 | T2D + 肥胖 |
| 私家呼吸科 | 可 | OSA + 肥胖組合處方漸增 |
| 體重管理診所 | 可 | 肥胖為主 |
| 醫美診所 | 部分 | 睇醫生專科同責任保險 |
香港 OSA 現況 2026：一個被低估嘅慢性病
先擺低背景。香港成人 OSA 盛行率估計 15–20%，中度至嚴重嘅估算人口 70 萬至 100 萬（中大、港大呼吸科 2023 年數據）。換句話講，行入任何一間茶餐廳食早餐，坐隔籬枱嗰位大叔，有一成機會 AHI 超過 30 自己唔知。
診斷路徑兩條：
- 公院：家庭醫生轉介呼吸科，再排 PSG（多導睡眠檢查），輪候時間由半年到兩年唔等，睇醫院同情況。
- 私家：直接 book 呼吸科或耳鼻喉科。PSG 一次約 HK$6,000–HK$15,000（酒店式過夜 vs 醫院睡眠室，差幾千蚊）。Home Sleep Test 約 HK$3,000–HK$6,000，方便但準確度比 PSG 低少少。
確診之後嘅標準治療，CPAP 仍然係一線。公院有免費借用期、之後租機或自購。私家 CPAP 機 HK$8,000–HK$20,000 不等，面罩消耗品每年 HK$1,500–HK$3,000。最難搞嘅係依從性 — 文獻長期顯示，30–50% 病人一年內放棄或減用。
其他選項：減重（行為 + 藥物 + 手術）、口腔矯正器（由睡眠牙醫製）、上氣道手術（UPPP、舌骨懸吊等）、舌下神經刺激器（Inspire 系統，香港有啲私家中心做但唔普及）。
替爾泊肽呢條線之所以要留意，係因為佢第一次畀 CPAP 拒絕者一條有臨床證據嘅藥物替代。SURMOUNT-OSA Study 1（未用 PAP 嗰組）嘅緩解率 51.5%，等於一半人打完 52 週後 PSG 重測可以「脫機」。過去幾十年 OSA 治療史冇試過呢個位。
價錢現實：香港自費打一年要幾錢
猛健樂喺香港係處方藥，由醫生評估後處方。2026 年 5 月嘅市場 snapshot：
| 項目 | 費用（HK$） | 備註 |
|---|---|---|
| 初診（私家呼吸科或內分泌） | 800–1,800 | 專科診金，附加化驗另計 |
| PSG（私家酒店式） | 8,000–15,000 | 一次性；Home Sleep Test HK$3,000–6,000 |
| 猛健樂 2.5 mg 起步月費 | 2,500–3,500 | 第 1–4 週 |
| 猛健樂 5–10 mg 月費 | 3,000–4,000 | 遞增期常見劑量 |
| 猛健樂 15 mg 月費 | 3,500–4,500 | SURMOUNT-OSA 目標劑量 |
| 覆診診金（每月或每兩月） | 500–1,200 | 量磅、review 副作用 |
| 基礎化驗（3 個月一次） | 800–2,000 | 肝腎功能、血糖、血脂 |
粗計一年，由初評到 52 週療程，私家總成本大約 HK$50,000–HK$75,000。加埋 PSG 複查嘅費用，年度開支易突破 HK$80,000。
同美國比。美國 Medicare 合資格受惠人 2026.7 起每月自付 US$50（約 HK$390）。Zepbound 美國 list price 約 US$1,086（約 HK$8,470），私家保險回扣後每月自付價 US$25–500 唔等。即係同一種療程，美國受助長者每年自付 US$600（約 HK$4,700），香港自費病人要 HK$50,000 以上。差距 10 倍以上。
呢個差距唔等於「香港人俾智商稅」。當中包住：私家醫生真人問診、進口關稅、冷鏈儲存、核心地段診所租金、醫療責任保險、香港冇公共藥物福利制度呢個結構差異。Medicare 係美國公帑承擔 70%+ 嘅藥費，呢筆錢香港冇對應嘅機制。
保險 cover 唔 cover：VHIS、團體醫保、共病條款
絕大部分香港保單將減重治療列為不保事項，有冇 OSA 共病都一樣。自願醫保計劃（VHIS）標準計劃冇 cover 減肥針。僱主團體醫保睇條款 — 有啲靈活計劃下嘅 disease management rider 會 cover 糖尿病相關嘅 GLP-1 處方，但 OSA 作為唯一適應症去申請報銷，2026 年 5 月嘅標準答覆多數係 reject。
有糖尿、心血管病、OSA 共病嘅病人，部分保單嘅治療共病條款或者有分餅機會 — 但逐隻要讀條款，唔可以假設。打針前最好先問保險經紀攞條款原文，再同醫生傾處方目的要點寫 —「為控糖同預防心血管事件」vs「為減重」，對報銷嘅影響可以好大。
替爾泊肽點樣改善 OSA：唔只係頸粗變幼
傳統解釋：肥胖人頸部同咽喉脂肪多，瞓覺肌肉放鬆嗰陣氣道易塌陷 → 呼吸暫停。減磅後頸圍幼返，氣道通暢，AHI 自然跌。
呢個解釋啱一半。SURMOUNT-OSA 嘅次要分析顯示：
- AHI 下降同體重下降嘅相關係數約 0.5 — 有關，但唔係 1:1。
- 部分病人減磅唔算多（5–8%），AHI 跌幅都明顯（20+ 次/小時）。
- 發炎標誌物（CRP、IL-6）下降幅度同 AHI 下降相關。
換個講法，替爾泊肽對 OSA 嘅機制可能包埋：
- 頸部脂肪減少 → 氣道幾何改善（最直觀嗰樣）。
- 系統性發炎下降 → 上呼吸道黏膜水腫減少。
- GIP/GLP-1 對中樞呼吸調節嘅直接作用 → 動物模型有示範，人類證據仲喺早期。
咁即係：BMI 接近 30、體重唔算極高嘅 OSA 病人，都有機會從替爾泊肽受惠。但喺香港嘅適應症框架下，BMI <27 嘅病人仍然難 on-label 處方，臨床責任由醫生同病人自己承擔。
副作用同安全：停 CPAP 呢個問題點答
最常見副作用係腸胃相關：作嘔、嘔吐、肚屙、便秘、食慾唔振。劑量遞增期（第 1–20 週）最明顯，多數人 6–12 週後適應。SURMOUNT-OSA 嘅嚴重副作用發生率同安慰劑組冇顯著差異，但以下幾類要特別小心：
- 膽囊問題：膽石、膽囊炎發生率比安慰劑高。快速減磅本身係膽石風險因子。
- 胰臟炎：罕見但有報告。腹痛持續超過 24 小時、放射到背，即刻停藥睇醫生。
- 甲狀腺髓質癌（MTC）：動物模型有信號，人類未有定論。家族史有 MTC 或 MEN 2 係禁忌症。
- 低血糖：本身係糖尿病人，配埋磺胺類或胰島素，風險升。
停 CPAP 呢個問題，單獨拎出嚟講。唔好自行停 CPAP，即使 AHI 下降、體重減輕，呢個決定要由呼吸科醫生基於重複 PSG 嘅數據判斷。
SURMOUNT-OSA Study 2（用緊 PAP 嗰組）並冇設計「停 PAP」嘅終點，而係保持 PAP 治療下比較替爾泊肽 vs 安慰劑。Study 1（未用 PAP）嘅 51.5% 緩解率，意味一半人 52 週後可能唔再需要 PAP — 但呢個要再次 PSG 確認，唔係憑感覺。
實務路徑：
- 打針 12 週後：複查血壓、體重、主觀睡眠質素。通常未夠時候做 PSG。
- 打針 26 週（半年）：如果體重跌幅 ≥ 10% 兼主觀症狀改善，可以同醫生傾重複 PSG。
- 打針 52 週：完成療程時做 PSG，正式判斷 OSA 狀態。達緩解標準（AHI
<5或 5–14 冇症狀）嘅病人，可以同醫生傾減少 CPAP 使用 — 仍建議保留機器，遇上體重反彈或復發可以即刻用返。
下次覆診可以問醫生嘅嘢
呼吸科或內分泌科覆診時間通常 15–30 分鐘，問題預先寫低。幾條實在嘅：
- 以我而家嘅 AHI、BMI、共病清單，替爾泊肽（猛健樂）臨床上啱唔啱?同 CPAP 比，醫生建議點行?
- 香港猛健樂嘅適應症係肥胖同 T2D，OSA 未申請 — 我嘅處方依據係 BMI 達標嘅肥胖適應症，定係 off-label?
- 起始劑量 2.5 mg，每 4 星期加一次，目標去到 15 mg（SURMOUNT-OSA 用嘅劑量），定係中途睇反應調整?
- 如果我仲戴緊 CPAP，打針期間要唔要調壓力?幾時可以考慮重做 PSG 決定要唔要繼續戴?
- 副作用管理：作嘔、便秘、膽囊唔舒服，邊啲要即刻停藥返診所?有冇 24 小時聯絡方法?
- 家族史：有冇甲狀腺髓質癌、MEN 2、胰臟炎?呢啲係禁忌症。
- 我而家食緊嘅藥（降壓、降血脂、降糖、抗凝、口服避孕藥），有冇交互作用?口服避孕藥尤其要問 — 胃排空延遲會影響吸收。
- 如果 3 個月體重冇跌、或者副作用大到受唔到，退出協定點行?
- 冷鏈：猛健樂 2–8°C 儲存，診所攞藥後點樣運返屋企?雪糕袋 + 冰袋定診所幫手安排?
同醫生傾呢啲，比上網睇十篇評論實在。
處方前可以先 check 嘅嘢
簽卡同攞藥之前，幾樣嘢值得自己行一轉 checklist：
- 醫生身份：醫生全名、MCHK 註冊號碼（香港醫務委員會），直接上醫委會網查。呼吸科或內分泌科專科牌照可以喺專科學院網覆核。
- 藥物正貨：猛健樂嘅筆身側有 Lot（批號）同到期日。Lilly 有藥物驗證機制，診所應該可以畀單張解釋點驗。
- 收費分項：診金、藥費、PSG、化驗、套餐費要分開列。月綁 bundle 嘅診所，問清楚 bundle 裏面邊樣必要、邊樣可以 opt out。
- 退款政策：開封嘅筆多數唔退。未開封兼冷鏈冇斷，部分診所 14 日內容許退換，寫明條款。
- 覆診頻率：劑量遞增期建議每 4 週覆診一次。去到穩定劑量可以每 8–12 週一次。
代購、網購、過關：每次新聞 hot 就返嚟嘅誘惑
每次美國 Zepbound 出條平價新聞，Threads、WhatsApp 群組、Instagram DM 就會嚟：「Costco 買完帶返嚟得唔得?」「Telegram 群有賣，便宜過診所一半喎?」
分層答。
法律層面：香港海關對自用處方藥入境有明文規定，一般容許合理自用份量（多數情況下解讀為一個月以內），要持有醫生處方或藥物標籤證明。網購海外寄入係進口處方藥，未經 Drug Office 核准進口商寄入，貨到關口直接截。2024–2025 年海關多次公開通報 GLP-1 走私或郵包扣查個案。
真偽層面：2023–2025 年全球有大量偽冒 Ozempic、Mounjaro 通報，埃及、俄羅斯、美國、英國、韓國都有案例。假筆入面可能係胰島素、生理鹽水、或者唔明成分。打落去之後先知出事。
冷鏈層面：猛健樂要 2–8°C 儲存（短期可到 30°C 但有時限），代購經空運、海關滯留、轉手，斷鏈機會極高。藥效打折嘅話，你以為「呢隻藥唔啱自己」— 其實係支筆早就廢咗。
臨床層面：冇醫生跟進嘅 GLP-1 治療，出事嗰陣你一個人。膽囊炎、胰臟炎、嚴重脫水，代購嘅 Telegram 群答你唔到。
美國 Zepbound Medicare US$50 呢條通路，係美國保險、美國處方醫生、美國藥房拼埋嘅組合。換做香港版本，價錢同結構都唔會一樣。
之後一年半要留意嘅 5 條線
| 觀察線 | 現狀（2026.5） | 變動窗口 | 留意信號 |
|---|---|---|---|
| 猛健樂 OSA 適應症香港申請 | 未申請 | 2026 下半–2027 | Drug Office 註冊資料庫更新、Lilly HK 公告 |
| Zepbound 亞太市場擴展 | 只喺美國有 | 2027+ | Lilly Q 季業績會披露 |
| Medicare 對全球供應壓力 | 2026.7 啟動 | 2026 Q4 起 | 亞太供應配額收緊 |
| 口服替爾泊肽研發 | Orforglipron（Lilly）2026.4 獲批肥胖仿單（美國） | 亞洲未定 | LillyDirect 亞太擴展通告 |
| 香港 VHIS 對 OSA 共病藥物嘅態度 | 多數不保 | 逐年檢討 | 保監局年度報告、VHIS 標準計劃更新 |
每六個月回頭睇一次。呢張表入面有一條出現實質動作，香港私家市場嘅選項就會重新洗牌。唔會一夜翻天，但兩年後嘅餐牌未必係同一張。
返去中環嗰位 46 歲男士
佢嘅 AHI 27、BMI 31、血壓偏高、正戴 CPAP 半年但一晚用四個鐘左右。美國 Zepbound 嘅新聞對佢下個月嘅實際影響係零 — 香港冇 Zepbound，猛健樂嘅 OSA 適應症未申請。
但佢同醫生傾完之後，實際可以行嘅路有幾條：
- 走肥胖適應症：BMI 31 過咗 30 門檻，on-label 處方猛健樂減肥仿單，同時繼續戴 CPAP。目標 52 週後體重 -15%、AHI 重測。
- 繼續 CPAP 為主：如果擔心副作用、或者保險完全唔 cover，keep CPAP 仍然係標準治療。CPAP 對 AHI 嘅控制效率 100%（戴得到嘅話）。
- 等香港 OSA 適應症申請：冇明確時間表，GLP-1 類喺香港 typically 慢美國 1–3 年。唔適合作為現在嘅決策依據。
佢揀咗第一條。打第一針時嘅入門月費大約 HK$2,800，診金另計。佢同醫生訂咗 26 週做中期 PSG，52 週做最終重測。CPAP 繼續戴。
呢個選擇未必啱每一個 OSA 病人。BMI 冇咁高、CPAP 用得順、年紀大有其他禁忌嘅，答案可能完全唔同。但有一點不變：決定同醫生一齊做，唔係睇 CNBC 標題嚟做。
美國嘅進度係一個信號 — 告訴你呢條科學線已經成立、監管已經承認、證據已經夠強。香港幾時追上、點樣落地、你自己啱唔啱打，呢幾條問題留返喺診症室入面。
打針前同醫生傾下清楚，比睇晒全世界嘅新聞都實在。
延伸閱讀：
本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議。替爾泊肽（猛健樂 / Mounjaro）喺香港屬處方藥，使用前請諮詢註冊醫生。OSA 治療方案因人而異，停用 CPAP 嘅決定必須基於呼吸科醫生評估同重複 PSG 結果。
用 Blueshot 開始管理 GLP-1
AI 指導、注射時間表同體重追蹤一站式管理
