Mounjaro 劑量階梯 2026：替西肽每週點樣加落去

Mounjaro 劑量階梯：替西肽由 2.5mg 爬到 15mg，每一級要點行

階梯係死嘅。Lilly 喺 FDA、EMA 同香港衞生署藥劑業及毒藥管理局（Drug Office）嘅說明書入面，寫法一模一樣：替西肽（tirzepatide）2.5mg 每週一次皮下注射，打滿 4 週；之後跳 5mg，再每隔至少 4 週加 2.5mg，直到搵到一個有效而自己頂得順嘅劑量為止。最高 15mg 每週一次。

呢個就係全張地圖。不過第一次睇醫生嗰陣，通常冇人會話你知：每一級感覺差好遠，點解頭個月 2.5mg 悶到似冇嘢發生，點解第 3 週就放棄嗰批人，十個有八個都係誤會咗「第一針打嘅就係療效劑量」。

香港市場只得一個牌子名 Mounjaro，冇美國嗰邊 Mounjaro／Zepbound 之分。衞生署藥劑業及毒藥管理局 2024 年 10 月 28 日一次過批咗 Mounjaro KwikPen，同時覆蓋 2 型糖尿病同長期體重管理兩個適應症。兩者共用同一支筆、同一條階梯。

替西肽劑量階梯，一個表睇晒

成條時間線擺埋一齊先。每一級最少行足 4 週先可以加。

Drug Office 同 FDA 核准嘅維持劑量只有 5mg、10mg、15mg 三級。2.5、7.5、12.5mg 官方定位係過渡劑量，不過臨床上唔少用家最後會停喺橋接劑量 — 再加會撞到副作用，或者磅數已經夠。呢個屬於臨床判斷，要醫生落筆，唔係俾你自己對住標籤快進。

由 2.5mg 升到 15mg 最短 20 週。慢啲其實更常見。說明書明文容許 GI 反應大嘅時候延長兩級之間嘅間距，香港私家內分泌科嘅做法，通常喺 5mg 或者 10mg 停足 8 週先再決定上唔上。

15mg 唔係目標，係你可以行到嘅最高一層。邊一級做維持，醫學上由你嘅耐受度、減磅曲線同併發症決定，唔係由「打針應該打到最大」呢種直覺決定。

點解頭 4 週 2.5mg 好似冇感覺

2.5mg 唔係療效劑量。說明書原話：「2.5mg 僅供起始使用，並不用於血糖控制。」擺落體重管理就係同一個邏輯 — 頭個月係俾你條腸胃去適應一隻 GIP 加 GLP-1 雙重作用嘅藥，唔係減磅月。

大多數用家喺 2.5mg 減約 0.5–2kg，有啲人一磅都冇跌，亦有少數反而升咗一磅左右。呢三種情況都正常。所謂「食欲雜音」（food noise）嘅消退，喺 2.5mg 通常只係部份。食欲會軟啲，但 Threads 同小紅書常見嗰句「食飯忘記咗肚餓」，一般要去到 5mg 先會出現。

2.5mg 嘅目標好單純：等胃排空速度慢落嚟，俾條腸胃慢慢習慣，而唔係一開波就撞到嘔。如果你喺 2.5mg 已經作嘔（大概 5 個人就 1 個），嗰個就係跳 5mg 嘅預告片。第 2 週覆診嗰陣話俾醫生知，唔好等第 4 週。

頭 4 週感覺乜都冇發生，其實係協議喺度正常運作。唔好因為「冇感覺」而要求提早加劑量。呢個階段本身就唔應該有感覺。

香港私家診所最常見嘅處理係：第 2 週覆診一次，確認你識揸筆、識揀注射位，第 4 週再覆診先決定要唔要跳 5mg。呢個節奏會推高自費成本，但可以明顯減低中途放棄嘅機率。

筆嘅冷鏈一樣要留意。Mounjaro 係 0.6mL 單劑量預充筆，打一針就丟。未使用要放 2–8°C 雪櫃，需要嗰陣可以喺 30°C 以下常溫擺最多 21 日，超過就要棄用。香港夏天室溫隨時爬到 32°C，搭長途機或者去日本、台灣玩成個星期，記得用保冷袋加冰磚，落地之後即刻放返雪櫃。配藥通常一次俾 4 支（一個月份量），每支劑量固定，所以轉劑量嘅時候要再覆診、配新嘅劑量盒，舊嘅低劑量筆唔可以自己拼合疊加。

上到 5mg 之後，身體會點樣

第 5 週係呢隻藥開始真正做嘢嘅起點。5mg 係 Mounjaro 首個核准維持劑量，即係話，有啲用家可以停喺呢級幾個月甚至更長，反應一樣夠。

具體會變嘅嘢：

• 食欲雜音會明顯靜落嚟。以前腦入面成日諗下一餐，呢層背景噪音會淡走。
• 份量自己縮細。以前一碟嘅份量，忽然覺得係兩餐。
• GI 副作用喺每次加劑量前後集中爆發。作嘔、打嗝（包括臭雞蛋味嗰種）、便秘，有時肚瀉。
• 減磅速度頭個月 5mg 通常每週 0.5–1kg，之後會慢落嚟。

SURMOUNT-1（替西肽 15mg、72 週，2022 年發表於 NEJM）嘅副作用數字對安慰劑組：噁心 33% 對 9%、肚瀉 19% 對 7%、嘔吐 13% 對 2%、便秘 17% 對 6%、腹痛 7% 對 4%。呢啲係最高劑量跟足 72 週嘅累計，事件最集中爆發嘅時間點係頭 4–8 週，同埋每次跳級前後嗰一週。

由 2.5mg 跳 5mg 嘅實戰守則：蛋白質追到每日每公斤目標體重 1.2–1.6g、每日飲水 2L 以上、同處方醫生傾清楚要唔要喺 5mg 停多過 4 週。大部分用家其實應該停多陣。

第 9 到第 20 週：10、12.5、15mg 三級

5mg 頂得順，說明書容許每 4 週加 2.5mg。即係第 9 週上 7.5mg、第 13 週上 10mg、第 17 週上 12.5mg、第 21 週上 15mg — 如果你一直推。

唔好預設一定要推。

值得上去嘅三個理由：

1. 當前劑量嘅減磅曲線平咗 3–4 週，而你仲未去到臨床目標。
2. 當前劑量頂得順，冇明顯作嘔、冇脫水、冇因為食物厭惡而影響蛋白質攝取。
3. 處方醫生認為上去醫學上有理由，而唔係純粹按 default 路線行。

應該停落嚟嘅三個理由：

1. 當前劑量仲跌緊磅。第 10 週 7.5mg 每週跌 0.5kg，喺冇平台期前就推 10mg，等於用耐受度換一個你已經攞緊嘅結果。
2. 上一次加劑量有粗糙事件 — 整星期作嘔令蛋白質攝取崩盤，或者要入過急症室。
3. 已經去到臨床目標範圍。FDA 同衞生署都批 5mg 做維持劑量，唔係冇原因 — 唔係每個用家都要去到 15mg。

SURMOUNT-5（NEJM 2025，Aronne 等人，72 週，替西肽對司美格魯肽，雙方最大耐受劑量）結果：替西肽 −20.2%、司美格魯肽 −13.7%。替西肽組大約 65% 達到 15% 減磅門檻，司美格魯肽組約 40%。呢條數就係 15mg 咁多人追嘅原因，亦係好多人唔應該硬追嘅原因 — 試驗採最大耐受設計，好多用家其實喺 10mg 或者 12.5mg 已經拎到接近 20% 嘅頭條數字。

幾時應該停落嚟

說明書用「may be increased」呢個詞係有考慮嘅。加劑量係權限，唔係義務。經驗老道嘅香港內分泌科，大致會跑呢個 pattern：

第 3、第 4 個月嘅平台期係真實嘢。小紅書、Reddit 上面 GLP-1 十條 panic post 有八條同呢段有關。通常唔係藥失效，而係身體嘅適應性產熱開始出手，加上你已經瘦咗，熱量缺口自然收窄。原劑量再停多 4–6 週、收緊蛋白質、每週三次阻力訓練，通常會鬆返開。

漏打一次點算

說明書對漏打嘅寫法，Mounjaro 同所有替西肽筆完全一樣：

• 如果距離原定時間 4 日（96 小時）以內：記得嗰刻即刻補打，跟住照原本每週週期。
• 超過 4 日：跳過，下次原定嗰日先打。
• 任何情況下都唔好喺 72 小時內連打兩劑。

漏咗 2 日，冇問題，即日補打，下一針維持原本嗰日。漏咗 5 日就跳過，等下一週。

有個情況說明書冇寫，但處方醫生會處理：連續漏打 2 週或以上，好多臨床醫生會由 2.5mg 重新階梯，唔會直接返去原本嘅維持劑量。背後係耐受度邏輯 — 條腸胃已經失去適應，一針 10mg 打落冇適應嘅腸胃度，會出到嚴重作嘔嗰一週。呢個屬於臨床判斷，唔係說明書文字。長時間斷打再打之前，一定要先同主診醫生傾。

每週揀同一日做固定針日。「Mounjaro 星期二」呢類記憶法，比你想像中有效。失手漏打嘅用家，通常就係失咗週期感嗰批。

注射部位輪換，實際做得到嘅方法

核准嘅三個部位：腹部（避開肚臍半徑 5cm）、大腿外上側、上臂後側。只能皮下注射，禁止肌肉、禁止靜脈。筆身設計係將藥送入皮下脂肪，4mm 針咀喺大多數成年人身上已經啱長度。

每週轉位置。唔好連續兩週打喺完全相同嗰格 — 唔係同一平方吋，亦唔係連續四個星期二都左腹同一 zone。脂肪增生（lipohypertrophy）同打針點硬塊喺替西肽用家身上唔算多，但防勝於治。

一套行得通嘅輪換法：

然後循環。注射部位反應（紅、微腫、痕癢）喺替西肽體重管理試驗入面大約 3–4% 用家出現，絕大部分 1–2 日內自己退。易瘀嘅，打之前冰敷 30 秒。

頭 8 週副作用照顧包

GI 反應就係要交嘅稅。體重管理試驗入面大約 4–7% 用家因為不良事件停藥 — 呢個數字比「作嘔咁常見」嘅印象低，因為絕大部分事件係輕度至中度，身體適應之後會淡。

第 1–8 週實戰清單：

• 細餐多餐。一碟大份嘅食物撞上一個慢排空嘅胃，比三份細餐嚴重得多。
• 蛋白質擺前。每餐 25–35g，穩定血糖，亦可以削弱作嘔嘅波峰。
• 加劑量頭幾日，避開高脂同油炸。胃排空慢加上油膩，就係最嚴重症狀嘅配方。
• 飲水要夠狼。每日 2–2.5L。脫水係 GLP-1 用家入急症最大嘅原因。
• 便秘用纖維：洋車前子、奇亞籽，或者每日一個奇異果。單靠纖維唔夠，就用 Miralax。
• 臭雞蛋味嘅打嗝係真有其事。晚餐前食 Pepcid（famotidine）20mg，紅肉同蛋嘅份量減幾日，大多數人會好轉。
• 作嘔到連水都吞唔落，超過 24 小時就打電話俾醫生，唔好頂。

第 3 個月嘅平台期同臭雞蛋味打嗝都係有紀錄嘅現象，兩樣都會過。呢啲唔係藥失效，亦唔係你應該跳級嘅訊號。

一類訊號要分得出。上腹持續痛超過 24 小時、痛到背脊，或者痛到要屈身，就要當急性胰臟炎處理，即刻入急症。SURMOUNT 系列嘅胰臟炎發生率低於 0.3%，唔高，但一旦發生就要即刻停藥同抽血（amylase、lipase）。膽石、膽囊炎喺快速減磅嘅用家身上亦會升，SURMOUNT-1 數據顯示替西肽組膽囊相關事件約 0.6%，安慰劑組 0%。右上腹、肩胛骨下方放射痛加上惡心，就當膽囊事件處理。呢兩類症狀同普通 GI 反應唔同，唔會因為飲多啲水、改細餐就緩解 — 分得出先唔會錯過時機。

攞藥前要 check 清楚嘅嘢

五樣嘢。任何一樣未搞掂，暫時唔好配。

1. 處方寫明嘅品牌同適應症。香港得 Mounjaro 一個牌子，但要確認處方寫咗係「2 型糖尿病」定「體重管理」，呢個會影響保險申報。
2. 起始劑量係 2.5mg 而唔係更高。如果醫生冇 document 過你之前用 GLP-1 嘅歷史就由 5mg 開始，即係偏離說明書，問清楚點解。
3. 自費價錢。截至 2026 年 4 月，香港私家診所參考價每月約 HK$2,100–HK$3,000，視乎劑量。LillyDirect 一類自購渠道喺香港未開通，代購路線法律上屬灰色地帶、亦冇真偽保障。
4. 醫保安排。自願醫保計劃（VHIS）同僱主醫保絕大多數唔 cover 減重用途，除非已經確診 2 型糖尿病或者嚴重阻塞性睡眠窒息症。配藥前打電話問清楚保單範疇。
5. 覆診日期。第 4 或第 5 週前要有一次覆診，喺第一次加劑量之前見返醫生。如果醫生一口氣寫足 6 個月處方、冇 follow up，就唔係適合管理階梯藥物嘅醫生。

帶去睇醫生嘅問題

打印出嚟、帶入診所。香港私家午間時段一般 10–15 分鐘，準備好問題，醫生就有時間俾你具體答。

• 以我嘅體重、併發症同目標，目標維持劑量應該係 5mg、10mg 定 15mg？點解？
• 如果 5mg 或 7.5mg 反應已經好好，我哋點決定停落嚟？
• 第 3 或第 4 個月撞到平台期，方案係咩：停、加級，定加另一隻藥？
• 邊啲具體症狀應該即刻打電話俾你、邊啲可以頂住過、邊啲要入急症？
• 覆檢頻率點安排 — HbA1c、血脂、腎功能，2 型糖尿病仲要睇血糖趨勢？
• 如果之後要停藥，點樣減？SURMOUNT-4 嘅反彈數據我應該點準備？
• 香港自費成本壓力大，如果之後要過渡去司美格魯肽，點樣銜接先唔走樣？

能夠對呢七條俾到清脆答案嘅醫生，先係應該揸階梯旋鈕嗰位。

香港市場真實情況

錨定預期嘅四件事，截至 2026 年 4 月。

第一，替西肽係香港市面上頭對頭數據最強嘅單一 GLP-1／GIP 減磅藥。SURMOUNT-5 嗰 −20.2% 對 −13.7% 係真嘢、已發表、已經喺改寫緊私家醫生嘅預設。但呢個結果唔係俾你硬追 15mg 嘅理由。試驗嘅最大耐受設計意味住，好多用家喺 10mg 或 12.5mg 已經拎到接近頭條嘅數字。

第二，衞生署藥劑業及毒藥管理局 2024 年 10 月 28 日一次過批咗 Mounjaro KwikPen，同時覆蓋 2 型糖尿病同長期體重管理。香港暫時只有 Mounjaro 一個品牌名，唔似美國分 Mounjaro／Zepbound；歐盟同香港做法一樣，單一 Mounjaro 品牌涵蓋兩個適應症。醫管局對於 2 型糖尿病可以申請專用藥物機制，但純減重用途基本上全自費。

第三，保險嘅現實。VHIS 同僱主醫保絕大多數唔 cover 減重，即使你已經打足 6 個月、減磅 10% 以上。真正能夠報銷嘅通道，多數係已確診 2 型糖尿病或者嚴重阻塞性睡眠窒息症。危疾保障同自願醫保幾乎全部都唔 cover 減重藥。跨境就醫亦要留意 — 輸入香港境內嘅 GLP-1 筆需要醫生處方，冷鏈要求 2–8°C，深圳、澳門代購返嚟嘅貨通常冇冷鏈紀錄，一旦出事就算要急症處理，醫生亦難判斷劑量同真偽。

第四，預算要預 12 個月，唔係 1 個月。SURMOUNT-4 顯示停藥之後嘅一年會出現明顯反彈。以每月 HK$2,500 計，一年大約 HK$30,000，再加 4–6 次覆診同抽血，總成本要預到 HK$35,000 上下先算安全。呢條數本身唔行，就係打針之前要誠實面對嘅問題 — 唔好打到一半先唸。

下次覆診，傾返呢條：你要停喺階梯邊一級，而唔係純粹問幾快去到頂。

本文僅供參考，不能取代專業醫療建議。使用任何處方藥物前，應先由註冊醫生或專業醫護人員評估。Mounjaro 喺香港屬於處方藥物，未經醫生處方使用屬違法。

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