打咗GLP-1情緒會變？抑鬱、焦慮、「食物噪音」消失——200萬人數據點講

打緊減肥針，點解心情變咗樣

「打 Wegovy 第 3 個星期，冇乜特別唔開心嘅事，但成個人好似『淡咗』。」

Facebook 減肥群組、連登健康台、WhatsApp 群組——呢種帖近年愈嚟愈多。打緊 GLP-1 類減肥針嘅人，形容自己嘅心情用到嘅字眼千奇百怪：「淡」、「平」、「空咗」、「條線拉直咗」。

但另一邊又有人講完全相反嘅嘢。

「終於唔洗成日諗食乜。個腦安靜咗，我反而開心咗好多。」

同一隻藥，有人話情緒低落，有人話如釋重負。自然會諗：到底係隻藥影響緊大腦，定係減緊磅呢個過程本身搞到情緒波動？

FDA 同 EMA（歐洲藥品管理局）都正式調查過呢個問題。臨床試驗數據有超過 200 萬患者紀錄可以參考。呢啲數字講咗啲乜，同埋數字背後睇唔到嘅嘢，一齊攤開嚟睇。

「食物噪音」消失係咩感覺

「食物噪音」(food noise) 唔係正式醫學術語。DSM-5 冇呢個 entry，FDA 藥品說明書入面都搵唔到。呢個詞源自英文 Reddit 同 TikTok 嘅患者社群，後來傳到香港嘅 Facebook 群組同 WhatsApp 用家圈子。

講嘅係咩呢？

食完午飯得半個鐘，個腦已經自動開始：「夜晚食乜好？」「茶記定壽司？」「不如買包薯片先。」「唔好啦，控制吓。」「但係好想食……」

呢條 loop，全日重複。

用咗司美格魯肽（Semaglutide，即 Wegovy、Ozempic 嘅成分）或替爾泊肽（Tirzepatide，即 Mounjaro 嘅成分）嘅人，好多都話呢條 loop 喺頭 2–4 個星期內安靜咗。往往體重仲未開始跌，呢個變化已經出現。對唔少人嚟講，呢個比胃口減少或者作嘔更加明顯。

「唔係唔想食，係個腦唔再自動彈食嘢嘅念頭出嚟。好似有人關咗一部收音機——我一直都唔知佢開住。」——Wegovy 用家，Facebook 減肥群組

有人覺得呢個係解放。終於可以用個腦諗其他嘢。

但都有人覺得唔妥。「我以前好鍾意食嘢，而家連去食 buffet 都冇感覺。係咪我失去咗享受食物嘅能力？」

呢種複雜反應正正暗示咗一件事：隻藥碰到咗大腦嘅獎勵系統。所以食物噪音同情緒變化嘅討論，永遠係孖住行。

FDA 同 EMA 點解要調查——結論係咩

2023 年下半年，歐洲出現咗幾宗 GLP-1 用戶有自殺意念同自傷嘅報告。冰島嘅藥物監管機構率先正式提出關注，EMA 旗下嘅 PRAC（藥物安全監測委員會）隨即啟動審查。

差唔多同一時間，FDA 都開始行動。截至 2024 年 1 月，FDA 評估咗大約 260 份自殺意念相關報告。

兩間機構嘅結論一致。

• EMA PRAC（2024 年 4 月完成審查）：未能確認 GLP-1 受體促效劑與自殺意念或自傷之間存在因果關係。建議持續監察。
• FDA（2024 年 1 月）：評估 260 宗報告後，未發現因果關係證據。繼續監察。
• 香港衞生署藥物辦公室：參考國際審查結論，持續關注。

「未確認因果關係」唔等於「完全冇風險」。

全球有數千萬人用緊呢類藥，260 宗報告喺咁大嘅基數入面，同背景發生率（就算唔食藥都會發生嘅比率）冇顯著差異。呢個係兩間機構得出相同結論嘅核心原因。

EMA PRAC 2024 年 4 月最終報告：「根據目前收集到嘅證據，未能得出 GLP-1 受體促效劑會增加自殺意念或自傷風險嘅結論。將持續監察額外數據。」

重點係：呢個故事未完。

因果關係揾唔到係事實，但兩間機構都冇收監察。呢個態度本身都值得留意。

臨床試驗數據攤開睇

大型第 3 期臨床試驗入面，精神科相關不良反應嘅數字係點？將 3 個試驗嘅數據擺埋一齊：

食藥嗰組同食安慰劑嗰組，抑鬱同焦慮嘅發生率幾乎冇分別。SURMOUNT-1 入面，安慰劑組嘅抑鬱比率仲略高過藥物組。

呢啲數字講得好清楚：目前冇證據顯示 GLP-1 本身會引致抑鬱或焦慮。

值得特別睇吓 SELECT 試驗。呢個試驗嘅受試者平均年齡較大、心血管風險較高，同純減重試驗嘅人群唔同。即使喺呢個更「真實世界」嘅群體入面，藥物組嘅抑鬱率 3.2% 同安慰劑組嘅 3.0% 差距仍然微乎其微。焦慮嘅數字亦係咁——2.1% 對 1.9%，統計學上冇顯著差異。

不過要留意一點。臨床試驗嘅受試者篩選標準通常會排除有嚴重精神科病史嘅人。「我食緊抗抑鬱藥，再加 Wegovy 會點？」呢種真實世界嘅情況，試驗未必完全反映得到。另外，臨床試驗嘅觀察期通常得 68–104 個星期，長過呢個時間嘅精神健康影響，仲需要更多數據。所以先至需要觀察性研究。

200 萬人電子病歷入面嘅發現

2024 年 Nature Medicine 刊登咗 Wang 等人嘅研究，角度同臨床試驗唔同。佢哋分析咗 200 萬名以上患者嘅電子健康紀錄（EHR），結果幾令人意外。

Semaglutide 用戶當中，首次抑鬱診斷嘅發生率比用其他減重藥嘅群組低咗 30–40%。

聽落好似係好消息？要小心解讀。

呢個係觀察性研究，唔係隨機對照試驗。「用 Semaglutide 嘅人抑鬱比較少」唔等於「因為用咗 Semaglutide 所以唔抑鬱」。有能力負擔 GLP-1 針劑、主動搵醫生處方嘅人，經濟狀況同健康意識可能本身就比較好——呢啲因素本身就同較低嘅抑鬱風險有關。

但至少有一點可以確認：呢份 200 萬人嘅數據入面，完全睇唔到 GLP-1 會令抑鬱惡化嘅方向性訊號。呢個同監管機構嘅審查結論一致。

GLP-1 喺大腦入面做緊乜

要理解點解「情緒變化」會成為話題，先要知隻藥到底去到大腦邊度。

GLP-1 受體唔係淨係喺胰臟有。大腦入面都有，而且分布喺同情緒、獎勵密切相關嘅區域：

• 伏隔核 (nucleus accumbens)：獎勵同快感。「食到好嘢嗰下開心」嘅感覺就喺呢度處理。
• 腹側被蓋區 (VTA)：多巴胺神經元聚集嘅地方，動機嘅源頭。
• 杏仁核 (amygdala)：恐懼同焦慮反應嘅中樞。
• 海馬體 (hippocampus)：記憶同學習。抑鬱症入面會萎縮嘅區域。

GLP-1 作用喺呢啲區域嘅受體上，多巴胺、血清素等神經傳導物質嘅分泌可能因此改變。理論上，情緒可以變好，但食物帶嚟嘅快感亦可能減少。

用一個簡單嘅比喻：你個腦入面有一個「獎勵 DJ」，佢負責揀邊啲嘢值得你開心。以前食到靚嘢嗰陣佢會瘋狂打碟，GLP-1 入到場之後，佢唔係收工，係將音量扭細咗。你仲聽到音樂，但震撼感弱咗。

呢個就係點解「食物噪音消失」同「情緒變得平淡」好似硬幣嘅兩面。食物嘅獎勵訊號弱咗，有人感覺到自由，有人感覺到快樂被抽走咗。同一個機制，因為每個人嘅獎勵系統基線唔同，體驗可以截然相反。

如果對 GLP-1 同大腦獎勵系統嘅關係有興趣，BMJ 60 萬人嘅成癮研究數據值得一齊睇：GLP-1 同時降低成癮風險？BMJ 60 萬人研究

瘦咗之後心情反而唔好——同隻藥未必有關

臨床試驗嘅數字捉唔到、但 Facebook 群組同 WhatsApp 成日見到嘅故事：「我唔知自己係邊個。」

聽落好誇張，但體重快速變化嘅時候，身份認同真係會受衝擊。一個喺「肥」呢個標籤下面生活咗十幾年嘅人，半年內減咗 30 磅，鏡入面嗰個人會變得陌生。

周圍人嘅反應都會變。「你瘦咗好多喎！」聽落係讚，但轉個頭又會諗：「咁即係以前係點？」

喺香港，食飯係社交嘅核心。公司 lunch、家庭聚餐、朋友飯局。

「我而家打緊針，食唔到好多嘢。」呢句話唔係咁容易喺枱面講出口。一個人坐喺度淨飲水，嗰種疏離感可以好強烈。

再加埋財政壓力。香港 GLP-1 針劑全部自費，Wegovy 一個月大約 HK$3,500–5,000，Ozempic HK$2,000–3,500。呢筆支出持續半年、一年，「呢啲錢值唔值」嘅內心拉扯本身就會影響情緒。VHIS 同絕大部分僱主醫療保險都唔覆蓋減重用途。

呢啲唔係藥物嘅化學副作用。

呢啲係減緊磅嘅過程入面，自然跟住嚟嘅心理調整。分清楚呢個好重要——因為處理方法完全唔同。藥物副作用可能要減劑量或者停藥；心理調整需要嘅係傾訴、支援、同有時候專業嘅心理輔導。

調劑量嘅頭 4–8 個星期

Wegovy 由 0.25 mg 開始，每 4 個星期加一次：0.25 mg → 0.5 mg → 1.0 mg → 1.7 mg → 2.4 mg。Mounjaro 類似，由 2.5 mg 起跳。

每次加劑量，身體都要重新適應。尤其係由 0.5 mg 升 1.0 mg 嗰個階段，作嘔嘅反應好多人會明顯加劇。

作嘔同情緒有乜關係？關係比你諗嘅直接。

成日覺得作嘔，瞓唔好。瞓唔好，第二日脾氣差、集中唔到、小事都會眼濕濕。食得少血糖又唔穩定，情緒起伏就更加大。

呢個模式唔係「隻藥改變咗大腦」嗰種。身體唔舒服嘅時候，心情點會好？簡單，但好多人忽略咗呢個因果鏈。

好消息係大部分人 4–6 個星期內會適應。作嘔退咗，瞓眠恢復，情緒亦會跟住穩定返。呢個適應期嘅長短因人而異——有人兩個星期就好返，有人要成兩個月。如果升咗劑量之後超過 6 個星期仲係好辛苦，同醫生傾吓會唔會需要退返上一級劑量穩定吓先再加。

如果想了解打針頭一個月身體會經歷啲乜，呢篇有逐個星期嘅時間線：GLP-1 頭一個月，身體入面到底發生緊乜

已經食緊抗抑鬱藥點算

「我食緊 Sertraline（舍曲林），打埋 Wegovy 得唔得？」

呢條問題喺診所同網上都好常見。

目前已知嘅情況係咁嘅。

Semaglutide 同 Tirzepatide 同 SSRI（選擇性血清素再攝取抑制劑）或 SNRI 之間，直接嘅藥物相互作用極少。佢哋唔係喺肝臟入面爭同一組 CYP450 酵素，所以藥物代謝層面嘅衝突風險低。

但有一點要留意。

GLP-1 會延遲胃排空。口服藥物喺胃入面停留耐咗，吸收速度可能改變。至於抗抑鬱藥嘅血液濃度會唔會因此受到臨床上有意義嘅影響，目前仲未有大型研究確認。

所以最穩陣嘅做法係同醫生講清楚：

「我而家食緊 XX 抗抑鬱藥 XX mg。開始打 GLP-1 之後，藥物吸收會唔會受影響？」

如果你喺私家減重診所處方 GLP-1，記得同你嘅精神科醫生或者家庭醫生都提一聲。兩邊嘅處方醫生知道對方開咗乜，先可以整體評估。

另外幾個同醫生傾嘅重點：

• 食緊 SSRI 嘅人開始用 GLP-1 之後，有冇需要調整抗抑鬱藥嘅時間或者劑量？
• 作嘔期間食唔落飯會唔會影響某啲需要同食物一齊食嘅精神科藥物吸收？
• 如果精神科藥物有增重副作用（例如 Mirtazapine、部分非典型抗精神病藥），同 GLP-1 嘅減重效果會唔會互相抵消？

呢啲都唔係有標準答案嘅問題，但值得攞出嚟同醫生傾。

喺香港搵精神健康支援

喺香港，「我情緒唔太好」想搵人傾，有邊啲選擇？

香港嘅現實。

公立精神科輪候時間長到離譜——新症兩年起跳唔係誇張。但呢個唔代表你冇選擇。

對好多人嚟講，最低門檻嘅第一步其實係家庭醫生。你本身已經喺私家診所打 GLP-1 嘅話，覆診嗰陣順便同醫生講句「我最近情緒唔太好」已經係一個起點。家庭醫生可以做初步評估，需要嘅話再轉介精神科。

如果你覺得入診所太大件事，社區精神健康中心係另一個選擇。全港 18 區都有，由社工提供服務，唔需要轉介，直接行入去就得。

香港人工作壓力大，精神健康意識雖然近年有提升，但真正去求診嘅比例仲係偏低。「因為打緊減肥針情緒唔好」聽落似乎唔夠「嚴重」到要睇醫生——但其實呢個先係最應該去傾嘅時候，因為早期處理簡單好多。

講一個好實際嘅現實：香港開 GLP-1 嘅私家醫生、減重診所、甚至醫美診所，佢哋嘅覆診通常集中喺體重同副作用。精神健康篩查喺呢啲 setting 入面唔算標準流程。即係話，如果你自己唔開口講，醫生未必會主動問。呢個位只能靠你自己把關。

呢啲訊號出現要儘快睇醫生

情緒波動唔一定全部都係危險訊號。加劑量初期情緒低落、食嘢模式改變之後能量下降，喺打緊針嘅人當中好常見。

但如果以下任何一項持續超過兩個星期，唔好等下次覆診，另外約：

• 朝早起身極度困難，成日都想留喺床上
• 以前鍾意做嘅嘢（運動、見朋友、行街）完全提唔起興趣
• 腦海入面出現想傷害自己嘅念頭
• 反覆覺得「如果我消失咗就好」
• 一個星期有 3 日或以上完全唔食飯
• 暴食之後催吐，或者自行加大藥物劑量
• 冇安眠藥完全瞓唔著嘅情況持續兩個星期以上
• 同身邊人嘅衝突突然明顯增多，你自己都覺得控制唔到

出現呢啲情況，唔係淨係搵開 GLP-1 嗰個醫生，精神科或者家庭醫生都要搵。

「應該只係藥嘅副作用啫」——用呢句話跳過呢啲訊號，風險唔低。

如果你或者身邊嘅人正處於危機，撒瑪利亞防止自殺會 24 小時熱線：2389 2222。

下次覆診可以問醫生嘅問題

打緊 GLP-1 期間覺得情緒有變，帶住呢幾條問題去覆診。寫低喺手機 Notes 入面，入到診所拎出嚟問就好——好多人坐低之後會唔記得自己想問乜。

1. 「我情緒比較低落，可唔可以加劑量嘅速度慢啲？」
2. 「我食緊 XX 抗抑鬱藥 / 安眠藥，同 GLP-1 有冇需要注意嘅地方？」
3. 「作嘔搞到我瞓唔好，打針時間可唔可以調整？」
4. 「我覺得成個人嘅情緒好似『平咗』，唔開心但又唔算好唔開心。呢個同隻藥有關嗎？」
5. 「如果停藥，情緒會唔會恢復？停藥本身會唔會反而影響情緒？」
6. 「我嘅體重跌得好快，但心理上有啲適應唔到。呢個正唔正常？」

醫生聽到呢啲問題其實會覺得好。「我情緒唔好」太模糊；「幾時開始、點樣唔好、其他食緊咩藥」就實用好多。

用 Blueshot 記錄情緒變化

情緒變化嘅麻煩之處係——兩個星期前嘅情況你多數記唔清楚。覆診嗰陣醫生問「幾時開始？」，大部分人只答得出「好似有一排了。」

Blueshot 入面可以同打針紀錄一齊記低每日嘅身體狀況。加咗劑量嗰日、作嘔特別嚴重嘅日子、情緒明顯低落嘅時段——全部按時間排列。覆診嗰陣畀醫生睇個畫面就搞掂。

「呢日由 0.5 mg 升到 1.0 mg，之後兩個星期情緒同瞓覺都差咗。」咁樣展示比用嘴講快好多，醫生亦更容易判斷。

可能唔係隻藥嘅錯，但可能係隻藥揭開咗啲嘢

將目前所有數據歸納成一句：GLP-1 直接引致抑鬱或焦慮嘅證據，到而家為止都冇搵到。

3 個大型臨床試驗、2 間國際監管機構嘅審查、200 萬人嘅觀察性研究——藥物組同安慰劑組之間嘅差異始終唔顯著。

但用緊藥嘅期間，覺得情緒唔同咗嘅人的確存在。

呢兩件事並唔矛盾。

體重變化、飲食模式轉換、社交場合入面嘅角色改變、持續嘅自費財政壓力、瞓眠質素下降。呢啲全部都會推動情緒。唔係隻藥「製造」咗抑鬱，而係隻藥啟動咗一連串生活上嘅變化，呢啲變化碰到咗情緒。

甚至有可能，有啲情緒喺打針之前就已經喺度，只不過一直被壓住。體重跌咗、食嘢嘅慰藉冇咗，呢啲被擋住嘅感受就浮上咗水面。

所以，如果你覺得「打咗針之後情緒唔同咗」，唔使即刻驚「隻藥有問題」。但都唔好當冇嘢發生。

下次覆診嘅時候同醫生講一聲。帶住紀錄更好。

本文內容僅供參考，不能取代專業醫療建議。使用任何處方藥物前，請諮詢註冊醫生或專業醫護人員。GLP-1 類減肥針劑喺香港屬於處方藥物，未經醫生處方使用屬違法。

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