體重停咗但褲頭鬆咗？GLP-1 唔係淨係減磅，係改緊你身體成分

星期一朝早,部磅同上個禮拜一模一樣。差零點幾公斤,當冇郁過。

但係著條牛仔褲嗰陣,腰位明顯鬆咗。以前要吸住肚先扣到,而家空咗一隻手指位。

針照打,飲食又收斂咗,點解部磅咁硬頸?好多人就喺呢度開始懷疑自己。

其實問題唔喺隻藥,喺你盯住嗰個數字。磅數只係講咗你身體故事嘅一半。另一半係「你究竟邊度瘦咗」——而呢半,正正係 GLP-1 做得最靚嗰忽。

喺 STEP 1 嘅身體成分子研究入面,用司美格魯肽(Semaglutide,即 Wegovy 嘅成分)嘅人,內臟脂肪量減咗 27.4%。同一班人,全身脂肪總量先減咗 19.3%。換句話講,佢最落手嗰浸,正正係包住內臟、最危險嗰種脂肪。

部磅睇唔到呢樣嘢。你條腰就睇到。

部磅冇點郁,條褲頭就鬆咗

先講清楚一個好多人忽略嘅基本嘢:你部磅顯示嘅,係脂肪、肌肉、骨頭、水分加埋一齊嘅總和。

呢四樣嘢喺減重期間唔係同步噉郁。脂肪喺度跌,肌肉可能微微跌,但身體留水量會起伏,腸胃入面有幾多嘢又日日唔同。所以你今朝重咗半公斤,好可能淨係因為琴晚食咗碟鹹嘅,身體扣多咗水——同你「肥咗」一啲關係都冇。

GLP-1 真正撼動緊嘅,係呢堆成分之間嘅比例。脂肪喺度大幅消失,當中內臟脂肪走得最快。肌肉雖然絕對量會跌少少,但佔全身嘅比例反而升咗。

部磅冇能力分辨呢啲。佢只識報一個總數,然後你對住個數字患得患失。

好多人都試過同一件事:磅數兩個禮拜紋風不動,差啲想放棄,後嚟量返腰圍先發現腰其實一直喺度細。部磅睇嘅係總重,腰圍睇嘅先係嗰層深層脂肪有冇喺度退。

呢種情況喺 GLP-1 用家入面,常見到不得了。腰圍縮、衫鬆咗、塊面輪廓清晰返,但部磅就好似卡咗住。唔係冇進展,係你攞錯咗一把尺。

GLP-1 會先攞邊度嘅脂肪——內臟 vs 皮下

人體嘅脂肪大致分兩種,位置同性質差好遠。

一種係皮下脂肪(subcutaneous fat),即係你揑得到、肚腩搣到起嗰浸。佢樣衰,但相對溫和。

另一種係內臟脂肪(visceral fat),收喺腹腔深處,包住肝、胰臟、腸。你揑佢唔到,但佢代謝上活躍得多,亦危險得多。有啲人外表唔算肥,內臟脂肪卻偏高——即係坊間講嘅「瘦底肥」(skinny fat),呢類人風險一樣唔低。

呢個分別,解釋到一個好多人覺得矛盾嘅現象。為咗減重去做掃描,結果發現自己 BMI 唔算高,內臟脂肪卻爆燈;又或者明明肚腩唔大,代謝指標卻早已亮起紅燈。問題從來唔在於你揑得到嗰浸,而在於你揑唔到、收喺最入面嗰浸。偏偏部磅同鏡仔,對住嘅都係表面。

GLP-1 喺呢度有個好值得講嘅特性:佢唔係平均噉抽走脂肪,而係明顯偏向先攞內臟脂肪。

STEP 1 嘅身體成分子研究擺到明:司美格魯肽用家全身脂肪總量減 19.3%,但內臟脂肪量減咗足足 27.4%。內臟嗰浸跌幅,大幅拋離全身脂肪嘅平均。

呢個差距好關鍵。

如果隻藥只係平均噉減,內臟同全身脂肪嘅跌幅應該差唔多。但實際數字話你知,GLP-1 對住最深、最棘手嗰浸脂肪,落手反而最重。

而內臟脂肪,正正係腰圍嘅主要來源。佢一跌,腰圍即刻有反應。所以「部磅唔郁、褲頭鬆」呢件事,喺生理上完全講得通——你身體入面跌得最多嗰浸脂肪,本身就唔點影響部磅嘅總數,卻直接改寫你個腰。

點解內臟脂肪咁緊要——肝、心、胰島素

如果內臟脂肪淨係影響腰圍,其實未必值得拎出嚟講咁多。問題係,佢對代謝嘅影響,遠遠超過外貌嗰一層。

內臟脂肪唔係一舊死肉。佢係一個活躍嘅內分泌器官,會源源不絕釋放發炎因子同游離脂肪酸,直接灌入肝門靜脈。換句話講,佢同你嘅肝、同代謝中樞之間,近到貼身。

呢啲物質長期咁沖落去,會搞出三件事。

第一,胰島素阻抗。身體對胰島素愈嚟愈唔聽話,血糖控制變差,係二型糖尿病嘅重要鋪墊。

第二,脂肪肝。內臟脂肪同肝臟脂肪幾乎係孖公仔——內臟脂肪多,肝臟好難倖免。

第三,心血管負擔。慢性發炎加血脂異常,長遠加重心臟同血管嘅壓力。

所以「減內臟脂肪」唔係靚唔靚嘅問題,係代謝風險高定低嘅問題。GLP-1 偏向先攞內臟脂肪,呢一點喺代謝上嘅意義,遠大過部磅跌咗幾多。

肝臟脂肪嘅變化,有另一條臨床線索值得參考。SURPASS-3 嘅磁力共振(MRI)子研究發現,替爾泊肽(Tirzepatide)用家嘅肝臟脂肪含量,絕對值減咗 8.09%。要留意,呢個試驗做喺二型糖尿病患者身上,唔係純減重人群,數字唔可以直接搬去所有用家身上。但佢同樣指向同一個方向:呢類藥嘅作用,深入到內臟同肝臟層面,唔係淨係表面減磅咁簡單。

內臟脂肪嘅麻煩,唔在於佢喺度,而在於佢會主動搞亂你嘅代謝。部磅報唔到呢一層,但你身體每一日都感受緊。

要補一句:替爾泊肽喺香港暫時未以減重適應症註冊,香港用家較常接觸到嘅,係已註冊嘅司美格魯肽針劑。但呢條肝臟脂肪嘅數據,作為理解 GLP-1 類藥點樣作用喺內臟層面嘅參考,仍然有價值。

順帶講一個好多人未必為意嘅生理連動。當內臟脂肪同肝臟脂肪一齊回落,胰島素阻抗通常會跟住改善,血糖同血脂嘅數字往往慢慢靚返。即係話,你量度緊嗰個腰圍縮細,背後對應緊一連串你睇唔到嘅代謝改善。呢個亦解釋到,點解醫學界對 GLP-1 嘅興趣,老早超越「減幾多磅」——重點落咗喺佢點樣重新整理你身體入面脂肪嘅分佈。而呢個分佈,先至同長遠健康風險真正掛鈎。

用數字睇身體成分變化

將 STEP 1 身體成分子研究嘅幾個關鍵數字擺埋一齊睇,會清楚好多。呢度有個容易誤會嘅位,要慢慢拆。

睇住「瘦體量減 9.7%」呢一行,好多人即刻心一沉:「即係肌肉都瘦埋?」

慢住。呢度有個微妙位,值得停一停。

瘦體量(lean mass)嘅絕對數字係跌咗 9.7% 冇錯。但同一時間,瘦體佔全身嘅比例反而升咗 3.0 個百分點。

點解會咁?因為脂肪跌得快好多。當脂肪大舉撤退,即使肌肉跟住少咗少少,佢喺成個身體嘅佔比反而向上行。打個比喻:一車人落晒車,如果肥嗰啲走得特別多,留低嗰班嘅平均「結實度」反而高咗。

所以準確嘅講法係:肌肉嘅絕對量微跌,但身體嘅整體成分質素改善咗。 呢個係兩件唔同嘅事,唔好撈埋一齊嚇自己。

明白咗呢個分別,你就會明點解淨係睇部磅咁誤導。你以為跌咗嗰幾公斤係「瘦咗」,但裡面其實係脂肪大跌、肌肉微跌,身體成分朝住好嘅方向行緊。

肌肉會瘦幾多——同點樣守得住

講番個現實:任何方式嘅減重,都會連帶流失一部分肌肉。淨係節食減磅係咁,做運動減磅係咁,用 GLP-1 都係咁。呢個唔係 GLP-1 獨有嘅問題,係減重本身嘅生理規律。

STEP 1 嘅數字話你知,瘦體量絕對值跌咗 9.7%。聽落似乎唔少,但要放返喺脂肪減 19.3%、內臟脂肪減 27.4% 嘅背景下睇——肌肉跌嘅幅度,明顯細過脂肪。而且瘦體佔全身比例仲升咗 3.0 個百分點。

不過,「比例升」唔代表你可以放軟手腳。絕對肌肉量跌得太多,長遠會拖低基礎代謝同體能。減得愈快、年紀愈大、本身肌肉底愈薄嘅人,愈要上心。

守住肌肉,主要靠兩樣嘢,而且兩樣都係生活習慣,唔係醫療處方。

第一,食夠蛋白質。 減重期間蛋白質需求反而會升。一般建議每公斤體重每日約 1.2 至 1.6 克。問題係,GLP-1 會壓住食慾,你好容易食極都唔夠。所以每餐都要刻意擺夠蛋白質——雞蛋、雞胸、魚、豆腐、希臘乳酪呢類,優先入口。

實際嗰陣有個落差要留意:打針之後份量自然細咗,先食碗白飯或者麵,個胃好快就頂住,蛋白質反而排到最後,結果食唔晒就放低。倒轉次序,每餐先掂蛋白質,再食碳水同蔬菜,守肌肉嘅成效會穩陣好多。一日落嚟,你會發現自己食得唔多,但「有效嗰部分」反而食夠咗。

第二,做阻力訓練。 唔一定要去健身室谷大隻。一個禮拜兩三次,深蹲、掌上壓、彈力帶、舉吓水樽都得。重點係畀肌肉一個「我仲有用,唔好走」嘅訊號。淨係做帶氧、淨係狂行,守肌肉嘅效果差成條街。

唔少人都行過同一條彎路:頭嗰排淨係靠打針同戒口,人瘦咗但成日攰、冇力。後嚟補返蛋白質、加返阻力訓練,精神同力氣先返到嚟,衫著落去都有型啲——分別唔喺磅數,而喺瘦落嚟嗰啲係咩。

仲有一個細節:守肌肉唔淨係為咗線條。肌肉本身係耗能大戶,佢愈多,基礎代謝愈高。如果減重過程肌肉流失得太狠,日後就算停咗藥,身體燒熱量嘅能力都會打折,反彈嘅機會反而升。所以喺打針期間用心守肌肉,其實係幫緊將來嗰個你。

GLP-1 幫你拆走脂肪,但守肌肉呢一忽,要你自己郁手。隻藥開唔到呢張「處方」,你張餐枱同你雙腳先開到。

部磅做唔到一把好尺

部磅有兩個致命缺點。

第一,佢分唔到你跌嘅係咩。脂肪、肌肉、水分,喺佢眼中全部一樣,通通計入個總數。你今朝輕咗一公斤,佢唔會話你知嗰一公斤係脂肪定係水。

第二,佢起伏好大,大到足以呃到你。一日之內,部磅可以浮動一兩公斤——飲咗幾多水、食得幾鹹、有冇去廁所、女性月經週期,全部影響讀數。

GLP-1 用家特別容易中招。隻藥本身嘅減重曲線唔係一條順滑斜線——有啲星期跌得快,有啲星期完全平台。如果你日日上磅,一見平台就灰心,好可能喺脂肪其實仲跌緊、腰圍仲縮緊嘅時候,提早放棄。

最諷刺嘅係:GLP-1 做得最出色嗰忽——內臟脂肪大幅消失——部磅恰恰最唔敏感。內臟脂肪密度同周邊組織差別唔大,佢跌一大截,部磅嘅數字未必有對等反應。但你條腰會知,你件衫會知。

更弊嘅係,日日上磅本身會反過嚟影響你。今朝重咗,心情即刻插水,有人索性當日報復式戒餐;聽日輕咗,又鬆懈返。一個水分波幅,足以左右你成日嘅飲食決定。明明療程行緊正路,你卻被一個誤差不斷嘅讀數搞到情緒坐過山車——呢種內耗,先係好多人中途放棄嘅真正原因。

所以,部磅唔係唔可以用。佢只係唔應該做你唯一嗰把尺,更加唔應該做你每朝嘅情緒開關。

噉用咩量進度——幾把好啲嘅尺

放低部磅,唔等於唔量。係換幾把睇得到真相嘅尺。

呢幾把尺入面,最抵又最實用嘅,係腰圍軟尺。

買條軟尺,每一兩個禮拜,喺肚臍位置量同一個位,記低個數。量度有兩個細節要企硬:每次同一個位置、同一個時間(最好朝早未食嘢),唔好今次量肚臍、下次量到落少少,噉啲數字先可比。內臟脂肪一跌,腰圍就有反應——呢度正正係 GLP-1 最強嗰忽。一條十蚊唔到嘅軟尺,反映嘅嘢比部磅準得多。

想睇得再仔細,可以諗 DEXA 掃描。佢將脂肪、肌肉、骨量分開報數,連內臟脂肪都有獨立估算。香港部分私家體檢中心同運動醫學診所都做到。唔一定要做,但如果你好想知自己肌肉守唔守得住,佢係最清楚嗰把尺。

最日常嗰把,反而係你件衫。同一條牛仔褲,著起身鬆咗定緊咗,係身體最即時、最唔識呃人嘅反饋。

實際啲講——減脂肪同減磅唔係同一件事

要對 GLP-1 有合理期望,先要分清楚兩個成日撈埋嘅概念:減磅,同減脂肪。

減磅,係部磅嗰個總數跌。裡面可能有水、有肌肉、有脂肪,撈埋一齊。

減脂肪,係特指脂肪組織減少。呢個先係你真正想要嘅嘢,亦係 GLP-1 最擅長嗰樣。

臨床上,GLP-1 嘅整體減重幅度幾可觀。司美格魯肽一個兩年期嘅研究顯示,平均減重約 15.2%。替爾泊肽喺試驗入面最高去到 22.5%。呢啲都係相當有份量嘅數字。

但要記住兩件事。

第一,呢啲係臨床試驗嘅平均值,唔係保證。每個人嘅反應差好遠,有人跌得勁,有人跌得慢,有人埋唔到平均線。而且試驗入面通常都配合飲食同運動指導,唔係齋靠隻藥。

第二,部磅嗰個百分比,只係故事嘅外殼。真正喺裡面發生緊嘅,係內臟脂肪大幅撤退、瘦體比例上升——呢啲嘢,15.2% 或者 22.5% 呢個數字本身講唔到。兩個人同樣減咗 15%,身體成分嘅改善程度可以差好遠,要睇佢哋守肌肉守得幾好。

所以「我朋友三個月減咗 20 磅,點解我得 8 磅」呢種比較,意義其實有限。你個朋友嗰 20 磅,可能水分同肌肉佔咗唔細嘅比重;你嗰 8 磅,卻可能幾乎全部係脂肪,當中內臟脂肪走得最多。賬面數字佢贏,身體成分嘅實質改善,隨時係你贏。磅數背後嘅成分變化,先係重點。

喺香港,GLP-1 針劑全部自費,司美格魯肽針劑一個月大約 HK$3,500 至 5,000,要由註冊醫生處方。VHIS 同絕大部分僱主醫保都唔覆蓋減重用途。一筆持續嘅開支,更加值得用啱嘅尺去衡量成效——唔好畀部磅嘅平台期,呃你提早放棄一個其實行緊上坡嘅療程。

覆診時可以問醫生嘅嘢

打緊 GLP-1,想知自己身體成分變化健唔健康,覆診嗰陣可以主動問。寫低喺電話 Notes,入到診所拎出嚟,好過坐低先嚿嚿。

「我磅數平咗,但腰圍仲跌緊,呢個正唔正常?」

正常到不得了。內臟脂肪繼續減,腰圍會反映,但部磅未必同步。醫生聽到呢個描述,通常會放心多過擔心。

「我點知自己肌肉有冇流失得太多?」

可以傾吓量度方法。簡單啲就睇力氣同體能有冇明顯下降;想精準啲,可以考慮 DEXA 掃描。順便確認你蛋白質食唔食夠。

「我蛋白質應該食幾多?要唔要做運動?」

呢個位醫生或者會轉介營養師。守肌肉嘅核心就係蛋白質加阻力訓練,愈早建立習慣愈好。

「腰圍要幾耐量一次先有意思?」

一般一兩個禮拜量一次,記低變化趨勢,比日日上磅有用得多。

醫生聽到呢類具體問題,通常會覺得好傾。「我想瘦」太空泛;「我磅數平咗但腰圍跌緊,係咪正常」就實用得多,亦顯示你識得睇正確嘅指標。覆診前一晚,順手將近排嘅腰圍、體能、衫嘅鬆緊翻睇一次,入到去你講得出具體變化,醫生判斷起上嚟亦快好多。

聰明睇身體成分嘅檢查清單

最後,將成篇嘢收成幾個落手落腳做得到嘅動作。

1. 唔好日日上磅。 改為一兩個禮拜量一次腰圍。內臟脂肪嘅變化,腰圍睇得到,部磅睇唔到——而 GLP-1 減內臟脂肪減到 27.4%,正係佢最強嗰忽。

2. 揀一條基準牛仔褲。 每隔一兩個禮拜著一次,憑鬆緊感受體積變化。呢個係最誠實、最唔使錢嘅反饋。

3. 每餐刻意擺夠蛋白質。 GLP-1 會壓食慾,你好易食唔夠。每公斤體重每日約 1.2 至 1.6 克做參考,雞蛋、雞胸、魚、豆腐優先。

4. 一星期做兩三次阻力訓練。 唔使去健身室,深蹲、掌上壓、彈力帶都得。畀肌肉一個「唔好走」嘅訊號。

5. 平台期唔好驚。 部磅唔郁,唔代表冇進展。好可能脂肪仲跌緊、肌肉守得住,只係呢類變化部磅唔敏感。

6. 覆診帶住紀錄。 腰圍、力氣、衫嘅鬆緊,有紀錄就傾得具體,醫生亦更容易判斷。

GLP-1 真正做緊嘅嘢,比部磅嗰個數字靚得多——佢落手先拆走最危險嗰種脂肪,順手把你嘅瘦體比例托高。但守肌肉呢一忽,隻藥幫你開唔到頭,要你自己用餐枱同雙腳補上。

部磅由始至終只係其中一把尺,而且係最易呃人嗰把。換一把睇得到真相嘅尺,你會發現自己其實一直行緊上坡,只係之前攞錯咗工具去量。下次部磅又卡住,唔好急住灰心——攞條軟尺度吓條腰,著返條基準牛仔褲,身體真正講緊嘅嘢,可能同個磅完全相反。

本文內容根據已公開嘅臨床試驗同學術文獻整理,僅供參考,不能取代專業醫療建議。GLP-1 類針劑喺香港屬處方藥物,是否適合、點樣使用,應由註冊醫生評估,切勿自行處方或調整。

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