冇糖尿但有心臟病，Wegovy 真係幫到手？大型心臟試驗（SELECT）講你知

陪老豆覆診心臟科嗰陣，佢通完波仔之後一直掛住一條問題。佢冇糖尿，但有肚腩、又通過波仔，最近聽人講「打減肥針可以護心」，於是低聲問醫生：「我打唔打得？真係護到心？」醫生冇一句講晒，反而拎出一份叫 SELECT 嘅試驗，淡淡講咗句：「你問嘅，呢份嘢答到一半。」

成段對話，最重磅嘅就係「一半」呢兩個字。

打針版嘅 Ozempic、Wegovy，香港人唔陌生。但好多人以為「減肥針順便護心」係廣告 sell 嘅嘢，其實背後真係有一份硬數據撐住。2023 年喺《新英倫醫學雜誌》(NEJM) 出嘅 SELECT 試驗，第一次喺冇糖尿、純肥胖加心血管病嘅人身上，量到減肥劑量嘅司美格魯肽 (Semaglutide) 可以拉低心臟事件。美國 FDA 後來畀 Wegovy 加咗「降低心血管風險」嘅適應症，靠嘅就係佢。

至於老豆嗰句「真係護到心？」，正確答法唔係 yes or no，而係要分四層慢慢拆——拆完你就明，醫生點解話「答到一半」。

點解 SELECT 出之前，呢條問題一直懸空

GLP-1 護心呢件事，其實之前已經有證據——但全部係喺糖尿病人身上做。

LEADER、SUSTAIN-6、REWIND 呢幾個試驗，對象都係糖尿病第 2 型。問題就喺度：心臟科有大把病人肥到 BMI 爆錶、又通過波仔，但驗血糖正正常常，唔屬於糖尿。佢哋食緊他汀、食緊抗血小板藥，控制做到足，但醫生心入面一直有條問號——

一個肥胖、有心血管病、但血糖正常嘅人，減肥針除咗幫佢減磅，到底有冇真係拉低過下一次心肌梗塞、下一次中風嘅機會？呢條問題，喺 SELECT 之前，醫學界手上其實冇硬答案。

SELECT 就係為咗填呢個窿而設計。佢唔問「會唔會瘦」，淨係咬實一條：呢隻針，喺冇糖尿嘅心血管病人身上，到底減唔減到心臟事件。

呢個分野點解咁緊要？因為「肥胖」同「糖尿」雖然成日一齊出現，但喺研究嘅角度，係兩件唔同嘅事。糖尿病人本身血糖長期偏高，血管壞得快，所以糖尿試驗見到嘅護心得益，未必可以照搬去一個血糖正常嘅肥胖人身上。心臟科要嘅，從來唔係「推論」，而係喺真正呢一組人身上跑出嚟嘅數據。SELECT 正正補返呢一塊以前空白嘅地圖。

順帶一提，SELECT 嘅全套結果出咗喺 NEJM（2023 年），臨床試驗註冊編號係 NCT03574597。點解要提呢樣？因為「邊度出」同「有冇登記」，本身就係衡量一份證據夠唔夠硬嘅基本盤。

SELECT 到底揾咗啲乜人、量咗啲乜

SELECT 嘅設計，門檻寫得好清楚，記住呢三條就抓到重點：

• 45 歲或以上
• 已有心血管病（心肌梗塞史、中風史，或者周邊動脈阻塞）
• BMI 27 或以上，而且冇糖尿病史

合資格嘅人，1 比 1 隨機分兩組：一組每周皮下注射司美格魯肽 2.4 mg，另一組打外觀一模一樣嘅安慰劑。要記住 2.4 mg 係肥胖劑量，即係 Wegovy 嗰個劑量，唔係糖尿用嘅 Ozempic 劑量——成分同一種，劑量同適應症唔同。

主要終點係一個叫 3-point MACE 嘅合併終點，包含三樣：

• 心血管死亡
• 非致死性心肌梗塞
• 非致死性中風

肥胖加心血管病嘅人，瞓覺都驚嘅就係呢三樣。將三個終點夾埋一齊計，正正係想睇有冇辦法將呢份恐懼，整體拉低少少。

最後招到幾多人？

兩組由頭到尾都繼續用緊原本嘅標準心臟治療——他汀、抗血小板藥、降血壓藥照食。換句話講，SELECT 比較緊嘅，係「標準治療加 Wegovy」對「標準治療加安慰劑」。呢點之後會再講，因為佢直接決定咗你應該點讀呢個結果。

頭條數字：相對風險減 20%

擺數字上枱。

一句講晒：心血管事件率由安慰劑組嘅 8.0%，跌到司美格魯肽組嘅 6.5%，相對風險減咗 20%。HR 0.80、P 值細過 0.001，統計上企得好穩。

擺返入 GLP-1 心血管試驗呢個系列度睇，20% 算係搶眼嗰批——而且最特別嘅，係呢個得益喺冇糖尿嘅人身上見到，唔再係糖尿病人專屬。試驗結論寫得好直接：喺有心血管病、又肥胖或過重、但冇糖尿嘅人身上，每周 Wegovy 2.4 mg 喺減少心血管死亡、非致死性心肌梗塞同非致死性中風方面，勝過安慰劑。

P 值細過 0.001 呢一句，點解咁緊要？簡單講，就係呢個差異「靠運氣撞出嚟」嘅機會極低。再配上 95% 信賴區間 0.72 至 0.90——個區間冇掂到 1.0，即係連區間最悲觀嗰一端，都仍然係有得益。對睇開臨床數據嘅人嚟講，呢兩樣加埋，先至代表個結果企得穩，唔係啱啱好擦邊過關。

睇到呢度，好多人會即刻收貨：20%，勁喎。慢住——呢個 20% 正正係全篇最容易讀錯嘅一格，下一段就係要拆佢。

「20%」唔係跌咗 20 個百分點

呢度係全篇最緊要嘅一段，慢慢讀。

「相對風險減 20%」唔等於「100 個人入面有 20 個避開咗心臟事件」。佢嘅真正意思係：本來會發生事件嘅人入面，相對少咗五分一。

換成絕對數字睇就清楚晒：安慰劑組 8.0%，司美格魯肽組 6.5%，兩者相差大約 1.5 個百分點。即係話，喺呢 3.3 年入面，每 100 個打針嘅人，大約比起打安慰劑嘅人，多咗 1 至 2 個避開咗呢類心臟事件。

「相對風險減 20%」同「絕對風險減約 1.5 個百分點」，講嘅係同一份數據嘅兩面。前者聽落好大，後者聽落好細——但兩個都係真，而且要一齊讀，先唔會自己嚇自己，亦唔會過度樂觀。

點解要咁執著呢一點？因為廣告同新聞標題，永遠只會 quote 個 20%。佢哋唔會話你知，喺呢 3.3 年入面，絕大多數打針嘅人同打安慰劑嘅人一樣，根本冇出過事；得益其實集中喺嗰一小撮本來會出事嘅人身上。

當然，1.5 個百分點唔代表冇價值。SELECT 成 17,604 人入面，兩組之間實際差咗 132 宗主要心血管事件（用藥組 569 宗、安慰劑組 701 宗）——對心血管科嚟講，呢個訊號好實在。重點唔係話「細所以冇用」，而係：你要用啱嘅尺去量佢，先衡量到對你自己究竟值唔值。

仲有一個關鍵概念，叫「基線風險」。同一個 20% 相對減幅，套落唔同人身上，絕對得益可以差好遠。一個風險本身好高嘅人（例如啱啱通完波仔、多項危險因素都未受控），佢個起點本來就高，20% 相對減落去，省返嘅絕對風險就更可觀。相反，一個風險本身唔算高嘅人，同樣係 20% 相對減幅，落到絕對數字可能就好細。所以「呢個得益對我有幾大」，唔係睇個 20% 標題，而係要連埋你自己嘅基線風險一齊計——呢一步，正正係要醫生幫你做嘅。

代價嗰邊：副作用中斷反而更多

講完得益，要老老實實講埋代價。

SELECT 入面，因為副作用而永久停藥嘅比例，司美格魯肽組明顯高過安慰劑組：

打針組嘅停藥率，差唔多係安慰劑組嘅兩倍，P 值同樣細過 0.001。停藥原因主要係腸胃反應——作嘔、嘔吐、肚瀉、肚痛、便秘嗰幾樣。

呢個數字點讀？兩個極端都要避。

一邊，唔好讀成「16.6% 就證明隻藥好危險」——呢個停藥率反映嘅係耐受性，唔等於有 16.6% 人出咗嚴重事故。另一邊，亦唔好當佢透明、扮冇事——將近六分一人捱唔住要停，係一個你落決定前必須擺上枱嘅實在成本。

得益（少咗心臟事件）同代價（多咗人因副作用停藥），喺同一份試驗入面並排企住。睇 SELECT，唔可以淨係睇一邊。

呢個停藥率對香港讀者尤其有用，因為佢提你一件好實際嘅事：呢隻針嘅得益，係建基喺「捱得住、長期食得落」嘅前提。一個人如果第一個月就嘔到食唔到嘢、要停藥，佢根本攞唔到 SELECT 入面嗰份心血管得益。所以同醫生傾嗰陣，除咗問「對我有冇用」，亦要老實問返自己一句：加量初期嗰幾個禮拜嘅腸胃反應，我頂唔頂得住？呢個唔係細節，係影響你最終攞唔攞到得益嘅大前提。

呢個結果唔代表嘅幾件事

SELECT 嘅得益真，但佢嘅適用範圍好窄。一份試驗證明到嘅嘢，永遠只限於佢實際揾過嗰組人、量過嗰啲終點——超出個範圍，就係推論，唔再係證據。最常見嘅四個讀錯，逐個拆清楚。

第一，呢個係二級預防，唔係一級預防。 SELECT 入面每一個人都已經有心血管病——通過波仔、中過風、或者周邊動脈阻塞。即係話，呢份數據只證明咗「喺已經有病嘅人身上，預防再發病」。一個冇心血管病、淨係肥嘅健康人，SELECT 答唔到佢「打針會唔會幫我預防第一次心臟病」——呢個場景，SELECT 根本冇驗證過。

第二個誤讀：以為打咗針可以換走原本啲藥。 試驗入面每個人都繼續食緊他汀、抗血小板藥、降血壓藥，司美格魯肽係加喺呢啲標準治療之上，唔係攞嚟取代佢哋。如果有人話「打咗針就可以唔食他汀」，呢個係嚴重誤讀，亦好危險。

第三，終點淨係 3-point MACE，唔好擴大解讀。 SELECT 量嘅係心血管死亡、非致死性心肌梗塞、非致死性中風呢三樣嘅合併。唔可以憑呢個就話佢「預防晒所有死亡」，或者證明咗人「會長命」——超出咗呢個合併終點嘅嘢，SELECT 講唔到。

最後一個，係劑量同對象嘅混淆。 SELECT 講嘅，係肥胖劑量 2.4 mg 喺冇糖尿人身上嘅結果。同糖尿病心血管試驗（例如針對糖尿病人嘅 SUSTAIN-6）唔好溝埋一齊。成分一樣，但對象、劑量、適應症都唔同，得益唔可以直接搬過嚟。

安全性基本盤要知嘅事

除咗 SELECT 嘅停藥數字，司美格魯肽本身嘅安全性 profile，亦有幾樣要擺喺心入面。

最常見嘅副作用，係腸胃嗰幾樣：作嘔、嘔吐、肚瀉、肚痛、便秘。大部分集中喺加量初期，捱過適應期之後多數會慢慢減輕，但每個人差好遠。

有幾類人屬於絕對禁忌，唔可以用：

• 個人或家族有甲狀腺髓質癌 (MTC) 病史——呢個係黑框警告之一
• 有多發性內分泌腺瘤綜合症 2 型 (MEN 2)

另外，臨床上有報告過急性胰臟炎。如果用藥期間懷疑胰臟炎（例如持續而劇烈嘅上腹痛），要即刻停藥並求醫，唔好拖。

仲有一樣最易俾人忽略：SELECT 嘅安全性數據，係喺有心血管病嘅人身上收集嘅。呢類病人本身好多時同時食緊幾隻藥——他汀、抗血小板藥、降血壓藥，有啲仲有抗凝藥。加多隻 GLP-1 落去，藥物之間點互動、要唔要調整劑量，全部要由醫生用處方系統逐隻核對，唔係自己估到。

呢啲唔係嚇你，而係話你知：呢隻藥唔係人人啱打，落決定前一定要由醫生審你嘅病史，唔係上網睇完就自己 set。亦正因為咁，自己海外代購、跨境買藥，喺心血管病人身上風險特別大——揾唔到人幫你核對藥物互動，加量節奏錯咗、副作用爆咗都冇人睇，省返嗰幾舊水換嚟嘅風險，根本唔抵。

香港有心血管病、又肥嘅人，實際可以做啲乜

美國嘅新聞睇落好風光，但消息一過到香港，就要分幾層落地——市場、價錢、保險，一層唔對位，得益就同你冇關。

市場現況

Wegovy 喺香港屬處方藥，主要喺私家家庭醫生、內分泌科、心臟科、減重診所揾到。公院基本上唔會用嚟治肥胖。要留意：「減肥」用途同「心血管二級預防」用途，喺本地註冊適應症上係咪覆蓋到，要以衞生署藥物辦公室同藥劑業及毒藥管理局嘅最新公告為準，唔好淨係憑美國新聞推論。

自費價錢（2026 年行情，預算參考用）

喺香港私家診所，Wegovy 嘅自費月費大約落喺 HK$3,500 至 5,000 區間，視乎診所、劑量、批次同供應狀況。連續用落去就要計長線——3.3 年計埋，係一條唔細嘅數。呢個只係畀你心入面有個預算概念，唔係買藥比較指南，實際以診所報價為準。

VHIS / 僱主醫保 cover 唔 cover

絕大多數情況：唔 cover 減重用途。VHIS 標準同自願計劃、僱主醫保大多排除減重相關處方。例外要視乎個別計劃條款，買之前最好向保險公司攞返書面確認，唔好聽口頭承諾。

幾類人最有可能對得返 SELECT

對返 SELECT 嘅入組條件，呢隻針嘅心血管得益，指得好明確，就係以下呢組人：45 歲或以上、已有心血管病（心肌梗塞史、中風史或周邊動脈阻塞）、BMI 27 或以上、而且冇糖尿。唔屬於呢組嘅人，SELECT 答唔到「會唔會減心血管事件」。例如純肥胖、冇心血管病史嘅健康人，又或者糖尿病人——前者係一級預防，未驗證；後者要睇糖尿病嘅心血管試驗，唔係 SELECT。

最實際嘅一步：如果你符合 SELECT 描述嘅族群（已有心血管病、肥胖、冇糖尿），真正值得做嘅，唔係上網自己決定，而係將 SELECT 嘅結果帶去覆診，同你嘅心臟科或家庭醫生傾——佢識你嘅病史、識你而家食緊乜藥，先衡量到對你自己值唔值。SELECT 提供嘅係一組人嘅平均數，醫生幫你做嘅，就係將呢個平均數，翻譯成「你自己」呢一個人嘅判斷。

去心臟科前，可以揀幾條問題問

符合 SELECT 族群、考慮緊將司美格魯肽加入治療組合嘅人，覆診前可以準備下面呢幾條：

• 以我嘅心血管事件史同 BMI 嚟睇，臨床指引上係咪適合加司美格魯肽？
• 加咗呢隻針，係加喺我而家嘅他汀、抗血小板藥之上，定係會調整現有藥物？
• 我嘅絕對風險本身有幾高？SELECT 嘅 1.5 個百分點絕對得益，套落我身上大概係咩概念？
• 我有冇 MTC、MEN 2 嘅個人或家族史，或者胰臟炎史？
• 加量初期嘅腸胃副作用，通常幾時見頂？如果捱唔住，有冇調整空間？
• 參考 SELECT 約 3.3 年嘅跟進，長期自費成本同潛在得益點衡量？
• 食一段時間之後，幾耐覆診一次？要監察啲乜？

問呢啲，重點唔係要醫生即場拍板，而係幫你心入面砌返一個自己睇得明嘅判斷框架。好嘅醫生，從來唔怕病人問問題；驚你問嘅，先至要小心。

如果可以，覆診前不妨先寫低三樣嘢：你自己嘅心血管事件史（幾時通波仔、有冇中過風）、你而家食緊嘅藥清單、以及你最在意嗰一條問題。十分鐘嘅診症時間好快用完，準備得足，醫生答得到嘅嘢就多好多。SELECT 呢類大型試驗嘅數字，最終要落到你呢個人身上，靠嘅就係呢一場準備充足嘅對話。

陪老豆睇心臟科嗰次，醫生攤開佢手上幾隻藥，逐隻講對 GLP-1 嘅影響，亦一早講明：呢隻針係加上去，唔係換走他汀。我企喺旁邊聽住，先明白點解醫生開頭嗰句係「答到一半」——SELECT 答到「呢組人有得益」，但「你自己應唔應該用」嗰半，要留返畀識你病史嘅醫生。

一份心血管試驗最有用嘅讀法，唔係問「呢隻藥幾勁」，而係問「呢個得益係喺邊類人身上見到，我自己屬唔屬於嗰組」。SELECT 答到第一條；第二條，慳唔到，要帶住份數據去覆診，同主診醫生一齊砌。

SELECT 嘅故事，講到底就係一句平衡嘅話：一個真實但有限嘅得益（相對減 20%、絕對約 1.5 個百分點），喺已有心血管病嘅人身上、喺標準心臟治療之上，再帶住一個真實嘅耐受性代價（停藥率 16.6% 對 8.2%）。四面睇清楚，先決定值唔值——而呢個「值唔值」，最後一定要落返你同你主診醫生之間嗰一場對話。本文內容僅供參考，係基於公開臨床試驗同學術論文嘅資訊，不能取代專業醫療建議；司美格魯肽喺香港屬處方藥，是否處方同點樣使用，請同你嘅心臟科或註冊醫生傾清楚先決定。

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