Ozempic 真係幫到行路腳痛？周邊動脈研究（STRIDE）講咗啲乜，香港實況又點

行去街市買餸，行到一半，小腿好似俾人箍住咁，唯有停低抖一陣先行得返。坐落嚟一兩分鐘，痛又散返，又再起身行。行行下要停、停一陣又行得 —— 呢種模式醫學上叫間歇性跛行，正正係周邊動脈疾病（PAD）最典型嘅樣。

如果你本身有糖尿病，呢個畫面可能熟到唔使我描述。而最近喺糖尿病社群入面，有條問題傳得幾犀利：我支 Ozempic，幫唔幫到對腳行多幾步？

呢條問題唔係吹水，係有臨床研究真係去問過。研究叫 STRIDE，2025 年喺《刺針》（The Lancet）刊登。下面我哋逐層拆畀你聽 —— 佢究竟證明咗啲乜、個數字有幾大意義、又有咩位係千祈唔好過度解讀。

講開頭一句：呢篇唔係叫你去打針，亦唔係唱衰呢隻藥。一份真實嘅研究，有佢嘅光，亦有佢嘅影 —— 兩面一齊擺出嚟，你去到覆診同醫生傾嗰陣，先問得出到肉嘅問題。對住自己對腳，知得清楚，總好過道聽途說。

行兩步就要停，係邊度出問題

好多人連自己有 PAD 都唔知，所以先講清楚佢係咩一回事。

周邊動脈疾病，簡單講就係供血去腳嘅動脈收窄咗。血管入面積聚咗斑塊，血流唔夠。平時坐定定無事，一行路，肌肉需要多啲氧氣，血又供唔切，肌肉就好似抽筋咁痛 —— 通常喺小腿，有時喺大腿或者屁股。停低，需求一減，痛就退。

呢種「一行就痛、一停就鬆」嘅循環，就係間歇性跛行。STRIDE 收嘅，正正係呢一類病人，醫學分期叫 Fontaine IIa，即係有症狀但未去到最嚴重嗰級。香港唔少長者其實已經行緊喺呢個階段，只係佢哋慣咗將「行慢咗、行少咗」當成「人老咗，正常啦」，冇諗過背後可能係血管出咗事。

點解咁多人忽略？因為間歇性跛行好識「偽裝」。佢唔似心臟病咁一嘢爆出嚟，而係靜靜雞咁削你嘅活動範圍。由以前飯後散步行成個公園，變成行到樓下士多就想搵凳坐；由一口氣行上天橋，變成要喺中途歇一歇。範圍係慢慢縮埋嚟嘅，所以人好容易自己同自己講「無事啦」。等到察覺嗰陣，往往已經食住日常生活。

糖尿病同 PAD，根本就係一對孖公仔。長期血糖高會慢慢蝕壞血管內壁，所以糖尿病人出現 PAD 嘅機會，明顯高過一般人。仲有一個糖尿病特有嘅陷阱：周邊神經病變。神經一旦變得遲鈍，痛覺會俾佢蓋住，有啲糖尿病人就算血流唔夠，都未必感覺到典型嗰種腳痛 —— 結果病情拖得更遲先揭發。

問題係，PAD 嘅治療選擇一路都唔多：戒煙、控糖控血壓、行路訓練、有需要先做手術通血管。所以一隻原本打嚟控糖嘅針，如果連帶幫到對腳，對呢班人嚟講就係實實在在嘅好消息。亦正因為選擇唔多，每一份新證據都格外有份量 —— 呢個就係 STRIDE 一出就受關注嘅原因。

STRIDE 到底點樣做、試咗啲乜

STRIDE 唔係細規模嘅觀察研究，而係一個設計得幾紮實嘅大型臨床試驗。

佢屬於三期 b 階段（phase 3b trial），雙盲、隨機、安慰劑對照。所謂雙盲，即係話病人同醫生喺研究期間都唔知邊個打緊真藥、邊個打緊安慰劑，咁就避免到心理預期偷偷影響結果。規模橫跨 20 個國家、112 間研究中心，覆蓋北美、亞洲同歐洲。

研究招募咗 792 名病人，每一個都係同時有症狀性周邊動脈疾病加第二型糖尿病。跟住 1:1 隨機分做兩組：396 人打司美格魯肽（Semaglutide），396 人打安慰劑。劑量係每週一次皮下注射 1.0 mg，打足 52 週。

呢班人嘅底子點？中位數年齡 68 歲，糖尿病平均已經有 12 年。25.6% 仲喺度食緊煙，87.9% 有高血壓，42.7% 有冠心病。換句話講，唔係輕症人士，係一班心血管風險本身已經偏高、行路又真係有困難嘅長期病患。

主要指標方面，研究睇嘅唔係「血管通咗幾多」，而係一樣好貼地嘅嘢：最大步行距離。病人喺定負荷跑步機上面行，行到頂唔順為止，量度佢究竟行得幾遠。然後比較 52 週後相對開始時嘅「比值」。

點解用「比值」而唔直接用「多咗幾多米」?關鍵喺起點唔同。有人本身行到 100 米，有人行到 300 米。如果齋睇多咗幾多米，起點高嗰個自然蝕底過起點低嗰個。改用比值（即係 52 週後對開始時嘅倍數），就可以將大家拉返同一條起跑線去比，更公道反映「進步幅度」。呢個亦係臨床上處理跛行研究嘅常見做法。

研究開始時，呢班人嘅中位最大步行距離係 186 米 —— 行唔到 200 米就要停，可見限制有幾實在。揀「行得幾遠」做主要指標，本身就好有意思：佢量度嘅唔係一個抽象嘅化驗數字，而係病人真係感受得到、影響緊生活嘅嘢。一個研究肯花心機去 track 呢樣嘢，已經睇得出佢嘅着眼點係病人嘅功能，而唔係齋砌一堆靚數據。

個結果：行得遠咗約 13%

打足 52 週之後，司美格魯肽組相比安慰劑組，最大步行距離嘅估計治療比值係 1.13（95% 置信區間 1.06 至 1.21，p=0.0004）。

拆開嚟講就係：打真藥嘅人，平均行得遠咗大約 13%。

司美格魯肽組嘅中位步行距離比值係 1.21，安慰劑組係 1.08。兩組都有進步 —— 因為大家都有做行路訓練同基礎治療 —— 但打真藥嗰組明顯行得更遠，而且 p=0.0004，統計上唔似撞彩。

p 值 0.0004 呢個數，意思係：假如真藥同安慰劑其實冇分別，咁齋靠運氣都食到呢個差距嘅機會，低到幾乎可以唔理。再配合 1.06 至 1.21 嘅置信區間 —— 成個區間都企喺 1 以上 —— 結論就企得幾穩：呢截改善係實打實嘅，唔係雜訊撞出嚟。

有一個位好容易俾人跳過：安慰劑組都進步咗。佢哋嘅比值係 1.08，即係話冇打真藥嘅人，52 週後一樣行遠咗大約 8%。點解會咁？因為兩組病人喺研究期間都有接受基礎治療同行路指導。呢個就係安慰劑效應加上標準治療帶嚟嘅自然改善。而 STRIDE 嘅貢獻，正正係喺呢個已經有進步嘅基礎之上，再額外疊多一截 —— 屬於司美格魯肽嗰份功勞。要留意：呢份淨功勞嘅大細，係研究公開嘅估計治療比值 1.13（約 13% 相對改善），而唔係攞 1.21 減 1.08 咁簡單。1.13 係模型校正組間差異之後計出嚟嘅比值，唔係兩個中位數相減；1.21 減 1.08 等於 0.13 同 13% 咁啱數，純粹係巧合，唔好當佢係藥效。

研究團隊嘅結論寫得好直接：司美格魯肽增加咗呢班 PAD 加糖尿病病人嘅步行距離。對一隻原本只係控糖嘅針嚟講，呢個係 GLP-1 喺 PAD 領域交出嘅一份正面成績。GLP-1 嘅大型研究，肯專登針對「行得幾遠」呢個對病人最切身嘅指標去設計，本身就唔多見 —— 所以呢份成績嘅象徵意義，唔止係嗰 13%。

13% 喺現實入面，係多定係少

「13% 咋喎，咪即係行多幾步咁大把？」呢個質疑好合理，等我哋認真答。

首先要老實：STRIDE 報嘅係「比值 1.13」，係相對改善，唔係話實淨多行咗幾多米。研究公開嘅核心數字就係呢個比值。所以邊個幫你換算成「實淨多行咗幾多幾多米」嗰啲精準米數，都係佢自己加上去 —— 你聽到嗰陣可以打個突。我哋淨係企喺已公開嘅數據度講：約 13%、治療比值 1.13。

咁 13% 算唔算有用？睇返起點先。呢班人開始時中位只能行 186 米。對一個行到 200 米就要停低抖嘅人嚟講，多 13% 嘅距離，可能就係由「行唔到去街口轉角」變成「行到」，由「上斜路梗要停兩三次」變成「停少一次」。喺嚴重受限嘅人身上，呢類邊際改善往往直接關係到佢日常仲做唔做到某件事。

換個香港人熟悉嘅場景諗：由住嗰幢大廈行去最近嗰個港鐵站、行去街市、行去茶餐廳食個早餐。當你嘅活動半徑本身已經縮到好細，每多行得一段，都係實實在在攞返一啲自由。所以 13% 喺紙面上唔起眼，但對生活品質嘅意義，要墊返佢喺一個幾低嘅起點之上嚟睇。

反過嚟都要講句公道話：對一個本身行得幾好、只係偶爾隱隱痛嘅人，呢 13% 嘅體感未必明顯。同一個百分比，擺喺唔同人身上嘅重量唔一樣 —— 呢個就係點解唔好齋睇個數字，要連埋自己嘅起點一齊睇。

但同時亦要克制。13% 唔等於通返血管，唔等於 PAD 斷尾。主要指標係跑步機上嘅功能表現 —— 即係「行到幾遠」 —— 而唔係影像上見到血管重新打通。功能改善同血管結構改善，係兩碼子事，唔好溝埋一齊講。

點解會有用？機制其實未拆得清

睇到呢度，好自然會諗：司美格魯肽明明係糖尿病藥，關對腳乜事？

老實答：STRIDE 證明咗「有效」，但冇證明「點解有效」。研究團隊自己都白紙黑字寫明，背後機制要靠日後嘅研究先拆得開。

目前有幾個講得通嘅推測。一係體重下降 —— 身輕咗，行同一段路嘅負荷自然細啲，對一對血流本身已經緊張嘅腳嚟講，少咗負擔就行得耐啲。二係血糖改善 —— 血糖長期受控，血管內壁受嘅破壞減慢，個環境冇咁惡劣。三係抗炎作用 —— GLP-1 類藥物喺其他研究見到有減低血管發炎嘅跡象，而發炎正正係動脈硬化形成同惡化嘅一環。

仲有人提出，會唔會根本係幾個因素一齊夾埋發力？減磅、降糖、抗炎並唔互相排斥，可能係佢哋疊埋一齊，先砌出嗰 13% 嘅改善。聽落合理，但 STRIDE 嘅設計根本就唔係用嚟回答呢條問題嘅。

所以呢度要拿捏分寸：以上全部係候選解釋，唔係定論。STRIDE 量度嘅係結果（行得遠咗），唔係去逐個拆解中間嘅生物機制。佢嘅角色係答「有冇用」，唔係答「點解有用」。所以邊個夠膽同你斬釘截鐵話「就係靠抗炎通返血管」，已經行得比證據遠。誠實版本係：有效，睇到喇；點解有效，等緊更多研究。呢種「先確認效果、再追究原理」嘅次序，喺醫學上其實好常見 —— 唔代表結果唔可靠，只係科學一步一步行。

一個關鍵界線：只試過「有糖尿病」嗰班

呢一段，係成篇文最唔可以跳過嘅。

STRIDE 由頭到尾收嘅，都係同時有第二型糖尿病嘅 PAD 病人。研究團隊喺結論講得好白：將來仲要做研究，去睇吓冇糖尿病嘅 PAD 病人會唔會一樣得益。換句話講，今日呢個 13% 嘅結果，唔可以直接搬去冇糖尿病嗰班 PAD 病人身上。佢哋啱唔啱用、有冇同樣效果，目前係未知數。

仲有一條界線更加要緊：司美格魯肽從來冇被批做「PAD 藥」。佢獲批嘅身份係第二型糖尿病嘅控糖藥（高劑量版本以 Wegovy 另一個名用於肥胖），從來都唔係周邊動脈疾病嘅治療藥。STRIDE 係一份有力嘅研究證據，但研究證據同正式適應症，係兩件事嚟。

所以如果你已經因為糖尿病喺度用緊呢隻針，順帶對腳行得鬆動啲，係一個值得同醫生傾嘅 bonus。但如果你淨係為咗對腳、又冇糖尿病，咁就要諗清楚：呢個係研究階段嘅方向，唔係已經寫入指引嘅標準療法。

呢條界線點解咁緊要？因為健康資訊一傳開，好容易愈傳愈走樣。由「STRIDE 顯示對 PAD 加糖尿病嘅人有 13% 步行改善」，傳到落街坊口中，分分鐘變成「打 Ozempic 通血管，行得返喇」。中間每刪一刀，都將一個有條件、有範圍嘅結論，磨成一句冇邊界嘅萬能宣稱。所以呢條界線，值得你親手畫返清楚，再行入診所間房。

副作用同邊類人唔啱：基本要知嘅嘢

講效果之餘，安全嗰面都要一齊擺上枱睇。

喺 STRIDE 入面，嚴重而且同治療有關嘅不良反應其實唔多 —— 司美格魯肽組 5 人（1%），安慰劑組 6 人（2%），最常見嗰類係嚴重腸胃問題。研究期間冇出現同治療相關嘅死亡個案。對一班本身心血管風險偏高嘅長期病人嚟講，呢個安全紀錄算係令人安心。

日常用藥層面，司美格魯肽最常見嘅副作用係腸胃道反應：作嘔、嘔吐、肚瀉、肚痛同便秘。多數人喺加劑量初期最明顯，身體適應之後通常會緩和。呢個亦係點解醫生通常會由低劑量慢慢加上去 —— 俾個腸胃時間適應，舒服好多過一開始就落重劑量。如果作嘔持續超過兩三個禮拜都未退，或者搞到食唔到嘢、飲唔到水，就唔好死忍，覆診同醫生講，調整劑量好多時就解決到。

不過有兩條界線要分清楚 —— 一條係絕對唔可以，一條係要小心。

絕對禁忌:如果你本人或者直系親屬有甲狀腺髓樣癌（MTC），或者第二型多發性內分泌腫瘤綜合症（MEN 2）家族史，唔可以用呢隻藥 —— 呢個係藥物說明書上嘅框架警告（boxed warning），屬最高級別。

相對小心:如果有胰臟炎病史，要特別審慎。臨床試驗中曾報告急性胰臟炎，一旦懷疑就要即刻停藥，搵醫生跟進。

所以真正合唔合用，唔係睇邊個朋友打完話好，而係要由醫生對住你嘅完整病歷去判斷。

如果你係 PAD 病人，而家可以做啲乜

唔好乾等一隻藥去拯救對腳。PAD 嘅根基治療，到今日依然係實打實有用嘅。

第一，戒煙。STRIDE 入面有 25.6% 人仲喺度食緊煙 —— 食煙係 PAD 惡化嘅頭號加速器，會直接收窄血管、加快斑塊形成。戒煙嘅效益冇任何藥物可以取代，呢個係所有 PAD 指引一致排頭位嘅建議，冇得商量。

第二，行路訓練。聽落好矛盾「腳痛仲叫我行？」，但有監督嘅步行訓練，正正係指引明確推薦嘅一線治療。原理係咁：行到輕微痛、停低抖一抖、再行，重複落去，身體會慢慢喺塞咗嗰段血管周圍，自己開闢出細小嘅側枝血管，等血流有第二條路可以行。呢個過程急唔嚟，要持之以恆，但效果經得起時間驗證。一句講晒，行路本身就係一種治療，唔好因為痛就索性唔郁。

第三，控糖、控血壓、控膽固醇 —— STRIDE 入面 87.9% 有高血壓，呢啲基本功一樣都慳唔得。血糖、血壓、血脂三樣嘢，每一樣失控都會繼續蝕緊你條血管。藥要食得齊、覆診要覆得密，呢啲睇落悶嘅嘢，先係真正托住對腳嘅地基。

司美格魯肽呢類藥，喺已經有糖尿病嘅人身上，可能係呢套組合拳之上嘅一個額外幫手。但要記實個次序：佢係加分項，唔係用嚟取代戒煙同行路訓練。如果以為打咗針就可以照食煙、照唔郁，咁就本末倒置，連針嗰啲好處都會俾自己抵消埋。

香港實況：幾錢、邊度開、保險 cover 唔 cover

呢度要好坦白咁講香港情況。

喺香港，呢類 GLP-1 針劑基本上全部都係自費。公營醫院好少會純粹為咗 PAD 或者減重去開呢隻針。價錢方面，Ozempic 一支大約 HK$2,000 至 3,500（2026 年行情，會浮動）。處方來源主要係私家家庭醫生、內分泌科或者相關專科。

至於保險：絕大部分 VHIS（自願醫保）同僱主醫保都唔覆蓋減重用途。如果你係因為確診糖尿病而需要用藥，情況可能唔同；但即使係糖尿病，PAD 本身都唔係呢隻針嘅正式適應症 —— 所以「打嚟醫腳」呢個用法，喺香港屬於 off-label（標籤外使用），要由醫生評估同跟進。投保之前，最好亦睇清楚自己張保單嘅條款，糖尿病作為已知病史會點計，每張單都唔同。

仲有一樣要提：坊間有人靠代購或者非正規渠道買平針。呢條路嘅風險唔細 —— 針劑真偽難辨，而 GLP-1 屬於要冷藏嘅藥物，運送途中一旦斷咗冷鏈，藥效就打折，自己根本驗唔到。再加上冇醫生跟進劑量同副作用，慳到嗰幾百蚊，隨時要用更大嘅風險嚟找數。

一句講晒：有興趣，搵你嘅醫生傾，唔好喺網上撞彩。

覆診見醫生，可以問乜

如果你睇完想同醫生傾，下面幾條問題幾實用，可以抄低帶去：

• 以我而家嘅糖尿病同血管狀況，STRIDE 嘅結果同我嘅情況有幾啱？
• 我而家用緊嘅藥同生活管理，有冇位仲可以調整去改善我對腳？
• 如果考慮 GLP-1，我嘅病歷（例如甲狀腺、胰臟、腸胃）有冇任何要特別留意嘅地方？
• 對我嚟講，最值得先落手嘅一兩件事係咩？

帶住具體問題去覆診，傾出嚟嘅嘢，遠遠實淨過喺討論區追熱話。

講到尾，STRIDE 係一個好真實嘅進步：一個手指數得晒嘅大型 GLP-1 研究，喺 PAD 加糖尿病嘅人身上，正面咁量到「行得遠咗約 13%」呢個功能改善。但佢唔係通血管、唔係 PAD 斷尾、亦未係正式適應症，而且只試過有糖尿病嗰班。記住呢條界線，呢份證據先用得啱、用得有底氣。

數據放喺度，路要點行，始終係你同你嘅醫生兩個人坐低慢慢計。本文根據已公開嘅臨床試驗同學術論文整理，僅供參考，唔能夠取代專業醫療意見；是否處方、點樣用藥，請帶住你嘅完整病歷，同你嘅註冊醫生傾清楚。

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