Wegovy 用喺青少年身上得唔得?青少年臨床試驗（STEP TEENS）話你知

前幾日,一個老朋友搵我傾,開口就好直接:「個仔 BMI 高,醫生提過減肥針。你話我聽,呢支嘢用喺後生仔身上,究竟得唔得?」

呢條問題,真係唔好答。一邊,係見住個仔幾年都瘦唔落、健康指標愈嚟愈差嗰種擔心;另一邊,係心入面嗰把細細聲嘅猶豫——後生仔打針,會唔會太早?安唔安全?係咪打咗就要打一世?好多香港家長都卡喺呢度。驚拖得耐,影響佢一世;又驚自己太心急,將個仲喺度發育嘅細路當咗試藥對象。兩種驚都好真實,唔應該由得人一句帶過。

好彩嘅係,呢件事唔使靠估。有個叫 STEP TEENS 嘅臨床研究,專登攞青少年嚟做,實實在在量度過個答案。下面就同你逐樣拆——好消息有,要留心嘅位都有。

講返我自己嘅立場:呢篇唔係叫你打,亦唔係嚇你唔好打。我想做嘅,係將一個高質素嘅研究,連埋佢嘅前提同界線,完完整整攤喺枱面,等你同醫生傾嗰陣,心入面有返把尺。後生仔嘅健康,要用最清醒嘅頭腦去衡量,而唔係淨係聽 WhatsApp group 裏面飄嚟飄去嗰幾句話。

STEP TEENS 到底試咗啲乜

先講清楚研究點設計,因為魔鬼喺細節。

STEP TEENS 係一個雙盲、隨機、有安慰劑對照嘅臨床試驗。對象係 12 至未滿 18 歲、有肥胖症嘅青少年,合共 201 人接受隨機分組,比例 2 比 1。換句話講,大約 134 人打司美格魯肽 (Semaglutide) 2.4 mg、每星期一針皮下注射,另外大約 67 人打安慰劑。兩組都同時做生活習慣介入,療程 68 個星期。最後 180 人完成,完成率達到 90%。

雙盲、有安慰劑對照,呢兩個位好關鍵。即係話研究期間,連打針嗰個同埋醫生都唔知邊個係真藥、邊個係假藥,要等揭盅先知。咁樣量度出嚟嘅效果,先至唔係心理作用,而係藥本身嘅功勞。

順帶補返一句背景。司美格魯肽本身屬於 GLP-1 類藥物——一種會模仿身體本來就有嘅腸道荷爾蒙嘅藥。佢嘅原理,簡單嚟講係令人冇咁快肚餓、飽得耐啲、對食物冇咁渴望,於是自然食少咗。佢最初係用嚟治糖尿病,後來醫學界發現佢喺減重方面效果明顯,先慢慢應用喺肥胖治療上面。STEP TEENS 做嘅,就係將呢個喺成人身上已經驗證過嘅藥,認真咁攞去後生仔身上試一次。

留意一個位:兩組都有生活習慣介入做底。唔係「一組食藥、一組乜都唔做」,而係「兩組都改飲食改運動,其中一組多咗支針」。呢個分別,後面會再講,因為佢直接影響你點解讀個結果。

16.1% 呢個數字,真係好大

講到大家最想知嘅效果——研究嘅主要結果,係由開始到第 68 週,BMI 嘅百分比變化。

打司美格魯肽嗰組,BMI 平均跌咗 16.1%;打安慰劑嗰組,BMI 平均升咗 0.6%。兩組之間嘅估算差距係 16.7 個百分點 (95% 置信區間 −20.3 至 −13.2,P 值細過 0.001)。

呢度有個位好易睇錯,我特登拆開講:16.1% 係打真藥嗰組自己嘅 BMI 跌幅;而 16.7 個百分點,係真藥組同安慰劑組之間嘅差距。兩個係兩樣嘢,唔好溝埋一齊講成「跌咗 16.7%」。

點解要咬文嚼字到咁?因為安慰劑組嗰 0.6% 嘅微升,正正講出一件事:對呢班青少年嚟講,淨係改善生活習慣,68 星期內 BMI 都幾乎冇郁過。加咗藥之後拉開嗰 16 個百分點,先係支針真正帶到嘅嘢。

仲有一個數字。研究入面,真藥組有 73% (131 人中 95 人) 體重減咗至少 5%;安慰劑組得 18% (62 人中 11 人)。換算落去,估算嘅勝算比 (odds ratio) 達到 14.0。差距相當明顯。

5% 呢條線值得解釋多句。喺體重管理裏面,減到 5% 或以上,通常已經被視為對健康有臨床意義嘅幅度——例如對血糖、血壓、血脂呢類指標有實際幫助。所以呢個 73% 對 18% 嘅對比,唔單止係「跌得多」,而係「達到有意義改善嘅人,多咗成幾倍」。對住一個身體指標已經亮起燈嘅後生仔,呢種差距嘅意義,係實在嘅。

點解青少年用 BMI 百分比、而唔係好似成人咁淨係睇磅數?因為後生仔仲喺度長高、發育緊。如果只睇體重,佢愈大個自然愈重,反而會誤導。BMI 嘅百分比變化,先至更貼切咁反映佢身體成份相對嘅改善。所以你會見到呢篇由頭到尾講嘅都係 BMI %,而唔係幾多公斤——呢個係刻意嘅,亦係正確嘅做法。

不過講句老實話,「16.1%」係一個平均數。臨床平均唔等於每個人都跌咁多——有人多啲,有人少啲,亦有人嘅結果同安慰劑組差唔多。睇任何臨床數據,呢個前提都要擺喺心入面。對住自己屋企個仔,你真正關心嘅其實唔係研究嗰條平均線,而係佢個人到底會點反應——而呢樣嘢,要打咗、跟進過先知道,亦正正係成件事要由醫生睇住嘅原因。

研究對象係「肥胖」青少年,唔係所有後生仔

呢一段,我想你慢慢睇,因為佢係全篇最易被人忽略、但又最關鍵嘅地方。

STEP TEENS 收嘅,係有肥胖症嘅青少年——具體標準係 BMI 喺同齡同性別嘅第 95 百分位數或以上。呢個係一個有醫學定義嘅組別,唔係「睇落肥肥哋」、「最近圓潤咗」、「同學笑佢肉緊」嗰種。

所以個結論唔可以亂咁推廣。一個 BMI 正常、只係自己覺得唔夠 fit 嘅中學生,根本唔屬於研究覆蓋嘅範圍。將「肥胖症青少年用得到嘅藥」當成「所有後生仔減磅都用得」,係兩件完全唔同嘅事。

香港父母對體重特別敏感,有時連自己都未必察覺。要記住:肥胖症係一個臨床診斷,唔係樣貌或者社交壓力。能唔能夠用藥,要由懂得睇兒童生長曲線嘅醫生判斷,唔係靠 BMI 計算機自己撳個數出嚟就算。

呢個界線點解咁要緊?因為一旦將「肥胖症青少年用得到」無限放大成「個個後生仔想瘦都用得」,就會跌入兩個陷阱。一係將正常發育中嘅身形,當咗病嚟醫;二係令本來健康嘅小朋友,無端端孭起用藥嘅風險同心理負擔。研究嘅價值,正正喺於佢劃得清楚——佢答嘅係「肥胖症青少年」呢條題,唔係「所有想減磅嘅後生仔」嗰條。混為一談,就會錯用一個本來好嚴謹嘅結論。

生活習慣係地基,藥係幫手

返到頭先講過嘅關鍵位:STEP TEENS 兩組,都係喺生活習慣介入嘅基礎上做。

研究最尾嘅結論其實好平實——司美格魯肽 2.4 mg 加生活習慣,令 BMI 跌得比「淨係做生活習慣」多。請留意佢嘅措辭:係「加」,唔係「取代」。藥係生活習慣嘅幫手,唔係用嚟代替飲食、運動同睡眠嘅捷徑。

呢個分別,喺現實入面好實際。如果以為打咗針就可以照舊飲奶茶、唔郁、瞓得差,然後等支針包辦晒——咁就完全會錯研究嘅意思。臨床係喺改善咗生活習慣嘅人身上,測到藥帶嚟嘅額外效果。地基冇打好,層樓都係建喺沙上面。

一句講晒:藥唔係嚟頂走生活習慣,而係喺已經肯改嘅基礎上,推多一把。飲食、運動、瞓眠呢三樣,先係由頭到尾都唔走得嘅嘢。

對好多家庭嚟講,呢句話反而令人鬆一口氣。用藥唔等於「認輸」,而係喺已經肯落力嘅基礎上,加多一件醫學工具;同一時間,佢亦點醒你——如果生活嗰邊冇配合好,單靠支針嘅期望,就要放返現實啲。

實際落到生活,「生活習慣係地基」唔係一句口號。佢可以好具體:三餐有冇足夠蛋白質同蔬菜、有冇逐步減少含糖飲品、每日有冇一段可以持續落去嘅運動、夜晚瞓得夠唔夠、情緒同壓力有冇出口。呢啲嘢逐樣砌返好,本身已經對健康有實在嘅幫助;就算最終真係用藥,佢哋亦係令藥發揮到應有效果嘅前提。順序好重要——先有地基,藥先至有得「加」喺上面。

副作用、膽石,同未知嘅長遠安全

冇一隻有效嘅藥係冇代價嘅,司美格魯肽都唔例外。STEP TEENS 同時記低咗安全方面嘅數據,呢部分同效果一樣值得你細睇。

最常見嘅係腸胃道反應。真藥組有 62% 出現腸胃不適,安慰劑組係 42%。具體即係作嘔、嘔吐、肚屙、肚痛、便秘呢類——按 FDA 藥物標籤,呢啲正正係司美格魯肽最常見嘅不良反應。多數喺加藥初期出現,身體適應後通常會緩和。

比較需要留神嘅,係膽石 (cholelithiasis)。真藥組有 5 個人 (4%) 出現膽石,安慰劑組就一個都冇。4% 唔係一個可以當睇唔到嘅數字,尤其用喺後生仔身上,更加要由醫生監察。至於嚴重不良事件,真藥組係 11% (133 人中 15 人),安慰劑組 9% (67 人中 6 人),兩組相差唔算太遠。

仲有兩類唔可以漏講嘅安全資訊,分量唔同要分開講。第一類係絕對禁忌:本人或者家族有甲狀腺髓質癌 (MTC) 病史,又或者患有第二型多發性內分泌腫瘤綜合症 (MEN 2) 嘅人,唔可以用——司美格魯肽帶有甲狀腺 C 細胞腫瘤嘅黑框警告。第二類係相對要小心:曾經有人喺臨床出現急性胰臟炎,如果懷疑胰臟炎,要即刻停藥。家族病史同既往病史,正正係打針前評估嘅一部分。

面對副作用,亦唔使一聽就卻步。腸胃道反應雖然常見,但多數係喺加藥初期、劑量慢慢調高嗰陣出現,身體適應之後通常會減輕。臨床上會用「慢慢加碼」嘅方式,正正係為咗令身體有時間適應,減少作嘔嘔吐。呢啲都係醫生跟進時會處理嘅環節——但前提係,要有醫生喺度跟。

最後一個必須誠實面對嘅限制:STEP TEENS 係一個 68 星期嘅研究。對於一個十幾歲、人生仲有幾十年要行嘅後生仔嚟講,幾年以至更長嘅長遠安全性,暫時未有足夠數據確立。膽石嗰 4% 嘅信號,就係一個提你「長線要繼續觀察」嘅例子。呢個唔代表藥唔安全,而係代表用藥要有醫生長期跟進,唔係打完一程就當無事。

仲有一個好多家長心入面嘅問題:停咗藥會唔會反彈?以成人嘅研究經驗嚟睇,GLP-1 類藥物停咗之後,部分人嘅體重會慢慢回升,所以佢唔係「打一程就一了百了」嘅嘢。喺青少年身上,呢方面嘅長期資料更加有限。正因為咁,用唔用、用幾耐、點樣安排之後嘅階段,全部都要納入專科嘅長線計劃入面,而唔係見效就即刻收手咁簡單。

換個角度睇,呢個其實同「藥係幫手」嗰句一脈相承。如果生活習慣嗰邊一直有打好底,就算將來真係慢慢減劑量、甚至停藥,個身體都有返個比較穩嘅基礎去承接。反過嚟,如果由頭到尾都係靠支針撐住,停低嗰陣自然會驚。所以由打第一針嗰日開始,就要同醫生傾埋「之後點」,而唔係去到要停先至諗。

香港要面對嘅現實:錢、處方同醫保

就算睇完數據覺得值得考慮,落到香港實際操作,有幾樣嘢一定要先諗清楚。

第一,價錢。喺香港,Wegovy 屬於要醫生處方嘅藥,而且作減重用途幾乎全部自費。市面行情,Wegovy 一支大約 HK$3,500 至 5,000 (2026 年參考,實際會浮動)。療程通常以月計、甚至以年計,呢條數要老老實實計埋落屋企預算先。

第二,處方途徑。公營醫院基本上唔會開減肥針作減重用途。要循正途,一般要睇私家——私家家庭醫生、兒科,或者內分泌科。針對青少年肥胖,最理想係搵熟悉兒童生長同代謝嘅專科,由佢哋評估同跟進,而唔係喺普通診所求其開咗就算。

第三,醫保。自願醫保計劃 (VHIS) 同僱主醫療保險,絕大多數都唔覆蓋減重用途,除非有糖尿病等診斷。換言之,大部分情況下呢筆錢要自己孭。簽單之前,最好打去保險公司問清楚自己份保單點寫,唔好假設「有保險就 cover」。

喺香港,Wegovy 係處方藥,未經醫生處方而自行使用屬於違法。價錢、處方、醫保三樣加埋,意味住呢個決定唔係「上網落單」咁簡單,而係一個要同專科醫生坐低傾、計埋長遠負擔嘅決定。

至於代購呢條路,我會勸句:唔好行。真偽難辨、冷鏈隨時斷、又冇醫生跟進,風險同慳到嗰幾蚊,完全唔成正比。後生仔嘅事,更加冇得搏。

仲有一個位,香港家長好易混淆,索性講清楚:用喺青少年肥胖嘅,係 Wegovy (司美格魯肽 2.4 mg) 呢個牌子。Wegovy 喺美國,早於 2022 年 12 月已獲 FDA 批准用於 12 歲或以上嘅肥胖青少年。至於 Ozempic,雖然成份同屬司美格魯肽,但佢嘅適應症係第二型糖尿病,唔係攞嚟做青少年減重嘅,兩者唔好溝亂。要再三提醒嘅係:FDA 批准唔等於本地已經批准、亦唔等於適合你個仔。具體喺香港點用、用唔用得,一定要由本地註冊醫生按返你屋企嘅實際情況評估,而唔係見到外國批咗就照搬。

做家長,實際可以點

睇到呢度,你可能想知:除咗等醫生開口,自己可以做啲乜?

最實際嘅,係先由生活嗰邊落手,因為呢部分唔使等任何處方,而且係臨床嘅地基。一齊調整飲食、安排可以持續嘅運動、顧好睡眠同情緒——呢啲嘢做咗,本身已經有價值,就算將來真係要用藥,亦係令藥發揮到效果嘅前提。

同樣關鍵嘅,係唔好令件事變成體型羞辱。研究講嘅係健康指標,唔係樣貌或者「靚唔靚」。同個仔傾嘅時候,重點放喺身體健康同感受,而唔係磅數同身形,呢一點對後生仔嘅自尊好重要。十幾歲正係對自己外表最敏感嘅階段,一句講錯,殺傷力可以好大。與其講「你太肥喇」,不如講「我哋一齊令身體舒服啲、有力啲」——同一件事,講法唔同,個仔接收到嘅嘢可以差天共地。

亦要留意,將焦點放喺「健康」而唔係「磅數」,本身就同臨床嘅思路一致。STEP TEENS 量度嘅,係 BMI 同身體相關嘅指標,而唔係外觀。喺屋企延續呢個基調,既保護到後生仔嘅心理,亦令成件事返到醫學嘅正軌——係處理一個健康狀況,唔係追求一個身形。

如果情況確實去到要考慮藥物,下一步係搵一位熟悉兒童肥胖嘅醫生,好好評估。記住一個底線:用藥嘅決定,要喺兒科肥胖或者內分泌專科嘅評估同監察之下做,唔係家長自己張羅、自己加減劑量嘅事。如果你想了解 GLP-1 適唔適合自己屋企嘅情況,最穩陣係搵專科醫生坐低傾清楚。

見專科前,可以問定嘅問題

預約到專科之前,手頭有幾條問題傾,可以慳返好多時間,亦令成個討論更貼自己屋企嘅實況。

呢啲問題冇一條係要你自己答到——佢哋係用嚟同醫生一齊傾、一齊揀嘅起點。你嘅角色,係將屋企嘅實況同擔心如實講出嚟,等專業判斷可以落得貼地啲。傾得愈仔細,醫生愈能夠按返你個仔嘅實際狀況,衡量利弊,而唔係照本宣科。

亦唔好覺得「問咁多會唔會煩到醫生」。一個負責任嘅兒科或內分泌專科,反而樂意見到家長有備而嚟——因為呢代表你係真心想為個仔做一個經過思考嘅決定,而唔係求其打支針交差。後生仔嘅健康係長線嘅事,值得花呢個時間。

仲有樣嘢值得做:傾嘅時候,唔妨將個仔都帶埋入去。佢始終係當事人,如果由頭到尾都係大人講晒,佢只會覺得自己被人安排;但如果佢明白為咩要咁做、又聽到醫生親口解釋,反而更願意喺飲食同運動嗰部分肯落力。臨床數據再靚,最終都要佢肯一齊行,先計到數。

講返最初嗰條問題:「呢支嘢用喺後生仔身上,得唔得?」最誠實嘅答案係——對某啲有肥胖症、又有專科跟進嘅青少年,STEP TEENS 顯示嘅效果,真係好大;但同一份研究,亦清清楚楚畫咗條線:對象有限、生活習慣係地基、安全要監察、長遠仲要慢慢睇。好處同代價,從來都係一套嚟睇,唔可以淨係揀啱聽嗰半邊。

所以呢篇文,由頭到尾都冇打算塞一個「打」或者「唔打」嘅標準答案畀你——因為根本冇一個答案啱晒所有屋企。我可以畀到嘅,係一個有質素嘅研究、一條清楚嘅界線,同埋一份你可以攞去同醫生傾嘅清單。剩低嘅判斷,留返畀全世界最了解你個仔嘅兩個人:你,同埋一位你信得過嘅專科醫生。慢慢嚟、傾清楚,先至係對後生仔最負責任嘅做法。

以上內容整理自已公開嘅臨床試驗同學術文獻 (STEP TEENS,刊於《新英倫醫學雜誌》2022 年),只作資訊參考,並唔能夠代替專業醫療意見;是否處方同點樣使用,請同註冊醫生或兒科內分泌專科傾清楚。

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