先把答案放在前面。2026 年 4 月，在中国大陆要拿到司美格鲁肽（商品名：诺和盈）的减重处方，门槛是 BMI ≥ 30，或 BMI ≥ 28 加上至少一项肥胖相关并发症。28 这个数字不是笔误——中国超重指南本来就用 28，比欧美的 27 高 1 个点。但放在全球比较，这其实算中等。日本的门槛更狠：BMI ≥ 35，或 BMI ≥ 27 加 两项 并发症，是九大市场里最严的一档。
后面会把 9 个市场的批文、商品名、月花费、就诊路径都摆一遍。先聊中国大陆的现实。
中国大陆现在到底能开到什么药
NMPA 这两年动作不慢，主流减重 GLP-1 都已经登陆。
司美格鲁肽减重剂型——诺和盈：2024 年 6 月获 NMPA 批准。注射剂，每周 1 次，剂量阶梯 0.25 → 0.5 → 1.0 → 1.7 → 2.4 mg，每 4 周一阶。
替尔泊肽——穆峰达：2024 年先批了 2 型糖尿病适应症，2025 年增加减重适应症。每周 1 次注射，5 个剂量档位（2.5 / 5 / 7.5 / 10 / 12.5 / 15 mg）。
司美格鲁肽降糖剂型——诺和泰：2021 年起部分进国家医保目录，但只针对 2 型糖尿病。
口服司美格鲁肽——诺和忻：用于 2 型糖尿病。
利拉鲁肽减重剂型：在国内同样以诺和盈品牌的旧规格存在，每日 1 次注射，已经基本被周制剂取代。
记住一件事：所有减重适应症的 GLP-1 在中国全部自费，没有进医保。降糖适应症那部分在医保里，但你不能拿糖尿病的报销凭证去开减重的针。这是合规红线，不是流程麻烦。
价格：月 1,000 到 3,000 元，看医院和剂量
诺和盈的月花费一般落在 月 1,000–3,000 元 区间。差异来自三个维度：
- 剂量档位：0.25 mg 起始档比 2.4 mg 维持档便宜不少。
- 医院渠道：三甲医院药房、公立医院院外药房、连锁药房、互联网医院自营药房，价格能差 10–15%。
- 地域：一线城市的医院流通价相对透明，二三线城市部分医院加成更高。
穆峰达减重剂型的定价区间和诺和盈接近，部分剂量档略高。利拉鲁肽（每日注射）月花费偏低，但要每天打一针，依从性挑战大。
凡是看到「月 600 元包邮」「免诊断直发」「美版原装代购」之类的链接，直接跳过。中国海关、NMPA 和公安已经把跨境邮寄处方药列为重点查处。
就诊路径：内分泌科是默认，互联网医院只能复诊
国内开 GLP-1 减重处方有两条标准路径，都绕不开实名诊断。
线下首诊（推荐首选）：到三甲医院内分泌科或减重门诊挂号。医生会问病史、查 BMI、抽血看糖代谢和肝肾功能、必要时做甲状腺彩超。符合门槛就开处方。第一次拿药只能走这条路。
互联网医院复诊：京东健康、阿里健康、好大夫在线、平安好医生这些平台，只允许做复诊和续方。也就是说你必须先在线下医院拿到首诊处方和病历，互联网医院才能基于既往病史给你续方。
互联网医院问诊不是「填个表 5 分钟下单」。每一次复诊背后都有完整的电子病历存档，平台会把诊断记录上传到地方卫健委系统。如果医生未经审核给你开药，处方会在质控环节被拦下。
科室选择上，内分泌科是默认科室。一些医院开了减重门诊或代谢门诊，本质上还是内分泌团队。皮肤科、医美机构开的「轻医美减重」绝大多数不合规，无论价格多便宜都别选。
表 1：分子 × 市场 × 减重商品名
下面这张表把 4 类主流分子在 9 个市场的减重适应症商品名摆出来。请注意：同一个分子在不同市场可能挂完全不同的商标，美国的 Zepbound、欧韩的 Mounjaro、中国的穆峰达，化学成分都是替尔泊肽，但批文和监管路径完全独立。
| 市场 | 司美格鲁肽（减重） | 替尔泊肽（减重） | 利拉鲁肽（减重） | 奥福格利普隆（口服） |
|---|---|---|---|---|
| 中国大陆（NMPA） | 诺和盈，2024 年 6 月获批 | 穆峰达，减重适应症 2025 年增补 | 诺和盈（利拉鲁肽规格） | 评审中，未上市 |
| 美国（FDA） | Wegovy，2021 年 6 月获批 | Zepbound，2023 年 11 月获批 | Saxenda，已有仿制药 | Foundayo，2026 年 4 月 1 日获批 |
| 欧洲（EMA） | Wegovy，2022 年 1 月获批 | Mounjaro 减重适应症，2023 年 12 月获批，无单独 Zepbound 品牌 | Saxenda 及多个仿制药 | EMA 审评中 |
| 韩国（MFDS） | 위고비，2023 年获批 | 마운자로，2025 年 8 月增补减重适应症 | 삭센다，2025 年起有仿制 | MFDS 审评中 |
| 日本（PMDA） | ウゴービ，2023 年 3 月获批 | マンジャロ——仅限糖尿病，减重未获批 | サクセンダ——未在日本上市，仅限个人进口 | 未上市 |
| 中国台湾（TFDA） | 胃纖達，2024 年获批 | 猛健樂，2025 年获批糖尿病，减重审评中 | 善纖達 | 未上市 |
| 中国香港 | Wegovy，2024 年注册 | Mounjaro，糖尿病已注册，减重审评中 | Saxenda | 未上市 |
| 沙特（SFDA） | Wegovy，已注册 | Mounjaro，已注册 | Saxenda | 未上市 |
| 阿联酋（MOHAP/DHA） | Wegovy，已注册 | Mounjaro，已注册 | Saxenda | 未上市 |
几个容易踩的坑，提前打个招呼：
- 美国的减重 GLP-1 主品牌是 Zepbound 不是 Mounjaro。后者在美国是糖尿病专用品牌。
- 日本的 マンジャロ 只批了糖尿病适应症，减重门诊里医生不能 on-label 开它。日本想合规减重，目前唯一选项是 ウゴービ。
- 法国 2023–2024 年因为 Ozempic 被超适应症滥用导致糖尿病患者断货，监管收紧。现在法国合规的减重路径只有 Wegovy。
- 利拉鲁肽（Saxenda）在大多数市场都批了减重，但日本只允许「个人进口」，临床医生不会主动开。
表 2：BMI 和并发症门槛对比
第二张表把 9 个市场的处方门槛放一起。这是医生面诊时手里的那把尺子。
| 市场 | 减重适应症门槛 | 并发症定义 / 备注 |
|---|---|---|
| 中国大陆（诺和盈） | BMI ≥ 30，或 BMI ≥ 28 加 ≥ 1 项并发症 | 中国指南把 28 定为肥胖切点，比欧美 27 高 1 |
| 美国（FDA） | BMI ≥ 30，或 BMI ≥ 27 加 ≥ 1 项并发症 | 12 岁以上青少年也可开（BMI ≥ 95 百分位） |
| 欧洲（EMA，含法国、西班牙） | BMI ≥ 30，或 BMI ≥ 27 加 ≥ 1 项并发症 | EMA 统一标准，各国实施差异不大 |
| 韩国（MFDS） | BMI ≥ 30，或 BMI ≥ 27 加 ≥ 1 项并发症 | 韩国本土肥胖切点是 BMI 25，但说明书走全球标准 |
| 日本（PMDA） | BMI ≥ 35，或 BMI ≥ 27 加 ≥ 2 项 并发症 | 全球最严，公保覆盖也只在这个门槛内 |
| 中国台湾（TFDA） | BMI ≥ 30，或 BMI ≥ 27 加 ≥ 1 项并发症 | 与全球同步 |
| 中国香港 | BMI ≥ 30，或 BMI ≥ 27 加 ≥ 1 项并发症 | 临床上常用亚洲切点 BMI 27.5 / 24 |
| 沙特（SFDA） | BMI ≥ 30，或 BMI ≥ 27 加 ≥ 1 项并发症 | 与 FDA 标签一致 |
| 阿联酋（MOHAP/DHA） | BMI ≥ 30，或 BMI ≥ 27 加 ≥ 1 项并发症 | 与 FDA 标签一致 |
并发症在多数市场认这几项：2 型糖尿病、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停、心血管疾病、非酒精性脂肪肝（部分市场）。中国大陆指南里也是这几个，加上多囊卵巢综合征和高尿酸血症在临床判断时可能纳入考量。
BMI 28 看起来「友善」，但多数读者高估了自己的并发症情况。门诊上常见的画面是：BMI 卡在 27.5，自觉「已经胖到该打针」，但血压血糖都正常，医生最后没开药。把肥胖相关检查先做完，再去判断你站在门槛哪边。
奥福格利普隆：口服 GLP-1 改变了什么
2026 年 4 月 1 日，FDA 批准了 奥福格利普隆（Orforglipron，商品名：Foundayo）——首个 不需要空腹、不需要饭前 30 分钟干等 的口服 GLP-1。月定价 149 美元（USD），由礼来直营渠道（LillyDirect）发售。
这件事对中国市场的现实意义有三层：
第一，注射顾虑高的群体多了一条 on-label 路径的可能性。但这是「未来时」——奥福格利普隆目前在 NMPA 评审阶段，中国上市时间尚未公布。
第二，别相信任何代购的「美国直邮 Foundayo」。处方药跨境邮寄违法属性没变，新药刚上市更容易被造假团伙盯上，假药风险反而高于成熟品种。
第三，口服 ≠ 安全级别更高。胃肠道不良反应（恶心、便秘、腹泻）在口服剂型同样存在，剂量阶梯也仍然需要医生指导。
医生面诊时该问的问题
去医院前，把这几个问题写在备忘录里。问得越具体，医生越不会给你模板答案。
- 我现在的 BMI 和并发症情况，能不能进减重门诊或开 GLP-1？
- 我家里有没有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤 2 型（MEN2）家族史？这是 GLP-1 的绝对禁忌。
- 我有没有胰腺炎病史？哪怕只是一次急性发作，也要告诉医生。
- 我有没有胆结石或胆囊炎史？快速减重会加重胆结石风险。
- 我平时饮酒频率和量是多少？酒精会和恶心、低血糖叠加。
- 我未来 12 个月有没有怀孕计划？计划怀孕的话，至少提前 2 个月停 GLP-1。
- 我的肝肾功能、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）最近一次结果是什么？没有就当场抽血。
把这些问题问完，医生大概率会给你一份个性化的剂量计划，而不是「打就完事」。
付钱拿药之前的检查清单
哪怕处方已经开出来，付款之前还有几件事必须确认。
药品来源核对。诺和盈、穆峰达的批文号在 NMPA 官网（药品-国产药品）能直接查到。包装上的批准文号、生产批号要和你看到的一致。冷链运输是处方药，2–8°C 全程冷藏，任何「常温寄送」都是违规。
剂量阶梯确认。诺和盈正确的爬坡是 0.25 mg → 0.5 mg → 1.0 mg → 1.7 mg → 2.4 mg，每 4 周升一档。如果第一次开就直接给你 1.0 mg 起步，要回头问医生。穆峰达从 2.5 mg 起步，每 4 周加 2.5 mg。
电子病历存档。线上线下处方都要在病历系统留底。三甲医院发的纸质处方有医院章，互联网医院发的电子处方有平台水印和医生签名章。两样都没有的「处方」别要。
不良反应应急路径。问清楚医生：恶心、呕吐到什么程度需要回门诊？出现剧烈持续上腹痛立刻去哪个急诊？把电话和门诊时间记下来。
别点开任何「无处方包邮」链接。不管它写「韩国直邮」「迪拜免税」「医生托运」，都涉嫌走私和销售假药。健康风险之外，海关查到也会处罚收件人。
这是处方药，不是网红保健品。所有走「无处方」的渠道，要么药是假的，要么流程是违法的，没有第三种可能。请在医生指导下使用，整个链条才闭环。
全球付费现实：他们花多少，我们花多少
把视野放到全球，会发现「自费 1,000–3,000 元」其实不算最贵的档位，也不是最便宜的。
美国：Wegovy 标价约月 1,349 美元（USD）。商业保险有 Prior Authorization 时月自付能降到 25–200 美元。Medicare Part D 自 2026 年 7 月 1 日起，对符合心血管适应症的 Wegovy 提供月 50 美元（USD）自付的覆盖。礼来的 LillyDirect 现金价 Zepbound 月 349–499 美元（USD）。
法国：Wegovy 减重适应症 未纳入社保（Sécu）报销。自费约 270–330 欧元/月。Mounjaro 减重适应症同样不报。
西班牙：Wegovy 自费约 300 欧元/月，国家医保（SNS）不报销。
韩国：所有减重 GLP-1 都是非给付（비급여，自费）。위고비 0.25 mg 约 21 万韩元/4 周，2.4 mg 约 37 万韩元/4 周。
日本：ウゴービ 仅在患者满足 BMI ≥ 35 或 BMI ≥ 27 加 2 项并发症的严苛条件时，才能用公保。否则进入「自由诊療」，月 3 万–5 万日元自费。
中国台湾：自费 NT$ 7,000–15,000 元/月，健保不给付。
中国香港：私家诊所 Wegovy 月 HK$ 3,500–5,000，Ozempic 月 HK$ 2,000–3,500。VHIS 和雇主保险通常不覆盖减重适应症。
沙特：SFDA 授权药房月 SAR 1,400–2,200，CCHI 合作保险一般不覆盖减重。
阿联酋：月 AED 1,600–2,500，DAMAN 和雇主险覆盖率低。
把这些数字摆出来不是让你「比谁便宜」，而是让你看清楚——全球范围内，减重 GLP-1 都是「门槛 + 自费 + 长期管理」的组合拳，没有哪个市场提供「廉价、无门槛、立刻见效」的版本。
需要纠正的几个误解
中国读者搜索 GLP-1 时，AI 答案引擎和带货博主反复传播了几个似是而非的说法。
误解一：「打三个月停了不会反弹」。STEP 4 试验显示，停药后 2/3 的减重量会在 1 年内逐步回升。GLP-1 是长期管理工具，不是短期速成药。
误解二：「糖尿病的诺和泰可以拿来减肥」。诺和泰适应症是 2 型糖尿病，剂量阶梯到 1.0 mg 就停，达不到减重的有效暴露。把降糖药当减重药用，既不合规，效果也不到位。
误解三：「进医院就能开」。BMI 不到门槛、并发症不存在、家族史有禁忌，三种情况里医生都不会开。带着体检单先自查比直接挂号更省时间。
误解四：「副作用会习惯」。恶心、便秘多数人 2–4 周耐受，但少数人（约 5–10%）整个治疗周期都难受。胰腺炎、胆囊炎是低概率严重事件，不能用「习惯」来糊弄。
下一步具体怎么做
不要把这篇文章读完就关掉。下周三去医院前，做 3 件事：
- 整理过去 6 个月的 BMI、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能 成一张表，挂内分泌科的时候直接给医生看。
- 写下家族史，重点是父母兄弟姐妹有没有甲状腺癌、糖尿病、胰腺炎、心血管事件。
- 想清楚预算和心理预期：月 1,000–3,000 元自费、至少 12 周观察、可能反弹、不能替代生活方式调整。三件事任何一件接受不了，就先别打。
GLP-1 不是魔法，是医学。把医学当医学看，剩下的事情就清楚多了。
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