打GLP-1針，膽囊會出問題嗎？——膽結石與膽囊炎風險數據解讀

瘦瘦筆打了幾個月，右邊肋骨下面開始悶痛？

打 Wegovy 或猛健樂（Mounjaro）三、四個月，體重一路往下掉，衣服開始鬆了，心情滿好的。

然後某天吃完一頓比較油的飯，右邊上腹部突然一陣悶痛。有點像被東西頂住的感覺，又有點噁心。你直覺想到的是——「是不是又是 GLP-1 的腸胃副作用？」

可能是，但也可能不是。

Dcard 和 PTT 上偶爾會看到有人分享：打瘦瘦筆期間發現膽結石，甚至膽囊發炎需要開刀。翻開 Wegovy 和猛健樂的臨床試驗數據，膽囊相關事件的發生率確實比安慰劑組高。

到底高多少、為什麼會這樣、誰該特別注意——我們用數據來看。

臨床試驗裡膽囊出了多少問題

膽囊事件（主要是膽結石和膽囊炎）在 GLP-1 的大型試驗裡面，一致比安慰劑高。數字不算嚇人，但確實存在。

2024 年 Stokes 等人發表在 JAMA Surgery 的統合分析（meta-analysis）把更大範圍的數據拉在一起看，結論是 GLP-1 受體促效劑使用者發生膽囊疾病的風險大約是 1.5 倍。

直接看絕對數字：100 個人裡面，安慰劑組大概 1 個人出問題，GLP-1 組大概 2–3 個人。多 1–2 個人。不算高，但跟噁心或便秘不一樣——膽囊發炎可能需要手術處理，不是「忍幾週就好」的事。

Wegovy 和猛健樂的仿單（藥品說明書）裡面都已經寫了膽囊疾病的相關警語。

為什麼打 GLP-1 容易長膽結石

兩條路線同時在作用。

第一條：藥物本身對腸胃道的影響。 GLP-1 受體促效劑會減慢整個消化道的蠕動，這當然包括膽囊。膽囊收縮力道變弱，膽汁在裡面滯留的時間就變長。膽汁待太久，裡面的膽固醇慢慢析出結晶——這就是膽結石的起點。

第二條：體重快速下降的代謝效應。 體重掉得快，肝臟會把更多膽固醇排進膽汁裡。膽汁中的膽固醇濃度飆高，超過飽和度就開始結晶。這個機制不是 GLP-1 獨有的，做胃繞道手術（bariatric surgery）之後也一樣會發生。

兩條路線加在一起：膽囊動得慢＋膽汁膽固醇太高，膽結石就容易長出來。

快速減重本身就是膽結石的風險因子。不管你是靠藥物、手術、還是極端節食瘦下來的，只要體重一週掉超過 1.5 公斤且持續好幾週，膽囊出問題的機會就會升高。

你是不是高風險的那群人

膽結石不挑人，但有些人明顯更容易中。對照一下，如果你符合好幾項，要特別留意。

英文醫學界用「5F」來記膽結石高風險：Female（女性）、Forty（40 歲以上）、Fertile（有過懷孕）、Fat（肥胖）、Family（家族史）。

台灣成年人的膽結石盛行率大約 5–8%。也就是說，在你還沒開始打瘦瘦筆之前，膽囊裡可能就已經有小石頭了，只是沒症狀所以不知道。打了 GLP-1 開始瘦之後，本來安靜的結石可能開始惹事。

如果上面的表你打勾超過 2 項，建議在開始用藥前先照一次腹部超音波，看看膽囊的基本狀況。

膽囊出問題時，症狀長什麼樣

GLP-1 的腸胃副作用（噁心、嘔吐、脹氣）跟膽囊問題的症狀有時候很像，容易搞混。分清楚這兩件事很重要，因為處理方式完全不同。

膽絞痛（膽石卡住的時候）

• 右上腹部（肋骨正下方）一陣一陣絞痛，像被人用力捏
• 通常在吃完油膩食物後 30 分鐘到 2 小時開始
• 痛會往右肩膀或後背放射
• 可以持續 30 分鐘到好幾個小時，吃一般止痛藥不太有效
• 發作過後可能突然就不痛了

膽囊炎（感染發炎的時候）

• 上面的疼痛加上 發燒（38°C 以上）
• 按壓右上腹時，你會因為痛到吸不了氣（這叫 Murphy's sign）
• 一旦有發燒，不要等了，直接去急診

黃疸（膽石堵住膽管的時候）

• 皮膚和眼白變黃
• 小便顏色變成深茶色
• 這是緊急狀況，立刻掛急診

GLP-1 的噁心跟膽囊痛怎麼分

這是最實際的問題——兩個都會讓你不舒服，到底怎麼判斷。

有個判斷時機的重點：如果你用藥已經 3 個月以上，早就適應了當前劑量，突然又開始覺得噁心，而且右上腹特別不舒服——這時候應該想到的是膽囊，不是「GLP-1 副作用又來了」。

搞不清楚的時候，照一張膽囊超音波就知道了。台灣做腹部超音波很方便，有醫囑的話健保就給付；自費大約 NT$800–1,500，診所和醫院都能做。

在台灣的實際狀況

講完數據，來看台灣現在的處方和費用環境。

2026 年台灣 GLP-1 處方現況

• 猛健樂（替爾泊肽/Mounjaro）：2025 年食藥署核准，適應症是第 2 型糖尿病。減重適應症尚未核准，用在減重上屬於仿單外使用，全額自費
• Wegovy（胃纖達/司美格魯肽 2.4 mg）：截至 2026 年 5 月，台灣食藥署尚未核准減重適應症
• 善纖達（Saxenda/利拉魯肽）：台灣可用的減重適應症藥物，自費
• 胰妥善（Ozempic/司美格魯肽）：糖尿病適應症健保有條件給付，減重用途自費

重要： 減重目的使用 GLP-1，在台灣一律自費。健保只給付糖尿病適應症，而且有嚴格的條件。

膽囊相關檢查和治療費用

瘦瘦筆一個月的費用已經不便宜了（自費大約 NT$8,000–15,000 / 月，依品項和診所不同），再加上膽囊的追蹤費用感覺更心累。但換個角度想：超音波一次 800–1,500 元，跟膽囊切除手術比起來，早點照一張實在划算太多了。

看哪一科？

膽囊問題直接掛肝膽腸胃科（或消化內科），他們最熟。但如果你的 GLP-1 是在內分泌科或減重門診開的，回診時直接跟你的處方醫師提膽囊不舒服，他們會幫你安排超音波或轉介。

能不能預防膽結石

沒辦法保證 100% 不會長，但可以降低風險。

飲食方面

• 別走極端的超低脂飲食。膽囊需要有脂肪的刺激才會定期收縮，把膽汁排出去。如果你什麼油都不碰，膽汁反而一直積在裡面
• 吃早餐。睡了一整晚，膽汁在膽囊裡待了 8 小時以上，早上吃點東西讓膽囊動一動
• 膳食纖維攝取充足，有助於膽汁酸的代謝循環

體重下降的速度

• 每週 0.5–1 公斤是比較安全的範圍
• 連續 4 週以上每週掉超過 1.5 公斤，膽結石風險就開始升高
• 劑量按照醫師建議的時程往上調，不要急著跳到最高劑量

藥物預防

• 有些醫師在體重快速下降期間會開 熊去氧膽酸（UDCA，就是「優思弗」「利膽」的成分），幫助維持膽汁的溶解狀態
• 在胃繞道手術（bariatric surgery）後，UDCA 預防膽結石已經是常規做法。GLP-1 領域也開始有醫師這樣用，但目前還沒有針對 GLP-1 的大型試驗支持
• 如果你是高風險群，下次回診時可以跟醫師聊聊這個

定期追蹤

• 用藥前照一次腹部超音波，建立基準
• 之後每 6–12 個月追蹤一次
• 如果你每年的公司健檢有包含腹部超音波，善加利用

已經有膽結石的人能打 GLP-1 嗎

這個一定要跟處方醫師當面討論，以下只是一般原則。

• 超音波健檢意外發現的無症狀膽結石，不是 GLP-1 的絕對禁忌
• 但體重快速下降可能讓本來安靜的結石開始出狀況——結石變大、位置移動、堵住出口
• 如果你之前有過膽囊炎發作或膽管阻塞的經驗，醫師可能會建議先把膽囊處理掉再開始用 GLP-1
• 無症狀結石加上高風險因子的人，超音波追蹤的間隔要縮短，可能 3–6 個月就要照一次

膽囊切掉之後還能繼續打 GLP-1 嗎

可以。

膽囊切除之後，膽結石長在膽囊裡這件事就不存在了（沒有膽囊就沒有地方長）。膽管結石理論上仍有極低的可能性，但臨床上很少見。

已經做過膽囊切除的人開始或繼續使用 GLP-1，目前臨床實務上沒有特殊限制。大規模的專屬試驗數據還不多，但現場處方經驗是正向的。

開藥前先確認這些

GLP-1 開始前，把膽囊風險一起評估進去，是對自己負責的做法。

1. 照過膽囊超音波嗎？ 確認有沒有現存結石。健保有醫囑就給付，自費也只要 NT$800–1,500
2. 家族裡有沒有人得過膽結石，或膽囊切除過？ 有家族史的話風險更高
3. 你現在體重掉的速度多快？ 如果連續幾週都超過每週 1.5 公斤，要注意
4. 飲食有沒有突然大改變？ 從平常吃法直接切到幾乎零油脂，膽囊會不開心
5. 你的處方醫師有沒有安排定期追蹤？ 不是每家診所都會主動幫你排膽囊超音波，你可能要自己提出來

台灣目前在 GLP-1 處方時把膽囊監測列為常規的醫療院所還不多。多數時候是要自己有意識地去要求。

回診時可以問醫師的問題

門診時間有限，把問題先準備好，效率會好很多。

1. 「我在打瘦瘦筆，需不需要先照個膽囊超音波？」 確認膽囊基準狀況。特別是你從來沒照過的話，花幾分鐘就知道了。

2. 「最近體重掉比較快，需不需要開 UDCA（熊去氧膽酸）預防膽結石？」 胃繞道術後常用的預防方式，有些醫師也會用在 GLP-1 快速減重期。

3. 「我吃完東西右上腹會悶痛，這是藥物副作用還是膽囊的問題？」 痛的位置和時間點很重要。醫師聽到「右上腹＋飯後」通常會直接安排超音波。

4. 「我以前有過膽結石，繼續打 GLP-1 安不安全？」 有過結石不一定要停藥，但追蹤頻率和中止條件需要先講好。

5. 「膽囊超音波多久追蹤一次比較好？」 一般 6–12 個月一次，高風險群可能要 3–6 個月。

拉遠來看：膽囊在 GLP-1 安全性裡的位置

在 GLP-1 的長期安全性數據裡面，膽囊是少數「實際上比安慰劑高」的風險項目。跟甲狀腺癌（人體數據沒有發現訊號）、胰臟炎（跟安慰劑幾乎一樣）比起來，膽囊是真的有差。

但絕對數字仍然不高——2–3% 對上 1%，100 個人裡面多 1–2 個人。而且這是可以監測、可以早期發現、可以處理的問題。

同一批試驗也顯示了 GLP-1 的正面效果：SELECT 試驗裡心血管事件降低 20%（超過 17,000 人追蹤 3.4 年）、FLOW 試驗裡腎臟疾病進展降低 24%。風險和好處要放在一起看，這也是為什麼處方醫師的角色這麼重要。

想看其他方面的安全性資訊，Wegovy 副作用完整解析和猛健樂副作用指南都有整理。

常見問題

Q：膽結石的風險到底有多高？我很擔心。

臨床試驗裡是 2–3%（安慰劑組 1–2%）。換算成日常語言：打 100 個人，大約 2–3 個人會出現膽囊相關事件，其中未必全部需要手術。先照超音波、了解自己的基準狀況，是最實際的第一步。

Q：膽結石有辦法預防嗎？

不能 100% 預防，但可以降低風險。避免極端低脂飲食、控制減重速度不要太快（每週 0.5–1 公斤）、照醫師建議的劑量時程走、定期超音波追蹤。高風險群可以跟醫師討論是否用 UDCA 預防。

Q：我本來就有膽結石，是不是不能打 GLP-1？

無症狀膽結石不是絕對禁忌，但需要更密集的追蹤。過去如果有膽囊炎或膽管阻塞的經驗，醫師可能會建議先處理膽囊再開始用藥。這題一定要跟你的處方醫師談。

Q：膽囊切除之後，還能繼續打 GLP-1 嗎？

可以。沒有膽囊就不會再長膽囊結石，相關風險基本消除。臨床上膽囊切除後使用 GLP-1 沒有特殊限制。

Q：膽囊超音波在台灣做方便嗎？費用怎麼算？

非常方便。有醫囑的情況下健保給付；自費大約 NT$800–1,500。一般內科、肝膽腸胃科、健檢中心、社區診所都能做，不用特別跑大醫院。

Q：什麼時候必須去急診？

右上腹劇痛伴隨發燒（38°C 以上），或者出現黃疸（皮膚和眼白變黃、尿色變深），這兩種情況要馬上掛急診，不要等門診。

右上腹悶痛如果出現了，別先入為主覺得「一定是 GLP-1 腸胃副作用」。照一張超音波，幾分鐘就能釐清。回診時跟醫師提一句「膽囊那邊需不需要追蹤」，這一句話可能省掉後面很多麻煩。

本文內容僅供衛教參考，不能取代專業醫療建議。用藥前請諮詢醫師或藥師，並依醫師處方使用。文中提及之藥品為處方藥，請勿自行購買或使用。如有任何不適，請立即就醫。

本文最後更新：2026 年 5 月 24 日

參考資料

1. Wilding JPH, et al. "Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity." New England Journal of Medicine. 2021;384:989–1002.（STEP 1 試驗）
2. Jastreboff AM, et al. "Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity." New England Journal of Medicine. 2022;387:205–216.（SURMOUNT-1 試驗）
3. Lincoff AM, et al. "Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes." New England Journal of Medicine. 2023;389:2221–2232.（SELECT 試驗）
4. Stokes CS, et al. "Gallstone Risk with GLP-1 Receptor Agonists: A Systematic Review and Meta-analysis." JAMA Surgery. 2024.
5. Perkovic V, et al. "Semaglutide in Patients with Type 2 Diabetes and Chronic Kidney Disease." New England Journal of Medicine. 2024;391(2):109–121.（FLOW 試驗）
6. 衛生福利部食品藥物管理署（TFDA）— 藥品許可證查詢：https://www.fda.gov.tw/

本文內容僅供衛教參考，不能取代專業醫療建議。文中提及之藥品為處方藥，用藥前請諮詢醫師或藥師，並依醫師處方使用。效果因人而異。

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