打GLP-1針，膽囊會出問題嗎？——膽結石與膽囊炎風險數據解讀

打 Wegovy 或猛健樂（Mounjaro）三、四個月，體重一路往下掉，衣服開始鬆了，照鏡子的心情也跟著好起來。

然後某天吃完一頓比較油的飯，右邊上腹部突然一陣悶痛。有點像被東西從裡面頂住，外帶一點噁心。腦袋第一個閃過的念頭通常是——「該不會又是 GLP-1 的腸胃副作用吧？」

有可能。但也很有可能不是。我自己打 Wegovy 到第 5 個月，吃完一頓三杯雞，右肋骨下面悶了快兩個小時，當下還以為是噁心副作用終於追上我了。後來照了超音波才知道，那是膽結石第一次跟我喊話。

Dcard 跟 PTT 上隔一陣子就會冒出這種分享：打瘦瘦筆期間發現膽結石，有人甚至膽囊發炎、直接被推進開刀房。翻開 Wegovy 跟猛健樂的臨床試驗數據，膽囊相關事件的發生率，確實一路壓在安慰劑組之上。

到底高出多少、為什麼會這樣、誰該特別盯緊——下面用數據說話。

臨床試驗裡膽囊出了多少問題

膽囊事件（主要是膽結石和膽囊炎）在 GLP-1 的幾個大型試驗裡，幾乎一面倒地比安慰劑高。數字不算嚇人，但它確實在那裡。

2022 年 He 等人發在 JAMA Internal Medicine 的統合分析（meta-analysis），把 76 項隨機對照試驗（103,371 人）全部拉在一起算。結論是，GLP-1 受體促效劑使用者發生膽囊及膽道疾病的風險，大約是 1.4 倍——相對風險 1.37（95% CI 1.23–1.52），換成絕對值，約為每萬人每年多出 27 例。

換個更白話的看法：100 個人裡，安慰劑組大概 1 個人出狀況，GLP-1 組大概 2–3 個人。多出來的就是 1 到 2 個人。比例不算高，但它跟噁心、便秘不是同一回事——膽囊一旦發炎，可能得開刀處理，不是「忍幾週就會過去」的那種。

也因為這樣，Wegovy 跟猛健樂的仿單（藥品說明書）裡，早就把膽囊疾病的警語白紙黑字寫了進去。

為什麼打 GLP-1 容易長膽結石

兩條路線，同時在背後動工。

第一條：藥物本身對腸胃道的影響。 GLP-1 受體促效劑會把整條消化道的蠕動踩慢，膽囊當然也躲不掉。膽囊收縮力一變弱，膽汁在裡面滯留的時間就拉長。膽汁卡得太久，裡頭的膽固醇就慢慢析出結晶——這正是膽結石的起點。

第二條：體重快速下降的代謝效應。 體重掉得快，肝臟會把更多膽固醇排進膽汁。膽汁裡的膽固醇濃度一飆高、一過飽和，就開始結晶。這條機制不是 GLP-1 的專利，做完胃繞道手術（bariatric surgery）之後，也會看到一模一樣的劇本。

兩條疊起來：膽囊動得慢，加上膽汁膽固醇太濃，膽結石就有了長出來的空間。

這件事比較少人提：你以為自己只是單純在瘦，其實膽囊那一邊一直在默默加班。

快速減重本身，就是膽結石的獨立風險因子。不管你是靠藥物、靠手術，還是靠極端節食瘦下來，只要體重一週掉超過 1.5 公斤、又連著好幾週，膽囊出狀況的機率就會跟著往上抬。

你是不是高風險的那群人

膽結石不太挑人，但有些人就是明顯比較容易中。對照一下下面這張表，如果你符合好幾項，那真的要多留個心眼。

英文醫學界有個好記的口訣叫「5F」：Female（女性）、Forty（40 歲以上）、Fertile（有過懷孕）、Fat（肥胖）、Family（家族史）。

台灣成年人的膽結石盛行率大約 5–8%。換句話說，在你還沒碰瘦瘦筆之前，膽囊裡可能就已經躺著一顆小石頭了，只是沒症狀，所以你壓根不知道。等打了 GLP-1 開始瘦，這顆本來安安靜靜的結石，就有可能開始惹事。

如果上面那張表你打勾超過 2 項，建議在開始用藥前先照一次腹部超音波，把膽囊的底細摸清楚。我自己當初沒先照，事後回想真的有點懊惱——超音波一次也才幾百塊，先搞清楚，總比之後在那邊猜半天好太多了。

膽囊出問題時，症狀長什麼樣

GLP-1 的腸胃副作用（噁心、嘔吐、脹氣）跟膽囊問題的症狀，有時候長得很像，一不小心就會搞混。把這兩件事分清楚很重要，因為處理方式天差地遠。

膽絞痛（膽石卡住的時候）

• 右上腹部（肋骨正下方）一陣一陣絞痛，像被人用力捏住
• 通常在吃完油膩食物後 30 分鐘到 2 小時開始發作
• 痛會往右肩膀或後背放射
• 可以持續 30 分鐘到好幾個小時，吃一般止痛藥也壓不太下來
• 發作過去之後，又可能突然就不痛了

膽囊炎（感染發炎的時候）

• 上面那種疼痛，再加上 發燒（38°C 以上）
• 按壓右上腹時，會痛到吸不了氣（這個叫 Murphy's sign）
• 一旦出現發燒，別再等了，直接去急診

黃疸（膽石堵住膽管的時候）

• 皮膚和眼白變黃
• 小便顏色變成深茶色
• 這是緊急狀況，立刻掛急診

GLP-1 的噁心跟膽囊痛怎麼分

這一題最實際——兩種都會讓你很難受，差別到底在哪？

有一個判斷時機的小訣竅：如果你用藥已經 3 個月以上，照理早就適應當前劑量了，卻突然又開始覺得噁心，而且右上腹特別不對勁——這時候腦中該跳出來的是膽囊，而不是「GLP-1 副作用又來了」。

真的拿不準的時候，照一張膽囊超音波就有答案了。台灣做腹部超音波很方便，有醫囑的話健保就給付；自費大約 NT$800–1,500，診所和醫院都做得了。整個檢查大概 10 分鐘，比你在櫃台等叫號的時間還短。

在台灣的實際狀況

數據講完，接著聊聊台灣眼前的處方和費用環境。

2026 年台灣 GLP-1 處方現況

• 猛健樂（替爾泊肽/Mounjaro）：第 2 型糖尿病適應症 2023 年由食藥署核准，肥胖／體重管理適應症 2025 年核准。減重用途健保不給付，須全額自費
• Wegovy（週纖達/司美格魯肽 2.4 mg）：2025 年 4 月經台灣食藥署核准減重適應症上市，惟健保不給付、須全額自費
• 善纖達（Saxenda/利拉魯肽）：台灣較早核准的減重適應症藥物之一，自費
• 胰妥讚（Ozempic/司美格魯肽）：糖尿病適應症健保有條件給付，減重用途自費

重要： 在台灣，為了減重而使用 GLP-1，一律自費。健保只給付糖尿病適應症，而且條件抓得很嚴。

膽囊相關檢查和治療費用

瘦瘦筆一個月的開銷本來就不便宜（自費約 NT$8,000–15,000 / 月，看品項跟診所），再疊上膽囊的追蹤費用，帳單攤開來確實有點刺眼。但換個角度算：超音波一次 800–1,500 元，跟膽囊切除手術一比，先照那一張實在划算太多。

這筆帳其實怎麼算都很單純，只是當下總忍不住想「應該不會這麼倒楣吧」——直到那一頓油膩晚餐找上門。

看哪一科？

膽囊問題直接掛肝膽腸胃科（或消化內科），他們最在行。但如果你的 GLP-1 是在內分泌科或減重門診開的，回診時直接跟你的處方醫師說膽囊不舒服，他們就會幫你安排超音波或轉介。

能不能預防膽結石

沒辦法保證 100% 不會長，但確實可以把風險壓低。

飲食方面

• 別走極端的超低脂飲食。膽囊需要脂肪的刺激才會定期收縮、把膽汁排出去；你要是什麼油都不沾，膽汁反而一直悶在裡面
• 記得吃早餐。睡了一整晚，膽汁在膽囊裡待了 8 小時以上，早上吃點東西，讓膽囊動一動
• 膳食纖維吃足，對膽汁酸的代謝循環有幫助

體重下降的速度

• 每週 0.5–1 公斤，是比較安全的範圍
• 連續 4 週以上、每週都掉超過 1.5 公斤，膽結石風險就開始往上爬
• 劑量按醫師建議的時程慢慢往上調，別急著一口氣衝到最高劑量

藥物預防

• 有些醫師會在體重快速下降期間開 熊去氧膽酸（UDCA，也就是「優思弗」「利膽」的成分），幫忙維持膽汁的溶解狀態
• 在胃繞道手術（bariatric surgery）後，用 UDCA 預防膽結石早就是常規操作。GLP-1 這一塊也開始有醫師跟進，只是目前還沒有針對 GLP-1 的大型試驗背書
• 如果你屬於高風險群，下次回診不妨跟醫師聊聊這個選項

定期追蹤

• 用藥前照一次腹部超音波，建立基準
• 之後每 6–12 個月追蹤一次
• 如果你每年的公司健檢本來就含腹部超音波，那就好好利用

已經有膽結石的人能打 GLP-1 嗎

這一題務必跟處方醫師當面討論，以下只能算一般原則。

• 超音波健檢意外抓到的無症狀膽結石，不算 GLP-1 的絕對禁忌
• 但體重快速下降，有可能把本來安靜的結石攪動起來——讓它變大、移位，甚至堵住出口
• 如果你之前有過膽囊炎發作或膽管阻塞的經驗，醫師可能會建議先把膽囊處理掉，再開始用 GLP-1
• 無症狀結石又同時帶高風險因子的人，超音波追蹤的間隔得縮短，可能 3–6 個月就要照一次

膽囊切掉之後還能繼續打 GLP-1 嗎

可以。

膽囊一旦切除，膽結石長在膽囊裡這件事就不存在了——沒有膽囊，自然也沒有地方長。膽管結石理論上還是有極低的可能性，但臨床上很少見。

已經做過膽囊切除的人，要開始或繼續使用 GLP-1，目前臨床實務上沒有特殊限制。大規模的專屬試驗數據還不算多，但第一線的處方經驗是正向的。

開藥前先確認這些

要開始打 GLP-1 之前，順手把膽囊風險一起評估進去，是對自己負責的做法。

1. 照過膽囊超音波嗎？ 先確認有沒有現存結石。健保有醫囑就給付，自費也只要 NT$800–1,500
2. 家族裡有沒有人得過膽結石，或膽囊切除過？ 有家族史，風險就更高
3. 你現在體重掉的速度多快？ 要是連續幾週都超過每週 1.5 公斤，得多留意
4. 飲食有沒有突然大改變？ 從平常的吃法直接切到幾乎零油脂，膽囊會不開心
5. 你的處方醫師有沒有安排定期追蹤？ 不是每家診所都會主動幫你排膽囊超音波，多半得自己開口提

台灣目前在開 GLP-1 時，把膽囊監測列為常規的醫療院所還不多。多數情況下，得靠自己有意識地去要求。

回診時可以問醫師的問題

門診時間有限，把問題先想好、列出來，效率會差很多。

1. 「我在打瘦瘦筆，需不需要先照個膽囊超音波？」 確認膽囊的基準狀況。尤其你要是從來沒照過，花幾分鐘就能知道。

2. 「最近體重掉比較快，需不需要開 UDCA（熊去氧膽酸）預防膽結石？」 這是胃繞道術後常用的預防方式，有些醫師也會用在 GLP-1 快速減重期。

3. 「我吃完東西右上腹會悶痛，這是藥物副作用還是膽囊的問題？」 痛的位置和時間點很關鍵。醫師一聽到「右上腹＋飯後」，通常會直接安排超音波。

4. 「我以前有過膽結石，繼續打 GLP-1 安不安全？」 有過結石不一定得停藥，但追蹤頻率和中止條件，得先講清楚。

5. 「膽囊超音波多久追蹤一次比較好？」 一般是 6–12 個月一次，高風險群可能要 3–6 個月。

拉遠來看：膽囊在 GLP-1 安全性裡的位置

在 GLP-1 的長期安全性數據裡，膽囊是少數「真的、實際上比安慰劑高」的風險項目。跟甲狀腺癌（人體數據沒有訊號）、胰臟炎（跟安慰劑差不多）擺在一起比，膽囊這一塊是真的有差。

但話說回來，絕對數字依然不算高——2–3% 對上 1%，100 個人裡多 1–2 個。而且這還是個可以監測、可以早期抓到、可以處理的問題。

同一批試驗也擺出了 GLP-1 的另一面：SELECT 試驗心血管事件降 20%（超過 17,000 人追蹤 3.4 年）、FLOW 試驗腎臟疾病進展降 24%。風險跟好處本來就該攤在同一張桌上一起看，這也正是處方醫師的角色為什麼這麼吃重。

想看其他面向的安全性資訊，Wegovy 副作用完整解析跟猛健樂副作用指南都整理得滿完整。

常見問題

Q：膽結石的風險到底有多高？我很擔心。

臨床試驗裡是 2–3%（安慰劑組 1–2%）。換成日常語言：打 100 個人，大約 2–3 個會出現膽囊相關事件，而且未必全部都得開刀。先照超音波、把自己的基準狀況弄清楚，是最實際的第一步。

Q：膽結石有辦法預防嗎？

不能 100% 預防，但可以把風險壓低。避開極端低脂飲食、控制減重速度別太快（每週 0.5–1 公斤）、照醫師建議的劑量時程走、定期照超音波追蹤。高風險群可以跟醫師討論要不要用 UDCA 預防。

Q：我本來就有膽結石，是不是不能打 GLP-1？

無症狀膽結石不是絕對禁忌，但需要更密集的追蹤。過去要是有過膽囊炎或膽管阻塞的經驗，醫師可能會建議先把膽囊處理掉再開始用藥。這題一定要跟你的處方醫師談。

Q：膽囊切除之後，還能繼續打 GLP-1 嗎？

可以。沒有膽囊就不會再長膽囊結石，相關風險基本上就消除了。臨床上膽囊切除後使用 GLP-1，沒有特殊限制。

Q：膽囊超音波在台灣做方便嗎？費用怎麼算？

非常方便。有醫囑的話健保給付；自費大約 NT$800–1,500。一般內科、肝膽腸胃科、健檢中心、社區診所都能做，不必特地跑大醫院。

Q：什麼時候必須去急診？

右上腹劇痛伴隨發燒（38°C 以上），或者出現黃疸（皮膚和眼白變黃、尿色變深），這兩種情況要馬上掛急診，別再等門診。

右上腹悶痛真的找上門的那一刻，先別急著貼上「一定是 GLP-1 腸胃副作用」這張標籤。照一張超音波，幾分鐘就能把話講清楚。回診時順口補一句「膽囊那邊需不需要追蹤」——這短短一句，往往就把後面一連串麻煩擋在了門外。

事後我最深的體會是這句：副作用清單上那些低機率事件，一旦發生在自己身上，就是百分之百。先照、先問、先準備——這三步，比後悔便宜太多了。

本文內容僅供衛教參考，不能取代專業醫療建議。用藥前請諮詢醫師或藥師，並依醫師處方使用。文中提及之藥品為處方藥，請勿自行購買或使用。效果因人而異，如有任何不適，請立即就醫。

本文最後更新：2026 年 5 月 24 日

參考資料

1. Wilding JPH, et al. "Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity." New England Journal of Medicine. 2021;384:989–1002.（STEP 1 試驗）
2. Jastreboff AM, et al. "Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity." New England Journal of Medicine. 2022;387:205–216.（SURMOUNT-1 試驗）
3. Lincoff AM, et al. "Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes." New England Journal of Medicine. 2023;389:2221–2232.（SELECT 試驗）
4. He L, Wang J, Ping F, et al. Association of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist Use With Risk of Gallbladder and Biliary Diseases: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Internal Medicine. 2022;182(5):513–519.
5. Perkovic V, et al. "Semaglutide in Patients with Type 2 Diabetes and Chronic Kidney Disease." New England Journal of Medicine. 2024;391(2):109–121.（FLOW 試驗）
6. 衛生福利部食品藥物管理署（TFDA）— 藥品許可證查詢：https://www.fda.gov.tw/

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